前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效

周紅+高紅

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將雙胎妊娠患者59例作為觀察對象。在孕婦分娩后，對宮體進行一次注射卡前列素氨丁三醇250 μg、縮宮素20 U，觀察兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血情況，并比較兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.70%。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇是預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的有效措施，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列素氨丁三醇；雙胎妊娠；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)后出血是分娩較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成產(chǎn)婦的死亡。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%[1]。而大約50%嚴(yán)重產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦的死亡[2]。在產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占約占75%。雙胎或多胎妊娠，由于宮腔容積增大，壓力增高，子宮肌纖維過度伸展，此類產(chǎn)婦更容易造成產(chǎn)后出血[3]。隨著促排卵藥的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率增加[4]。由此可見，預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血是降低雙胎產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。筆者觀察所在醫(yī)院2013年6月～2014年6月共57例雙胎妊娠產(chǎn)婦，在常規(guī)靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地減少了產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為我院產(chǎn)科于2013年6月～2014年6月期間收治的59例住院分娩產(chǎn)婦。其中1例發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，其發(fā)生率為1.70%。所有患者年齡18～44歲，平均年齡（31.8±3.5）歲，孕33～39 w，孕1～6次，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。58例剖宮產(chǎn)，1例陰道分娩。

1.2方法 58例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。1例行陰道分娩的產(chǎn)婦待胎兒娩出后即予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮頸注射。如效果不理想，可間隔15 min重復(fù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血情況，并比較兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量計算方法采用面積法[5]，即剖宮產(chǎn)術(shù)中紗布血染面積10 cm2血量為5 ml；稱質(zhì)量法：出血量（ml）=0.96×紙質(zhì)量（g）。手術(shù)指征：胎膜早破；先兆早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；瘢痕子宮；臀位；重度子癇前期；妊娠合并糖尿病。

1.4療效判斷 顯效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者陰道出血量即明顯減少且子宮明顯收縮；有效：第二次注射后小于30 min患者陰道出血量少量減少，且患者子宮收縮較好；無效：經(jīng)2次注射后患者陰道仍然出血且子宮仍無收縮。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察 ①58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及1例陰道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其顯效率為96.60%；②2例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg后陰道出血量減少子宮收縮好，宮體硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，有效率3.40%；③所有產(chǎn)婦都無需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入組患者隨訪均無晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.2出血量與治療效果 出血量<500 ml的共有50例患者，平均出血量（298.3±30.2）ml，使用卡前列素氨丁三醇250 μg；出血量為500～1000 ml的患者共有8例，平均出血量（662.5±47.6）ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。出血量為1000～1500 ml的患者有1例，平均出血量1500ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。

2.3不良反應(yīng) 顏面潮紅3例，腹瀉2例，發(fā)熱1例，嘔吐1例。經(jīng)對癥處理或停藥24 h后不良反應(yīng)均消失。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖腹產(chǎn)患者出血量≥1000 ml即為產(chǎn)后出血。而嚴(yán)重的產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦的死亡。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占約占75%。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個時期，產(chǎn)后出血多數(shù)發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前以及胎盤娩出至產(chǎn)后2 h[6]。因此，積極增強高危產(chǎn)婦子宮收縮力對于防治產(chǎn)后出血具有重要意義。

對子宮收縮乏力包括促進子宮收縮的藥物和按摩子宮的治療的主要手段，在產(chǎn)后出血的治療中，米索前列醇和催產(chǎn)素、麥角新堿作為治療的一線藥物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。催產(chǎn)素由于其效果好，價格低，臨床應(yīng)用廣泛，但也有些缺點，如半衰期較短僅6 min，容易與肝分泌的酶類結(jié)合導(dǎo)致催產(chǎn)素的失活，催產(chǎn)素受體飽和功效更大，影響時間較短，僅使用催產(chǎn)素很難達(dá)到理想的效果，催產(chǎn)素對子宮平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，體內(nèi)催產(chǎn)素的敏感性，存在很大的差異，大劑量催產(chǎn)素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量減少，導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促進子宮收縮，但需要早期應(yīng)用，達(dá)到預(yù)期的效果，效果緩慢，副作用大?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作應(yīng)用達(dá)到藥物高峰持續(xù)時間，可以達(dá)到2～3 h。藥理研究表明[6]是前列腺素最常見的衍生物，它也是一個鈣離子載體。在患者逐漸增加子宮平滑肌張力的前列腺素，從而改善子宮內(nèi)的壓力水平，血竇和血管迅速閉合止血，最終也有助于治療產(chǎn)后出血的臨床效果；通過促進Ca2+的釋放，將大大提高胞內(nèi)Ca2+的含量，腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，肌漿網(wǎng)、蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維收縮。另一方面，它可以促進血小板聚集，促進血管收縮及血栓形成，達(dá)到止血目的。以往的研究中，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇能夠有效的預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（SOGC）關(guān)于防治產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程處理方法的臨床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我們的研究發(fā)現(xiàn)59例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后，效果確切，充分說明卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血效果肯定，安全性高，可作為防治的一線用藥?？ㄇ傲兴匕倍∪茧m然目前售價略高，但較于產(chǎn)后出血的搶救費用而言，其很容易被產(chǎn)婦和家屬接受，因此還是擁有較好的藥效經(jīng)濟學(xué)意義[9]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇作為強效宮縮劑是臨床應(yīng)用重點藥物，它在高危妊娠產(chǎn)婦使用上更是具有顯著療效。它能夠有效預(yù)防雙胎妊娠患者產(chǎn)后出血，且不增加不良反應(yīng)。使用該藥效果好，而且術(shù)中宮體注射，使用方便，故在雙胎妊娠中預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇值得推廣。

參考文獻：

[1]張冬梅.卡前列素氨丁三醇預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床價值[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（3）：74-77.

[2]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（1）：117.

[3]聶繼桃.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：118-120.

[4]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（1）：117.

[5]劉荃，韋芳琴，馬明明.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1759-1760.

[6]蔣德英，羅敏，張義麗.產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國婦幼保健，2014，21（12）：1898-1900.

[7]趙少飛，孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，19（5）：278-280.

[8]Leduc D，Senikas V，Lalonde A B，et al.Active management of the third stage of labour： prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. Journal of obstetrics and gynaecology Canada：JOGC=Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada：JOGC，2009，31（10）：980.

[9]葛白銀.卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用時機探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（6）：55-57.

編輯/楊倩