靶區(qū)勾畫對(duì)125I放射性粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌效果的影響

呂金爽 關(guān)志宇 鄭廣鈞 石樹遠(yuǎn) 朱曉雷

靶區(qū)勾畫對(duì)125I放射性粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌效果的影響

呂金爽 關(guān)志宇 鄭廣鈞 石樹遠(yuǎn) 朱曉雷

目的探討非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）125I放射性粒子植入術(shù)中靶區(qū)的勾畫對(duì)術(shù)后療效的影響。方法選取自2012年1月至2014年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受治療的經(jīng)病理學(xué)明確診斷的NSCLC患者60例，根據(jù)入組編號(hào)將患者分為兩組，每組30例，組1依據(jù)胸部CT肺窗沿瘤體邊緣直接勾畫靶區(qū)，應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）制定術(shù)前計(jì)劃，指導(dǎo)術(shù)中125I放射性粒子植入；組2按照胸部CT肺窗沿瘤體邊緣再外放0.5 cm認(rèn)定為靶區(qū)，根據(jù)此靶區(qū)制定術(shù)前計(jì)劃，再行125I放射性粒子植入。術(shù)后定期復(fù)查胸部CT及肺功能，比較兩組患者腫瘤原位復(fù)發(fā)率及出現(xiàn)放射性肺損傷（RIPD）的情況，隨訪期為1年。根據(jù)術(shù)后第6個(gè)月時(shí)復(fù)查胸部CT結(jié)果，與粒子植入前進(jìn)行比較，按照實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果全部患者順利完成粒子植入治療，隨訪期內(nèi)無(wú)死亡病例。組1與組2的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.7%vs90.0%；χ2＝0.991，P＝0.326）；組1的腫瘤原位復(fù)發(fā)率顯著高于組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.0%vs6.7%；χ2＝2.071，P＝0.043）。兩組患者術(shù)后與術(shù)前肺功能指標(biāo)FEV1%和DLCO%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論按照胸部CT肺窗將沿瘤體邊界外放0.5 cm后進(jìn)行肺癌125I粒子植入，可減少腫瘤原位復(fù)發(fā)，且不會(huì)影響治療效果及引發(fā)明顯肺功能損傷。

非小細(xì)胞肺癌；125I放射性粒子植入； 靶區(qū)勾畫； 原位復(fù)發(fā)； 放射性肺損傷

肺癌是當(dāng)前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率居各類惡性腫瘤首位，臨床上85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌（non－small cell lung cancer，NSCLC），鱗癌和腺癌又是NSCLC中的主要類型。由于肺癌早期很難發(fā)現(xiàn)，診斷困難，絕大多數(shù)肺癌確診時(shí)已屬中晚期。常規(guī)的手術(shù)、化療、外照射放療等綜合治療對(duì)肺癌的效果并不理想，且存在多種不良影響［1］。近十余年來(lái)，125I放射性粒子植入治療中晚期肺癌［24］及肺轉(zhuǎn)移癌［5－6］在國(guó)內(nèi)迅速開展并取得令人肯定的治療效果。

放射性粒子植入的本質(zhì)是一種精確放療［7］，要求治療靶區(qū)的邊緣必須匹配達(dá)到處方劑量（prescribed dose，PD），而周圍正常組織不受到明顯損傷［8］。這需要放射性粒子植入排布與瘤體有很好的適形性，使處方劑量達(dá)到完全覆蓋腫瘤靶區(qū)并對(duì)正常組織盡量減少輻射［9］。因此，對(duì)術(shù)前計(jì)劃提出了更高的要求。將瘤體周圍腫瘤亞臨床區(qū)一并勾畫為靶區(qū)，殺滅腫瘤亞臨床區(qū)癌性淋巴管栓塞，成為確定療效并防止腫瘤原位復(fù)發(fā)的重要因素［10－11］。

本文回顧性分析了60例NSCLC患者應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺放射性125I粒子植入治療，分為兩組進(jìn)行不同范圍的靶區(qū)勾畫，觀察并比較兩組患者的術(shù)后效果、病灶復(fù)發(fā)情況及肺功能損傷情況。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2012年1月至2014年12月期間在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入放射性125I粒子治療的NSCLC患者的臨床資料。

1.入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為NSCLC的患者；②增強(qiáng)CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（positron emission computed tomography，PET－CT）等影像學(xué)檢查確診為局部中晚期肺癌；③病灶直徑≤4 cm；④術(shù)前體力狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky，KPS）＞60分，預(yù)測(cè)壽命至少6個(gè)月；⑤未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥無(wú)出血傾向、凝血功能異常；⑦心肺功能無(wú)明顯異常；⑧外周血象無(wú)明顯異常；⑨術(shù)前未接受針對(duì)該病的常規(guī)放化療及其他治療；⑩了解病情，知曉相關(guān)治療的作用及其不良反應(yīng)，自愿接受治療，并簽署粒子植入同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.分組：共入組60例患者，按照入組順序進(jìn)行編號(hào)并分為兩組，其中編號(hào)為奇數(shù)患者進(jìn)入組1，編號(hào)為偶數(shù)患者進(jìn)入組2，每組30例。術(shù)前均應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)（treatment plan system，TPS）選取胸部CT肺窗進(jìn)行靶區(qū)勾畫，其中組1依據(jù)腫瘤實(shí)體邊緣勾勒靶區(qū)進(jìn)行粒子植入，組2依據(jù)腫瘤實(shí)體邊緣外放0.5 cm進(jìn)行靶區(qū)勾勒并行粒子植入。

二、方法

1.材料與設(shè)備：粒子源為國(guó)產(chǎn)放射性125I，半衰期60.2 d，粒子活度0.7 mCi（2.59×107Bq），γ射線能量27～35 keV，組織穿透距離1.7 cm。植入裝置為國(guó)產(chǎn)粒子植入器械及植入校準(zhǔn)裝置。一次性粒子植入專用針由上海生產(chǎn)消毒密封；相關(guān)設(shè)備為Prowess公司的TPS、GE64排螺旋CT、JAEGER肺功能測(cè)定系統(tǒng)；治療計(jì)劃為處方劑量120 Gy。

2.腫瘤靶區(qū)勾畫：按術(shù)前胸部CT片進(jìn)行裁減、圖像轉(zhuǎn)換；應(yīng)用Prowess公司的TPS，依據(jù)步驟進(jìn)行患者信息錄入、注冊(cè)，并設(shè)置比例尺，組1沿肺窗CT沿腫瘤實(shí)體邊緣勾勒靶區(qū)；組2沿腫瘤實(shí)體邊緣外放0.5cm勾畫靶區(qū)（圖1）。

圖1 腫瘤靶區(qū)的勾畫。A：按照病灶邊緣勾畫靶區(qū)；B：按照病灶邊緣外擴(kuò)0.5 cm勾畫靶區(qū)

3.術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中植入及術(shù)后驗(yàn)證：將選定的處方劑量及粒子活度等數(shù)據(jù)輸入TPS中獲取所需植入的粒子個(gè)數(shù)、植入通道及相關(guān)數(shù)據(jù)。治療在CT影像學(xué)引導(dǎo)下，嚴(yán)格依照TPS進(jìn)行粒子植入，植入后將兩組患者的術(shù)后CT輸入TPS進(jìn)行術(shù)后劑量驗(yàn)證。

4.合并治療情況：所有患者擬術(shù)后接受規(guī)律的全身化療，其中鱗癌的化療方案為吉西他濱聯(lián)合順鉑，腺癌的化療方案為培美曲塞聯(lián)合順鉑，共化療4個(gè)周期。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

所有病例術(shù)后定期復(fù)查胸部CT觀察病灶有無(wú)局部復(fù)發(fā)，以術(shù)后第6個(gè)月的胸部CT與治療前比較判定療效。

1.肺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：使用放射治療腫瘤學(xué)組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定放射性肺損傷（radiation－induced pulmonary damage，RIPD）程度。0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：輕度的干咳或用力時(shí)呼吸困難；2級(jí)：持續(xù)性干咳，需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥，輕微用力時(shí)呼吸困難；3級(jí)：嚴(yán)重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，安靜時(shí)呼吸困難，臨床及影像學(xué)有急性放射性肺炎的證據(jù)，需要間斷吸氧或繼續(xù)治療；4級(jí)：呼吸功能不全，持續(xù)吸氧或輔助通氣；5級(jí)：放射性肺炎直接導(dǎo)致的死亡。

2.療效評(píng)價(jià)：參照實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors，RECIST Version 1.1）［12］。完全緩解（complete remission，CR）：所有靶病灶消失，任何病理性淋巴結(jié)（無(wú)論是否為靶病灶）短徑必須縮小至10 mm以內(nèi)；部分緩解（partial remission，PR）：以基線的直徑總和為參照，所有靶病灶的直徑總和至少縮小30%；疾病進(jìn)展（progressive disease，PD）：以研究中直徑總和的最小值（如果基線時(shí)總和值最小，則包括基線值）為參照，靶病灶直徑的總和至少增加20%。此外，總和絕對(duì)值也必須證實(shí)至少增加5 mm（出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶也視為PD）；疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）：既未出現(xiàn)足夠的縮小符合PR，也未出現(xiàn)參照直徑總和的最小值有足夠的增大而符合PD時(shí)。

3.隨訪：對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪期為1年。隨訪指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥、肺功能指標(biāo)和胸部CT檢查。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（包括性別構(gòu)成、病理類型、TNM分期、原位復(fù)發(fā)、療效判定）采用n（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（包括平均年齡、病灶直徑、劑量參數(shù)和肺功能指標(biāo)）采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者基線資料比較

組1與組2患者的性別構(gòu)成、平均年齡，以及腫瘤的病理類型、TNM分期和平均直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

二、術(shù)后療效和劑量參數(shù)

1.總體療效：所有患者順利完成粒子植入，術(shù)中未發(fā)生重要血管及氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)畢常規(guī)CT掃描，14例（14/60，23.3%）患者出現(xiàn)氣胸，其中6例行胸腔閉式引流術(shù)，8例行胸腔穿刺抽氣；12例（12/60，20.0%）患者出現(xiàn)肺內(nèi)出血，其中3例伴有咯血，無(wú)進(jìn)行性血胸，止血處理后癥狀消失，定期復(fù)查胸部CT見(jiàn)出血吸收。

2.術(shù)后劑量驗(yàn)證：兩組患者的處方劑量均為120 Gy，經(jīng)術(shù)后劑量驗(yàn)證顯示，兩組間D90、D100、平均劑量和V100比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖2和表2）。

3.兩組患者術(shù)后接受合并治療情況：組1中有25例完成4個(gè)周期全身化療，2例拒絕化療，3例在化療過(guò)程中因不良應(yīng)過(guò)大而中途放棄；組2中有23例完成4個(gè)周期全身化療，5例拒絕化療，2例在化療過(guò)程中因不良反應(yīng)過(guò)大而中途放棄。

4.兩組患者術(shù)后療效判定比較：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查胸部CT顯示，組1的CR率為6.7%（2/30），PR率為80.0%（24/30），SD率為10.0%（3/30），PD率為3.3%（1/30），有效率（CR＋PR）為86.7%；組2的CR率為20.0%（6/30），PR率為70.0%（21/30），SD率為10.0%（3/30），PD率為0（0/30），有效率為90.0%，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.991，P＞0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較［（n（%）］

圖2 術(shù)后劑量驗(yàn)證。A：按照病灶邊緣勾畫靶區(qū)粒子術(shù)后DVH圖劑量驗(yàn)證；B：按照病灶邊緣外擴(kuò)0.5 cm勾畫靶區(qū)粒子術(shù)后DVH圖劑量驗(yàn)證

表2 兩組患者術(shù)后劑量參數(shù)比較±s）

表2 兩組患者術(shù)后劑量參數(shù)比較±s）

組別 總例數(shù) D90（Gy） D100（Gy） 平均劑量（Gy） V100（%）.3組2 30 134.0±15.3 110.4±13.9 259.3±18.7 97.6±3.2t值組1 30 145.1±11.3 105.3±12.4 237.3±17.8 93.2±5 1.695 1.641 1.527 1.547P值0.095 0.106 0.132 0.127

5.兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和肺功能指標(biāo)比較：全部患者完成1年隨訪，隨訪期內(nèi)組1原位復(fù)發(fā)患者6例，復(fù)發(fā)率為20.0%（6/30），其中2例同時(shí)伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；組2原位復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率為6.7%（2/30），未發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，組1患者的原位復(fù)發(fā)率顯著高于組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.071，P＜0.05）。依據(jù)RTOG/EORTC放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，隨訪期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯咳嗽咳痰、胸悶喘憋及發(fā)熱等癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯RIPD及纖維化，也未出現(xiàn)放射性食管炎、放射性脊髓炎、心臟損害、胸腔內(nèi)出血和心律失常。復(fù)查肺功能指標(biāo)較術(shù)前未見(jiàn)明顯下降病例，胸部CT亦未見(jiàn)病灶周圍出現(xiàn)明顯RIPD改變（表3）。

討 論

放射性粒子植入治療肺癌是近十余年來(lái)國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的應(yīng)用靶向技術(shù)治療腫瘤的新手段，該方法將放射性粒子種植入腫瘤體內(nèi)，通過(guò)其產(chǎn)生的γ射線持續(xù)對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射以達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的［13］。運(yùn)用立體定向技術(shù)，在CT影像學(xué)引導(dǎo)下，將微型放射性125I粒子準(zhǔn)確植入到腫瘤內(nèi)部及邊緣，使腫瘤組織受到最大限度的殺傷，正常組織不受損傷或僅有輕微損傷，達(dá)到既能控制腫瘤復(fù)發(fā)又能最大限度保護(hù)正常功能的目的［14］。

美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)規(guī)定，所有接受放射性粒子治療的患者術(shù)前必須制定治療計(jì)劃，以預(yù)測(cè)劑量的分布［15］。放射性粒子植入組織間照射要有較好的劑量計(jì)算模型，以表達(dá)組織邊界劑量分布的特征，使劑量分布更加合理，從而提高治療效果［9－11］。因此，如何勾畫靶區(qū)、減少原位復(fù)發(fā)，同時(shí)最大限度地降低RIPD的發(fā)生率已經(jīng)成為臨床研究的重要課題。

本研究所選取的兩組病例術(shù)后驗(yàn)證劑量體積直方圖（dose volume histogram，DVH），組1靶區(qū)接受的平均照射劑量為（237.3±17.8）Gy，組2靶區(qū)接受的平均照射劑量為（259.3±18.7）Gy，均接近或大于PD的2倍，彌補(bǔ)了外放射治療劑量提升困難的缺陷；兩組病例D90均高于PD，提示90%的腫瘤體積接受了高于PD的輻射劑量，也顯示粒子植入位置準(zhǔn)確，劑量分布合理。但組1（腫瘤實(shí)體靶區(qū)勾畫組）復(fù)發(fā)率高于組2（實(shí)體靶區(qū)外放組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月判定療效，組1有效率86.7%，組2有效率90.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組2的CR率是組1的3倍（20.0%vs6.7%），充分說(shuō)明外放0.5cm勾畫靶區(qū)制定治療計(jì)劃進(jìn)行粒子植入，既能保證治療的有效率、提高CR的機(jī)會(huì)，又可降低腫瘤的原位復(fù)發(fā)率。究其原因，無(wú)論從肺窗還是縱隔窗，腫瘤真正的局部侵及范圍并不是肉眼看見(jiàn)的腫瘤邊界，一些微瘤栓或微毛刺影并不一定能被肉眼從CT影像上發(fā)現(xiàn)，如果只考慮按照肉眼見(jiàn)到的實(shí)體腫瘤邊界作為靶區(qū)邊緣進(jìn)行勾畫，不可避免會(huì)發(fā)生微小瘤栓病灶未被勾勒在靶區(qū)內(nèi)，由此做出的術(shù)前計(jì)劃以及所指導(dǎo)的實(shí)際放射性粒子植入操作不能將微小腫瘤病灶涵蓋在有效殺滅腫瘤的劑量范圍內(nèi)，從而導(dǎo)致肺癌原位復(fù)發(fā)。

RIPD是胸部腫瘤放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期的臨床癥狀為低熱、干咳、胸悶，合并感染者有高熱、氣急、胸痛，咯痰，有時(shí)有痰血，較嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫。其影像學(xué)檢查多表現(xiàn)為病灶邊緣或周圍出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)改變或致密陰影。RIPD如不能被早期發(fā)現(xiàn)、早期用藥物控制和采取積極的護(hù)理措施，對(duì)于損傷較重的患者，病情將會(huì)加重和發(fā)展，進(jìn)而并發(fā)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病或右心衰竭。與普通的外照射治療相比，125I粒子植入療法具有下列優(yōu)勢(shì)：①能克服高劑量率外照射所導(dǎo)致的治療增益比下降，具有超分割放療的放射生物學(xué)優(yōu)點(diǎn)；②持續(xù)低劑量率照射可增加其射線作用的敏感性［16］，也可減輕食管、脊髓、肺等的損傷，提高其耐受性15%～25%；③粒子放射源周圍的劑量按照與放射源距離的平方反比定律而下降，因此，病灶周圍正常組織或臟器所接受的輻射劑量迅速衰減，損傷明顯減少。Imamura等［17］于1999年首先證實(shí)，經(jīng)皮穿刺插植高劑量率放射性核素治療肺癌安全有效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；還具有腫瘤靶區(qū)高劑量、周圍正常組織受量低的特點(diǎn)，靶區(qū)外1 cm和2 cm處組織接受的劑量迅速衰減至20%和5%左右，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)外放療分次短時(shí)照射、腫瘤靶區(qū)劑量提升困難和對(duì)正常組織損傷大的不足。也有文獻(xiàn)［18］報(bào)道粒子種植周圍肺組織出現(xiàn)小面積纖維化，但對(duì)肺功能影響較小。本研究中兩組患者在術(shù)后隨訪過(guò)程中僅少數(shù)出現(xiàn)短期間歇性咳嗽、咳痰，對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)及緩解，未出現(xiàn)明顯胸悶喘憋、胸痛及發(fā)熱等嚴(yán)重RIPD癥狀，復(fù)查肺功能指標(biāo)較術(shù)前未見(jiàn)明顯異常改變病例，胸部CT亦未見(jiàn)病灶周圍出現(xiàn)明顯RIPD改變，提示其對(duì)肺組織放射毒性損傷效應(yīng)很低。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3個(gè)月的肺功能指標(biāo)比較±s）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3個(gè)月的肺功能指標(biāo)比較±s）

注：FEV1%表示第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）與用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值，是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)；DLCO%表示肺一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of lung），是肺彌散功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，指單位時(shí)間內(nèi)、單位壓力差下通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)入毛細(xì)血管血液中的一氧化碳含量，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分比≥80%為正常。

FEV1% DLCO%組別術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后組1（30例）0.111 0.152 0.173 0.208 67.8±8.3 65.9±9.6 86.2±8.3 83.9±9.6組2（30例） 70.1±10.2 68.2±9.1 82.6±6.3 84.1±8.4t值 1.62 1.451 1.379 1.274P值

綜上所述，制定腫瘤治療計(jì)劃是粒子植入的重要步驟，準(zhǔn)確勾畫靶區(qū)對(duì)粒子植入治療提供了重要的術(shù)前依據(jù)。根據(jù)本研究，將瘤體邊界外放0.5 cm后進(jìn)行肺癌125I粒子植入可降低腫瘤原位復(fù)發(fā)率，同時(shí)不會(huì)造成明顯RIPD。需要說(shuō)明的是，本研究所選取的病例中，對(duì)于病灶的大小做了限定，在此基礎(chǔ)上分組勾畫靶區(qū)并進(jìn)行粒子植入后未見(jiàn)明顯RIPD改變，尚不能作為全部肺癌病灶的統(tǒng)計(jì)依據(jù)，需要積累更多的臨床研究資料，使其更加完善、可靠。

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Efficacy analysis of different target area selection in implantation of125I radioactive seeds in non－small cell lung cancer

LyuJinshuang，GuanZhiyu，ZhengGuangjun，ShiShuyuan，Zhu Xiaolei.DepartmentofThoracicSurgery，The2ndHospitalofTianjinMedical University，Tianjin300211，China

：GuanZhiyu，Email：xxwtj＠sina.com

ObjectiveTo evaluate the efficacy of different target area selection in implantation of125I radioactive seeds in treatment of non－small cell lung cancer.MethodsSixty patients with non－small cell lung cancer confirmed by pathology undergoing treatment in The 2ndHospital of Tianjin Medical University between January 2012 and December 2014 were enrolled.Patients were divided into two groups according to the sequence number，with 30 patients in each group.In group 1，target area was defined along the tumor margin based on lung－window CT，and treatment plan system（TPS）was used to make pre－operative plans and guide the implantation process of125I radioactive seeds.In group 2，target area was extended by 0.5 cm in all dimensions outside the tumor margin based on lung－window CT，and TPS was also used with the same implantation method.Patients were followed up for one year，chest CT and pulmonary function examinations were conducted，and the locoregional recurrence rate and status of radiation－induced pulmonary damage were observed in two groups.Chest CT examination performed 6 months after operation was utilized to evaluate the treatment efficacy according to response evaluation criteria in solid tumors.ResultsAll patients went through implantation procedure successfully，with no death during follow－up.There was no significant difference in effective ratebetween two groups（86.7%vs90.0%；χ2＝0.991，P＝0.326）.The recurrence rate in group 1 was significantly higher than that in group 2（20.0%vs6.7%；χ2＝2.071，P＝0.043）.There was no significant difference between preoperative and postoperative lung function indicators of FEV1%and DLCO%in two groups（P＞0.05）.ConclusionsExtending the target area by 0.5 cm outside the tumor margin in implantation of125I radioactive seeds in treatment of non－small cell lung cancer can reduce the risk of locoregional recurrence，with no effect on treatment efficacy and no obvious radioactive lung injury.

Non－small cell lung cancer；125I radioactive seed implantation； Target area selection； Locoregional recurrence； Radiation－induced pulmonary damage

2016－11－10）

（本文編輯：周珠鳳）

10.3877/cma.j.issn.2095－8773.2017.01.09

300211 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科

關(guān)志宇，Email：xxwtj＠sina.com

呂金爽，關(guān)志宇，鄭廣鈞，等.靶區(qū)勾畫對(duì)放射性粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌效果的影響［J/CD］.中華胸部外科電子雜志，2017，4（1）：43－48.