新型頸椎固定枕在頸椎微創(chuàng)手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

張華秀　曾秀娟

摘要：目的 介紹一種新型頸椎固定枕的設(shè)計理念及制作方法，并對其在頸椎微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用效果觀察。方法 將60例行頸前路人頸椎微創(chuàng)手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)體位擺放法，觀察組使用新型頸椎固定枕擺放體位，比較兩組患者的手術(shù)體位擺放時間、舒適度、滿意度。結(jié)果 對照組體位擺放時間（6.87±0.81）min，觀察組（2.45±0.15）min，對照組舒適度72.13%，觀察組舒適度92.03%，觀察組滿意度93.33%，對照組滿意度73.33%。結(jié)論 新型頸椎固定枕在頸前路人頸椎微創(chuàng)手術(shù)體位擺放中應(yīng)用能縮短體位擺放時間，提升患者的舒適度，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：新型頸椎固定枕；頸椎微創(chuàng)手術(shù)；臨床應(yīng)用

頸椎微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮穿刺選擇性神經(jīng)根阻滯治療術(shù)、射頻介入治療術(shù)、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)、低溫等離子髓核成形術(shù)、激光介入治療術(shù)、臭氧介入治療術(shù)、椎間盤旋切治療術(shù)及椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)等[1]，而大部分的頸椎微創(chuàng)手術(shù)都是采用頸椎前入路，該入路對術(shù)中體位要求較嚴(yán)格，多在局麻下進(jìn)行、部位險要、手術(shù)難度大，術(shù)中易發(fā)生各種意外，為了確?；颊咴诰致榍逍褷顟B(tài)下舒適、平穩(wěn)、安全地度過手術(shù)期，術(shù)中快速安置恰當(dāng)合適的手術(shù)體位，盡量減少手術(shù)時間是頭頸微創(chuàng)手術(shù)成功的的重要因素之一，傳統(tǒng)頸椎前路手術(shù)的體位安置[2]：在手術(shù)床上橫鋪1塊大治療巾，患者平臥于手術(shù)床上，在雙肩胛下墊上一個厚約5 cm的軟枕，頭向后仰，頸下墊直徑約7.5cm的圓枕，防止頸部懸空，頭下置一頭圈，頭部兩側(cè)各放1個小沙袋固定頭部；雙手臂用大治療巾固定在身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)處放軟枕，并用束腿帶固定雙腿。由于沙袋墊于患者頸部通常會出現(xiàn)襯墊不嚴(yán)而需要輔助軟墊加固，沙袋和輔助軟墊在一定的操作外力作用下往往會發(fā)生相對滑動使得體位發(fā)生改變，導(dǎo)致手術(shù)野暴露欠佳；沙袋的堅韌度和透氣性較差，長時間墊于患者頸部導(dǎo)致頸部皮膚出現(xiàn)不同程度損傷[3]，此種擺放體位步驟繁瑣，不但費(fèi)時費(fèi)力，而且增加了患者風(fēng)險。筆者于2015年1月制作了新型頸椎固定枕，并應(yīng)用于我院疼痛科60例頸椎微創(chuàng)手術(shù)患者中，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年12月在我院疼痛科行頸椎微創(chuàng)手術(shù)患者60例。男34例，女26例，年齡25～70歲，平均年齡（43.24±3.31）歲，以隨機(jī)數(shù)字表法按1：1將患者分成對照組和試驗(yàn)組兩組，每組各30例。對照組：術(shù)中采取傳統(tǒng)擺體位方式法，觀察組：術(shù)中應(yīng)用頸椎枕擺體位方法。兩組患學(xué)在年齡、性別、術(shù)式方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 新型頸椎固定枕的制作：我科采用聚氨酯海綿（或PU海綿），防滑棉布套，寬松緊帶、粘合劑（如膠水）等材料，根據(jù)人體生物力學(xué)[4]、不同人群的體型大小制作大、中、小三種型號的簡易頸椎枕。本自制簡易頸椎枕由底座、圓柱狀的頸墊及頭部固定帶組成，分為枕部、頸部、肩背部三部分，頸墊用粘合劑粘于底座中間相應(yīng)位置，枕部、頸部、肩背部為一體，頭部固定帶為松緊帶制成，位置可隨意調(diào)節(jié)，外覆相應(yīng)大小防滑棉布套，該頸椎枕使用簡單方便，上枕即可。中號枕：底座長為46 cm、寬為40 cm、枕端厚度為4 cm、肩背端為一斜坡，斜坡高處厚度為7 cm，頸墊直徑為6 cm且固定在底座中間位置，頸部高為10 cm（4 cm+6 cm），枕部直徑為14 cm，頭部固定帶長為75 cm、寬為7 cm。大號枕：底座的長、寬、厚度與中號的一樣，頸墊直徑為8 cm、枕區(qū)直徑為15 cm，頭部固定帶長為75 cm、寬為8 cm。小號枕：底座的長、寬、厚度與中號的一樣，頸墊直徑小號為4 cm，、枕區(qū)直徑為13 cm，頭部固定帶長為75 cm、寬為6 cm，見圖1、圖2。

1.3主要觀察指標(biāo)

1.3.1計算手術(shù)體位擺放時間 從開始準(zhǔn)備擺放體位開始精確秒表計時，至擺放至滿意的手術(shù)體位時停止，統(tǒng)計所耗時間，時鐘以介入室同一掛鐘。

1.3.2舒適度 詢問患者是否存在肢體麻痛、頸部不適，觀察患者是否存在煩躁、不安等不良反應(yīng)，采用視覺模擬評估法的方式來評估患者的舒適度，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示非常不舒適，10分表示非常舒適，滿分為10分，本課題組每組各30例，即總分為300分。計算舒適度：舒適度（%）=每組患者所得的總分/300×100%，比較兩組得分，分?jǐn)?shù)高的更為舒適。

1.3.3手術(shù)體位耐受滿意度 詢問患者是否能夠耐受手術(shù)體位，計算耐受滿意度：滿意度（%）= 耐受滿意例數(shù)/n。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料搜集并經(jīng)核查后，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0分析軟件，采用？字2檢驗(yàn)， Logistic回歸模型假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者體位擺放方法使用的效果比較，見表1。

3討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會人口老齡化的加劇，快節(jié)奏的生活方式與不良的生活姿勢導(dǎo)致慢性頸椎疾患的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)報道目前我國頸椎病患者已達(dá)五千萬人，每年新增頸椎病患者大約一百萬人[5]。其中相當(dāng)部分的患者要通過手術(shù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)或功能重建，而目前微創(chuàng)手術(shù)已成為各類慢性疼痛性疾病首選治療方式之一，并將成為未來的發(fā)展趨勢；而大部分的頸椎微創(chuàng)手術(shù)都是采用頸椎前入路，該入路對術(shù)中體位要求較嚴(yán)格，良好的手術(shù)體位是手術(shù)快速成功的關(guān)鍵步驟，手術(shù)體位安置的科學(xué)合理與否對手術(shù)順利進(jìn)行與預(yù)防術(shù)中、術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理缺陷、不良事件或并發(fā)癥的發(fā)生具有重要影響。筆者根據(jù)頸椎微創(chuàng)手術(shù)患者大多以墊肩頭后仰臥位為主的特點(diǎn)，設(shè)計開發(fā)出一種新型頸椎固定枕，該頸椎枕在盡量滿足人體頸椎生理學(xué)曲線前提下，可充分暴露頸部，暴露手術(shù)視野，操作過程簡單方便，上枕即可，節(jié)約擺體位所需耗材，減少擺放手術(shù)體位時間，從而減少整個手術(shù)時間，節(jié)省人力物力。我們研制的新型頸椎固定枕制作簡單，成本低廉，實(shí)用性強(qiáng)，根據(jù)人體生物力學(xué)，不同人群體型制作不同型號的頸椎枕，新型頸椎固定枕不僅可適用于頸椎前入路的各類頸椎微創(chuàng)手術(shù)，還可適用于如三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)等頭面部微創(chuàng)手術(shù)，以及頸椎術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用等，有較廣的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉延青，崔健君.實(shí)用疼痛學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]陳玲莉，唐乃梅，曹軍華. 頸椎手術(shù)病人術(shù)中體位安置及圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（3）：793-794.

[3] 呂剛，姚紅玲，曹瓊?cè)A等. 頸前入路頸椎手術(shù)體位墊的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1713-1714.

[4] 賀石生，部玉軍，侯鐵勝等. 成人臥位狀態(tài)下枕高的測量分析[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（ 6）：709-710.

[5]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/高章利