開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床效果對比

陳銳

摘要：目的 分析并探討開腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果，從而為臨床治療方案的選擇提供參考。方法 選取醫(yī)院接受治療的穿孔性闌尾炎患者160例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間為（64.12±6.63）min，明顯短于對照組；術(shù)中出血量為（25.34±2.31）ml，明顯少于對照組；置管引流率為15%，明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為6.25%，對照組不良反應發(fā)生率為23.75%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，不良反應少，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；臨床效果

急性闌尾炎是一種常見的普通外科急腹癥，早在19世紀80年代就已經(jīng)提出闌尾切除是治療該病的最佳方法[1]。目前臨床多采用傳統(tǒng)開腹式及現(xiàn)代腹腔鏡闌尾切除對急性闌尾炎進行治療，前者臨床應用時間久，技術(shù)相對純熟，而后者則更具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點[2]。隨著顯微技術(shù)的不斷進展，目前腔鏡技術(shù)在許多疾病治療中均起到不容忽視的作用，而在急性闌尾炎尤其是穿孔性闌尾炎中，專家學者對其仍存在爭議。本次研究選取穿孔性闌尾炎患者160例，分析并探討開腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年6月醫(yī)院接受治療的穿孔性闌尾炎患者160例。男91例，女69例。年齡19～59歲，平均年齡（33.14±4.52）歲。病程4～45 h，平均病程（22.13±4.24）年。納入標準：①符合穿孔性闌尾炎診斷。②符合手術(shù)適應征。排除標準：①合并惡性腫瘤患者。②手術(shù)治療禁忌者。③未簽署知情同意書者。④凝血功能異常者?，F(xiàn)隨機將160例患者分為觀察組與對照組，每組80例。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，采用氣管插管靜脈符合麻醉。麻醉起效后開始進行手術(shù)，手術(shù)方法采用三孔法。在患者臍上做弧形切口，約1 cm，建立氣腹，置入腹腔鏡。在腹腔鏡視野下，于臍上2 cm和右鎖骨中線以及恥骨聯(lián)合與臍線中點處各安置trocar。吸頸膿液，分離粘連組織及闌尾系膜，向闌尾根部分離，鏡下結(jié)扎。切除闌尾后，用生理鹽水沖洗，檢查無活動性滲出血及殘留物以及臟器損傷后，消除氣腹，縫合切口。對照組則給予常規(guī)的開腹手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者均給予抗生素預防感染。

1.3統(tǒng)計學分析 對結(jié)果使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采??？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組平均手術(shù)時間明顯短于對照組、術(shù)中出血量明顯少于對照組、置管引流率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果 觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應對比 觀察組不良反應發(fā)生率為6.25%，對照組不良反應發(fā)生率為23.75%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

目前較多學者贊同在穿孔性闌尾炎治療中應用腹腔鏡技術(shù)，認為該方式在降低切口感染率中具有明顯優(yōu)勢，其次患者術(shù)后恢復快、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，均表明腹腔鏡在治療穿孔性闌尾炎中的獨特優(yōu)勢[3]。但另一方支持更開腹手術(shù)的學者認為，由于開腹手術(shù)在臨床應用時間更長，醫(yī)生擁有更加豐富的經(jīng)驗，操作技巧相對更已掌握；同時，隨著應用的深入，目前開腹手術(shù)的手術(shù)切口在逐漸減小，且避免氣腹引起的相關(guān)損傷，也更加經(jīng)濟。本次研究中，則旨在比較開腹手術(shù)及腹腔鏡術(shù)式在穿孔性闌尾炎中的臨床效果。

對于穿孔性闌尾炎來說，開腹手術(shù)常伴隨腹腔沖洗引流，該方法提高了對穿孔性闌尾炎的治療效果，但卻在一定程度上增加了術(shù)后切口感染率，患者術(shù)后恢復相對較慢，為患者增加心理及經(jīng)濟負擔。從本次研究的結(jié)果來看，觀察組平均手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、置管引流率低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果在一定程度上表明，運用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，其明顯縮短了手術(shù)時間，同時降低術(shù)中出血量，這可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小有關(guān)。同時降低置管引流率。陳運佑[4]同樣對比了傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的療效，其結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)中出血量及切口大小明顯小于開腹組，該結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。

另外，觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。這說明腹腔鏡術(shù)后患者疼痛感相對更低，舒適度更高，同時術(shù)后恢復更快。觀察組不良反應發(fā)生率為6.25%，對照組不良反應發(fā)生率為23.75%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。切口感染是穿孔性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，將嚴重影響患者術(shù)后恢復，除此之外腸梗阻也較為常見。開腹手術(shù)通常即使手術(shù)切口較大也難以對膿液進行全面清除，而腹腔鏡術(shù)式下視野廣的優(yōu)勢則在此時得以體現(xiàn)。研究顯示，除上述優(yōu)勢外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療的同時也具有診斷的功能，在腹腔鏡下可在小切口的前提下對腹腔進行面積廣的探查，對疾病的了解及更準確的治療提供切實依據(jù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，不良反應少，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]闞雄文，張松柏，謝雄偉，等.腹腔鏡治療小兒穿孔性闌尾炎對血清C反應蛋白和降鈣素原的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（6）：496-499.

[2]張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學，2011，22（11）：88-90.

[3]湯浩，孫鍵，吳登峰，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1318-1320.

[4]陳運佑.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（12）：1997-1998.

[5]王東君，張新元，張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：380-381.

編輯/孫杰