藥物治療新生兒低鈣血癥的臨床分析

王風(fēng)洋

摘要：目的 探究藥物治療新生兒低鈣血癥的臨床。方法 選取本院2013年5月～2016年8月收治的120例低鈣血癥患兒，回顧性分析患兒一般資料，依據(jù)原發(fā)病給予常規(guī)治療（糾正酸激平穩(wěn)紊亂、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)鎂、營(yíng)養(yǎng)支持等），采用個(gè)體化補(bǔ)鈣方案。結(jié)果 早產(chǎn)、低出生質(zhì)量、高膽紅素血癥、代謝性堿中毒為疾病主要因素；早產(chǎn)兒65例（54.2%），足月兒55例（45.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎齡<30 w患兒41例出現(xiàn)低鈣血癥，30～36 w患兒36例，說明胎齡與低鈣血癥存在相關(guān)性。結(jié)論 鈣離子是維持機(jī)體各項(xiàng)活動(dòng)的重要離子，新生兒低鈣血癥需明確病因，實(shí)施有效的治療方案，以避免出現(xiàn)原發(fā)病，保障新生兒生命健康安全。

關(guān)鍵詞：新生兒低鈣血癥；早期診治；臨床特點(diǎn)

各項(xiàng)生理活動(dòng)中鈣離子必不可少，可有效對(duì)細(xì)胞膜兩側(cè)生理電位進(jìn)行維持，還對(duì)肌肉伸縮、舒張功能、神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)有著維持與調(diào)節(jié)作用，更作為體內(nèi)激素作用的中間遞質(zhì)有效維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。低鈣血癥是新生兒常見病，病因較多，與新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等有關(guān)。新生兒出現(xiàn)低鈣血癥后表現(xiàn)為抽搐、腦損傷等，嚴(yán)重威脅到患兒生命健康安全。研究選取本院部分新生兒低鈣血癥病例，分析影響因素與臨床特征，提出有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2013年5月～2016年8月收治的120例低鈣血癥患兒作為研究樣本，其中，男71例，女49例；早產(chǎn)兒65例，足月兒55例；患兒血鈣含量<2.0 mmol/L，或者游離鈣含量<0.8 mmol/L。均出現(xiàn)了抽搐、驚跳、震顫、驚厥、偶爾呼吸暫停、腱反射等臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性低鈣血癥患兒容易誘發(fā)腹瀉、肺炎、膽紅素升高、腦膜炎等疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

1.2方法 詳細(xì)記錄患兒一般資料，包括性別、分娩方式、出生時(shí)間、體質(zhì)量等，出生后12 h內(nèi)使用生化分析血生化（貝克曼KX-20）與血?dú)怆x子分析儀（GEM Premier 3000）對(duì)游離鈣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，3 d后對(duì)血生化進(jìn)行復(fù)查，對(duì)低鈣血癥患兒臨床表現(xiàn)密切觀察，依據(jù)病情給予常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)失衡、補(bǔ)鎂、抗驚厥、營(yíng)養(yǎng)心肝等[1-2]。給予個(gè)體化補(bǔ)鈣方案，1～2 ml/kg的10%葡萄糖鈣稀釋1倍后靜脈滴注，1～2 次/d，連續(xù)治療5 d，如果患兒血鈣水平恢復(fù)，可改用口服維生素D（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022672），0.25 g/次，2～3 次/d。治療過程中對(duì)患兒心率密切監(jiān)護(hù)[3-4]，如果治療后血鈣值未恢復(fù)正常，可補(bǔ)充鎂劑，在靜脈滴注葡萄糖鈣后靜滴3.5%硫酸鎂，3～5 ml/次，1 次/d，連續(xù)治療4 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)，χ2檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒低鈣血癥的相關(guān)因素分析 對(duì)新生兒原發(fā)病，包括肺炎、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低鎂血癥、代謝性堿中毒及新生兒一般資料（分娩方式、性別、體質(zhì)量）進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：早產(chǎn)、出生體質(zhì)量低、高膽紅素血癥、代謝性堿中毒為主要因素，而與性別、羊水糞染無相關(guān)性，見表1。

2.2胎齡對(duì)低鈣血癥的影響 依據(jù)以上回歸分析結(jié)果，結(jié)合新生兒一般資料，早產(chǎn)兒65例（54.2%），足月兒55例（45.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎齡<30 w患兒有41例出現(xiàn)低鈣血癥，30～36 w患兒36例，說明胎齡與低鈣血癥存在相關(guān)性，胎齡越小，低鈣血癥發(fā)生率越大，且發(fā)病時(shí)間越早，見表2。

3 討論

新生兒低鈣血癥多發(fā)生在出生后2 d，母體糖尿病、新生兒窒息、體質(zhì)量均是誘發(fā)此病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制總結(jié)為：①妊娠期鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制特殊：妊娠期胎兒體內(nèi)鈣離子經(jīng)由胎盤甲狀腺激素受體產(chǎn)生的環(huán)磷酸腺苷、二羥基維生素D3形成，可促進(jìn)鈣離子更快進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，胎兒出生后，這一機(jī)制消失，從而使血鈣降低。②新生兒各器官發(fā)育不完全，尤其是甲狀旁腺發(fā)育不良，使鈣泵功能衰竭，減少了ATP，不能對(duì)細(xì)胞外鈣離子濃度有效維持。③原發(fā)疾病影響：原發(fā)病可使蛋白分解與糖分解加快，促使細(xì)胞釋放更多血磷，加大了鈣離子在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而使血鈣降低，更容易引發(fā)機(jī)體缺氧或者腦損傷。

鈣離子是機(jī)體生理活動(dòng)不可缺少的離子，機(jī)體缺鈣，人體興奮機(jī)制將受到破壞，心臟節(jié)律出現(xiàn)改變，本組患兒中，有部分患兒出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯，補(bǔ)鈣后恢復(fù)[5-6]。本次研究對(duì)低鈣血癥患兒實(shí)施個(gè)體化補(bǔ)鈣方案，葡萄糖鈣靜脈滴注，但是靜脈推注鈣劑容易出現(xiàn)局部壞死，需要在治療中密切觀察病情，進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)鈣措施。但是本次輸液治療未見嚴(yán)重異常，無一例出現(xiàn)外滲，但在注射時(shí)依然要加強(qiáng)注射部位有無異常的觀察，為了防止出現(xiàn)鈣濃度過高，可使用心電監(jiān)護(hù)心率變化?？诜咸烟氢}的患兒未發(fā)生嚴(yán)重異常，說明口服補(bǔ)鈣更為安全。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、低出生質(zhì)量、高膽紅素血癥、代謝性堿中毒為疾病發(fā)生的主要因素，需要在新生兒出生后加強(qiáng)檢查與診斷，及時(shí)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂，防止疾病惡化。

綜上所述，鈣離子參與生理活動(dòng)的作用日漸顯現(xiàn)，促使鈣離子得到人們廣泛關(guān)注，低鈣血癥臨床表現(xiàn)存在差異，早期診斷與治療意義重大，值得進(jìn)一步研究與實(shí)施。

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