老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)與保守治療的效果比較

張金剛　劉大偉　王天樞　李爽

【摘要】 目的 分析探討老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)與保守治療的效果， 為老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法 100例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采取保守治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療。比較兩組患者腕部功能恢復(fù)情況、腕關(guān)節(jié)功能（PRWE）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)26例， 良20例， 可3例， 差1例， 優(yōu)良率為92.0%；對(duì)照組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)20例， 良17例， 可10例， 差3例， 優(yōu)良率為74.0%。實(shí)驗(yàn)組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者PRWE評(píng)分為（31.2±2.3）分， 明顯高于對(duì)照組的（25.4±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上， 在對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行治療時(shí)， 采取手術(shù)方式進(jìn)行治療能有效的提高治療的總有效率， 對(duì)患者的腕部功能恢復(fù)和上肢功能的恢復(fù)都有很大的幫助， 有利于患者的恢復(fù)， 從而提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；手術(shù)治療；保守治療

【Abstract】 Objective To analyze and investigate effects by operative treatment and conservative treatment for senile unstable distal radius fracture， and to provide theoretical support and scientific guidance for treatment in senile unstable distal radius fracture. Methods A total of 100 senile unstable distal radius fracture patients were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conservative treatment， and the experimental group received operative treatment. Comparison was made on wrist function rehabilitation condition and patient-rated wrist evaluation （PRWE） score between the two groups. Results There were 26 excellent cases in wrist function rehabilitation， 20 good cases， 3 moderate cases and 1 bad case in the experimental group， with good rate as 92.0%. There were 20 excellent cases in wrist function rehabilitation， 17 good cases， 10 moderate cases and 3 bad cases in the experimental group， with good rate as 74.0%. The experimental group had obviously higher good rate of wrist function rehabilitation than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had much higher PRWE score as （31.2±2.3） points than （25.4±2.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment for senile unstable distal radius fracture， implement of operative treatment can effectively improve total effective rate in treatment， along with huge assistance in wrist and upper limb function rehabilitation. This method is helpful for patients recovery and it can improve their quality of life. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Senile unstable distal radius fracture； Operative treatment； Conservative treatment

老年人一般身體機(jī)能在逐漸衰退， 身體素質(zhì)下降， 對(duì)疾病的抵抗力就越來越弱， 且恢復(fù)較慢， 隨著現(xiàn)在老年人口的增多， 骨質(zhì)疏松已經(jīng)為老年人的常見病癥， 老年人的骨折發(fā)生率也就越來越高， 老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折就是其中之一[1-3]。其臨床表現(xiàn)為腕部腫痛、壓痛明顯、手和腕部的活動(dòng)受限， 對(duì)患者的身體會(huì)帶來痛苦， 同時(shí)對(duì)患者的生活造成極大的不便。老年人因?yàn)樯眢w素質(zhì)的原因， 其骨質(zhì)的密度較低， 在治療過程中較為麻煩， 且老年患者大都存在不同程度的骨質(zhì)疏松， 給治療帶來了較大的困難[2， 4-6]。本研究主要分析探討老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)治療與保守治療的效果差異， 為老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。選取2014年6月～2016年8月老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者100例作為研究對(duì)象， 分析老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)治療與保守治療的效果差異， 先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年8月老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者100例， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中男28例， 女22例， 年齡61～78歲， 平均年齡（67.4±3.6）歲。對(duì)照組患者中男29例， 女21例， 年齡62～78歲， 平均年齡（67.8±3.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)臨床診斷， 所有患者均確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)， 患者及患者家屬均知情， 并簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取保守治療：首先要對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位， 然后使用短臂石膏夾板固定4～7周[3]。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)治療：手術(shù)治療首選掌側(cè)入路 T 型鎖定鈦板固定；骨折斷端粉碎或者如果使用掌側(cè) T 型鈦板內(nèi)植物會(huì)超過分水嶺線的患者則使用外固定架固定， 根據(jù)骨折類型輔助部分切開螺釘固定或克氏針固定。此外對(duì)骨折斷端骨缺損明顯者， 行自體骨或人工骨植骨[4-5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在治療期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 比較兩組患者腕部功能恢復(fù)情況、PRWE評(píng)分。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]將患者的腕部功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)26例， 良20例， 可3例， 差1例， 優(yōu)良率為92.0%；對(duì)照組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)20例， 良17例， 可10例， 差3例， 優(yōu)良率為74.0%。實(shí)驗(yàn)組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者PRWE評(píng)分為（31.2±2.3）分， 明顯高于對(duì)照組的（25.4±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松、骨骼組織的退化、骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞， 使骨的物理強(qiáng)度顯著降低， 易造成粉碎性骨折， 并損傷關(guān)節(jié)面[8-11]。疏松、粉碎的骨質(zhì)難以維持穩(wěn)定和良好的復(fù)位， 在骨愈合的晚期， 骨的吸收仍較旺盛， 骨礦化較少， 膠原纖維形成不足， 骨痂成熟及骨形成遲緩[12-15]。這是老年患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折恢復(fù)、預(yù)后不佳的主要原因[6， 16-18]。在本研究中， 對(duì)100例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療的療效對(duì)比研究， 研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)26例， 良20例， 可3例， 差1例， 優(yōu)良率為92.0%；對(duì)照組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)20例， 良17例， 可10例， 差3例， 優(yōu)良率為74.0%。實(shí)驗(yàn)組患者腕部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者PRWE評(píng)分為（31.2±2.3）分， 明顯高于對(duì)照組的（25.4±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床上， 在對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行治療時(shí)， 采取手術(shù)方式進(jìn)行治療， 能有效的提高治療的總有效率， 對(duì)患者的腕部功能恢復(fù)和上肢功能的恢復(fù)都有很大的幫助， 有利于患者的恢復(fù)， 從而提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-30]