胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效分析

田平

【摘要】 目的 探討胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥患者的臨床治療效果。方法 70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 各35例。對照組患者給予常規(guī)綜合治療， 實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予胸腺肽治療， 比較兩組患者臨床療效、各項轉(zhuǎn)歸時間以及治療后各項檢測指標變化情況。結(jié)果 實驗組患者顯效率97.14%顯著高于對照組80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉(zhuǎn)時間均顯著短于對照組[（84.17±20.07）h VS （141.76±22.48）h、（3.18±1.16）d VS （6.37±1.73）d、（80.75±22.57）h VS （124.49±25.84）h]， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均顯著低于對照組[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腺肽能夠有效提高重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效， 縮短轉(zhuǎn)歸時間， 降低PCT、IL-6、TNF-α水平， 臨床效果顯著， 價值較高。

【關(guān)鍵詞】 胸腺肽；重癥肺炎；膿毒血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.048

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by thymosin in the treatment of severe pneumonia complicated with septicopyemia. Methods A total of severe pneumonia complicated with septicopyemia patients were divided by random number table into experimental and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional comprehensive therapy， and the experimental group received additional thymosin to therapy in the control group for treatment. Comparison was made on clinical effects， prognosis time of index， and changes in detection index after treatment between the two groups. Results The experimental group had obviously higher excellent effective rate as 97.14% than 80.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had all much shorter mechanical ventilation withdrawal time， vasoactive agent withdrawal time and shock reversal time than the control group [（84.17±20.07） h VS （141.76±22.48） h， （3.18±1.16） d VS （6.37±1.73） d， （80.75±22.57） h VS （124.49±25.84） h]， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） than the control group [（18.06±1.17） times/min VS （20.33±1.75） times/min， （72.44±7.13） beats/min VS （80.34±7.46） beats/min， （7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L， （1.19±0.08） ng/L VS （1.49±0.20） ng/L， （122.74±15.58） ng/L VS （153.08±17.62） ng/L， （7.99±0.44） ng/L VS （9.18±0.61） ng/L]， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Thymosin can effectively improve clinical effect for severe pneumonia complicated with septicopyemia patients. It can shorten prognosis time， lower PCT， IL-6， TNF-α levels， along with excellent clinical effect and high value.

【Key words】 Thymosin； Severe pneumonia； Septicopyemia

重癥肺炎合并膿毒血癥發(fā)病因素復雜， 過度強烈的炎性反應(yīng)是直接或間接導致機體重要臟器功能損傷或衰竭的主要原因， 也是患者死亡的主要危險因素[1-6]。本研究在常規(guī)抗炎和抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取凌海市結(jié)核防治所2012年1月～2016年6月收治的70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者作為研究對象。納入標準：符合《成人下呼吸道感染診治指南》[7]中重癥肺炎相關(guān)診斷標準和《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[8]中膿毒血癥相關(guān)診斷標準；經(jīng)X線胸片檢查、血常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；初診病例， 入選前未接受其他方案治療；能夠遵醫(yī)囑用藥。排除標準：合并其他傳染性、內(nèi)分泌及代謝性疾病者；有嚴重器質(zhì)性疾病者；有免疫系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將70例患者分為實驗組和對照組， 每組35例。實驗組男20例，

女15例， 年齡30～80歲， 平均年齡（60.46±8.57）歲；對照組男21例， 女14例， 年齡31～80歲， 平均年齡（61.08±8.79）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)綜合治療， 包括原發(fā)病對癥治療、根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予抗生素抗感染治療、液體復蘇、糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛， 必要時給予機械通氣治療。實驗組患者在上述基礎(chǔ)上給予胸腺肽（湖南一格制藥有限公司， 國藥準字H20003130， 規(guī)格2 ml∶10 mg）治療， 20 mg/次， 1次/d， 皮下注射， 連續(xù)治療5 d。

1. 3 觀察指標 兩組患者均連續(xù)觀察5 d， 比較兩組患者臨床療效、各項轉(zhuǎn)歸時間以及治療后各項檢測指標（RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α）變化情況。

1. 4 療效判定標準[9， 10] 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失， 各項檢測指標均恢復正常；顯著：臨床癥狀和體征明顯改善， 體溫、RR、HR、WBC中至少有一項未恢復正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善， 各項檢測指標均有所下降；無效：臨床癥狀、體征及各項檢測指標均無明顯改善；顯效率=

（痊愈+顯著）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者痊愈24例， 占68.57%（24/35）， 顯著10例， 占28.57%（10/35）， 有效1例占2.86%（1/35）， 無效0例， 顯效率97.14%（34/35）；對照組患者痊愈16例， 占45.71%（16/35）， 顯著12例， 占34.29%（12/35）， 有效6例， 占17.14%（6/35）， 無效1例， 占2.86%（1/35）， 顯效率80.00%（28/35）。實驗組顯效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項轉(zhuǎn)歸時間比較 實驗組患者機械通氣停用時間（84.17±20.07）h、血管活性藥物停用時間（3.18±1.16）d、

休克逆轉(zhuǎn)時間（80.75±22.57）h；對照組患者機械通氣停用時間（141.76±22.48）h、血管活性藥物停用時間（6.37±1.73）d、休克逆轉(zhuǎn)時間（124.49±25.84）h；實驗組上述轉(zhuǎn)歸時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后各項檢測指標比較 實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±

7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胸腺肽是從小牛胸腺提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽， 具有較好的免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)抑制作用， 已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于多種病毒性疾病的臨床治療中[11]。有研究中也應(yīng)用胸腺肽對膿毒癥患者進行治療， 顯示出了良好的免疫調(diào)節(jié)作用， 臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯[12-14]。本研究結(jié)果顯示， 實驗組患者治療后IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組（P<0.05）， 分析原因主要為炎癥因子釋放被胸腺肽顯著抑制， 側(cè)面反映了機體免疫失衡狀態(tài)得到糾正， 與上述研究報道相符。實驗組顯效率顯著高于對照組（P<0.05）， 實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT水平均顯著低于對照組（P<0.05）， 表明在常規(guī)抗炎和抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺肽后對重癥肺炎合并膿毒血癥的療效得到顯著提升， 患者生理指標得到顯著改善。分析原因主要與本研究中胸腺肽用藥劑量較大， 調(diào)節(jié)免疫功能和抑制炎癥反應(yīng)效果更加明顯有關(guān)[15]。另外， 本研究中實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉(zhuǎn)時間均顯著短于對照組（P<0.05）， 分析原因主要為胸腺肽有效糾正了重癥肺炎合并膿毒血癥患者， 降低了炎癥反應(yīng)所致的直接或間接生理損傷， 促進了患者轉(zhuǎn)歸[16]。

總之， 胸腺肽能夠有效改善重癥肺炎合并膿毒血癥患者的免疫功能， 抑制炎癥反應(yīng)， 糾正炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)損傷， 提高臨床療效， 縮短轉(zhuǎn)歸時間， 臨床應(yīng)用價值較高。

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[收稿日期：2016-12-30]