急性膽囊炎的臨床特點及治療進展

霍明振

摘要：急性膽囊炎是臨床常見疾病，是由于膽管阻塞、化學系刺激以細菌感染引起的疾病。急性膽囊炎發(fā)病率高，并以女性較為多見，特別是肥胖女性。急性膽囊炎的誘因多為飽食、過多進食高脂飲食、精神因素等。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，急性膽囊炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床給予有效的治療具有重要的臨床價值。本文作者對急性膽囊炎的臨床特點及治療進展進行綜述，為臨床治療急性膽囊炎提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；臨床特點；治療進展

急性膽囊炎臨床反復率高，容易轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎，膽囊長期發(fā)炎容易引起其他并發(fā)癥，甚至引起膽囊功能減退，最終完全喪失功能，嚴重時甚至會危機患者的生命健康。故深入了解急性膽囊炎臨床特點，提高臨床治療水平，是臨床當前治迫切需要解決的問題之一[1]。以下綜述急性膽囊炎臨床特點及治療進展，為臨床治療急性膽囊炎制定合適的方案奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)綜述如下。

1臨床癥狀

1.1腹痛 腹痛是急性膽囊炎患者的主要臨床癥狀。發(fā)病初期時疼痛多局限于上腹部劍突下，疼痛較輕，呈持續(xù)性。之后疼痛會逐漸增加，轉(zhuǎn)至右上腹部，并且呈現(xiàn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，疼痛通常會放射至右肩部、肩胛部以及背部。若患者合并膽石癥，其疼痛程度會更為嚴重，陣發(fā)性會更加顯著。如果疼痛較為劇烈，呼吸會受到抑制，表現(xiàn)為淺而快。

1.2惡心、嘔吐、腹脹急性膽囊炎患者中有50%以上患者伴有惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)患者伴有腹部脹氣，嚴重者會出現(xiàn)腸麻痹[2]。臨床研究顯示，單純膽囊擴張不會引起嘔吐，而膽總管擴張患者常伴有嘔吐癥狀。臨床患者癥狀若加劇，應考慮為膽囊管或膽總管結(jié)石存在的可能。

1.3發(fā)熱部分患者常有輕度發(fā)熱癥狀，體溫通常在38～39℃，若患者出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)、高熱癥狀，提示病情加重或有并發(fā)癥發(fā)生，臨床應予以重視。例如常見的有膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。

1.4黃疸在急性膽囊炎患者中，僅有10%～25%患者出現(xiàn)黃疸，并且多數(shù)為輕度或隱性黃疸。即血清膽紅素在34～85.5 μmol/L[3]。黃疸的發(fā)生是因為膽色素通過受損的膽囊黏膜進入循環(huán)，或鄰近組織炎癥所引起的。臨床患者黃疸較為嚴重，并且持續(xù)性發(fā)作，提示有膽總管結(jié)石合并梗阻的可能性。

1.5體征急性膽囊炎患者呈急性病容，疼痛加劇時容易出現(xiàn)煩躁不安的情緒。同時脈搏會隨體溫的升高而加快，且陣發(fā)性疼痛加劇時，會出現(xiàn)陣發(fā)性加快?；颊呔胁煌潭鹊挠疑细贡趨^(qū)壓痛、反跳痛及肌緊張。當膽囊化膿壞疽時，會觸及腫塊，且膽囊伴有觸痛。患者病情發(fā)展較慢時，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成固定、邊界不清的壓痛性包塊。如果疾病發(fā)展較快，膽囊會發(fā)生穿孔、壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

2治療進展

2.1常規(guī)治療臨床治療急性膽囊炎，通常采用抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，解痙止痛、低脂飲食或禁食等常規(guī)護理。單純性膽囊炎，并且病情輕者可給予藥物治療，若為化膿性或壞疽性則應及時進行手術(shù)治療。

2.2手術(shù)治療

2.2.1手術(shù)指證臨床患者伴有以下癥狀和體征時，應給予手術(shù)治療。藥物治療無效，病情加重患者；膽囊發(fā)生穿孔、壞疽或腹膜炎者；老年患者，體弱多病，病情嚴重，并可能發(fā)生膽囊穿控者；臨床伴有高熱、明顯壓痛、寒戰(zhàn)、膽囊腫大癥狀，且血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)>20×109/L者[4]。

2.2.2手術(shù)方式

2.2.2.1膽囊造瘺術(shù) 膽囊造瘺術(shù)是臨床較為簡單的急救手術(shù)方法，分為經(jīng)腹腔穿刺造瘺和經(jīng)肝穿刺造瘺兩種方式，其適應證范圍較廣，多數(shù)急性膽囊炎患者均可應用[5]。膽囊造瘺書，臨床操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，但是對于膽囊管及肝總管梗阻患者無發(fā)揮作用。同時隨著膽囊切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)方式臨床應用已經(jīng)減少，通常只針對耐受性差，行膽囊切除術(shù)存在較大風險，且急需要引流的危重膽囊炎患者急救時應用。

2.2.2.2開腹膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù)，屬于臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法，臨床治療效果良好。但是該手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢，增加了患者的痛苦。而小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的改良。林建華[6]等以80例急性膽囊炎患者臨床資料為研究對象，將其分為傳統(tǒng)開腹組和小切口開腹組，每組40例。研究結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹組對比，臨床具有同樣的治療效果。但是與開腹組膽囊切除術(shù)組對比，對患者的創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者的快速康復。

2.2.2.3腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是經(jīng)腹膜腔切開膽囊的手術(shù)方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性闌尾炎，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，顯著縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。安寧[7]等采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療50例急性膽囊嚴重患者，與同期采用開腹膽囊切除術(shù)的50例患者進行對比，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復快的特點，有效的解決了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的不足。但是由于技術(shù)、設(shè)備和操作技術(shù)水平的顯著，在基礎(chǔ)醫(yī)院進行推廣和應用存在一定的困難。

2.3其他方法 急性膽囊炎屬于中醫(yī)血"脅痛"的范疇，與肝氣郁結(jié)、瘀血停滯、肝膽濕熱等相關(guān)。在中醫(yī)學中給予急性膽囊炎辨證治療，臨床通常分為肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛證型。崔新明[8]采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎，臨床效果顯著，患者臨床癥狀和體征明顯減輕。因此，在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證治療，可發(fā)揮中西醫(yī)的協(xié)同作用，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療急性膽囊炎的優(yōu)勢。

3結(jié)論

綜上所述，急性膽囊炎臨床治療，應依據(jù)患者的具體病情給予針對性資料。即病情輕的單純性膽囊炎患者可采用藥物治療，對于壞疽性或化膿性以及病情嚴重者應給予手術(shù)治療。而腹腔鏡是膽囊切除的首選手術(shù)方式，但是由于醫(yī)院條件的限制，開腹膽囊切除術(shù)仍然仍有一定的應用，而小切口膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，在基層醫(yī)院有著良好的推廣應用價值。

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編輯/李樺