牙槽骨小范圍缺損引導(dǎo)骨再生術(shù)臨床效果觀察

司學(xué)龍

【摘 要】目的：研究分析牙槽骨小范圍缺損引導(dǎo)骨再生術(shù)的臨床效果。方法：于2018年10月--2019年10月本院接收的22例牙槽骨小范圍缺損患者，作為此次研究之中的觀察主體。入院后，均予以引導(dǎo)骨再生術(shù)治療。結(jié)果：有1例患者冠修復(fù)12個月后，新成骨吸收，24個月加重，顯露了種植體平臺。術(shù)后創(chuàng)口裂開4例，對癥處理之后恢復(fù)。其他患者骨厚度超過1.5mm，穩(wěn)定性良好，骨密度與植骨床接近，成骨滿意。結(jié)論：通過引導(dǎo)骨再生術(shù)治療，牙槽骨小范圍缺損患者可獲得滿意的骨增量效果。

【關(guān)鍵詞】牙槽骨;小范圍缺損;引導(dǎo)骨再生術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R84.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-062-01

牙槽骨缺損在臨床中比較多見，多數(shù)是因?yàn)槁匝装Y以及外傷損害所致，對牙種植十分不利。經(jīng)過臨床不斷探索，諸多研究學(xué)者提出了自體骨+人工骨粉移植、塊狀自體骨移植、骨劈開增量法等多種骨增量方法，但不同方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，操作復(fù)雜、難度較高。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是一種操作簡單的骨增量術(shù)，主要通過膠原膜覆蓋+人工骨粉移植來達(dá)到骨增量目的。本文特此以22例牙槽骨小范圍缺損患者為例，著重探討了引導(dǎo)骨再生技術(shù)的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文22例牙槽骨小范圍缺損患者均2018年10月--2019年10月接收。入院后進(jìn)行引導(dǎo)骨再生技術(shù)，同期進(jìn)行牙種植。其中包括11例男性和11例女性，年齡22-68歲，平均（41.8±7.5）歲。缺失牙種植修復(fù)32顆，其中13顆上前牙，10例上后牙，9例下后牙。排除全身系統(tǒng)性疾病、精神異常、不配合的患者。

1.2 方法

準(zhǔn)備牙種植系統(tǒng)、Bio-Gide膠原膜以及植骨材料Bio-Oss去蛋白牛骨基質(zhì)顆粒。手術(shù)實(shí)施之前，通過CT明確患者牙槽骨高度、密度、缺損范圍、寬度，標(biāo)記種植點(diǎn)。制作模板，明確植入方向、位置，同時明確種植體長度、直徑。

種植手術(shù)與引導(dǎo)骨再生技術(shù)：（1）一期手術(shù)。手術(shù)實(shí)施前半小時予以抗生素口服，手術(shù)實(shí)施前10min含漱復(fù)方氯已定含漱液。在標(biāo)記的種植點(diǎn)周圍進(jìn)行浸潤麻醉。將粘骨膜予以縱向切開，在兩側(cè)或者是單側(cè)鄰牙唇頰側(cè)實(shí)施一個輔助切口，將粘骨膜瓣予以翻開，顯露骨損部位、種植部位，戴模板，依次制作窩洞。利用先鋒鉆，于骨損部位鉆出多個小孔，至骨髓腔，使骨髓血溢出。初期確保穩(wěn)定的狀況下，將種植體予以植入。將人工骨粉堆敷在顯露的種植體表面、骨損處，厚度2cm左右，同時一定要高于種植體平臺。修剪膠原膜，面積一定要超過覆蓋面，形態(tài)與植骨區(qū)一樣，在Bio-Oss表面覆蓋膠原膜的粗糙面。軟組織瓣予以分離，從根部處，將骨膜減張予以切斷，無張力牽拉縫合。術(shù)后用抗生素抗感染，術(shù)后3-5d含漱復(fù)方氯已定。（2）二期手術(shù)。一期手術(shù)之后的第6個月進(jìn)行。手術(shù)實(shí)施之前，仔細(xì)觀察手術(shù)區(qū)域的變化，通過CT或者是X線檢查，了解成骨吸收、密度、高度等情況，將組織瓣予以翻開，顯露植骨面，記錄成骨吸收狀況。將愈合螺絲予以去除，然后將愈合基臺予以旋入。4周之后實(shí)施冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在一期術(shù)后拆線時、二期術(shù)前、冠修復(fù)之后第6個月、12個月、24個月時，觀察患者種植體的穩(wěn)定情況、軟組織變化、植骨部位的組織豐滿情況，通過CT測定新成骨的高度、厚度，測量種植體平臺到新成骨上緣之間的距離，植骨之后，評價成骨質(zhì)量，冠修復(fù)之后，評價植骨部位的骨改建狀況。

2 結(jié)果

有1例患者進(jìn)行上前牙槽突唇側(cè)植骨，冠修復(fù)12個月之后，植骨部位的組織存在凹陷現(xiàn)象，X線發(fā)現(xiàn)種植體平臺明顯高于牙槽突唇側(cè)骨緣（高1個螺紋）。冠修復(fù)24個月之后，植骨部位的組織明顯凹陷，同時也顯露了種植體平臺;CT觀察發(fā)現(xiàn)牙槽突唇側(cè)面存在缺損，且種植體平臺高于骨緣（高3個螺紋），植骨部位沒有新的成骨，植骨效果欠佳。

一期手術(shù)實(shí)施之后，在第2周拆線時，發(fā)現(xiàn)4例患者的傷口愈合欠佳，部分膠原膜顯露。經(jīng)過創(chuàng)面清潔、健康教育、含漱復(fù)方氯已定等措施之后，均慢慢好轉(zhuǎn)。冠修復(fù)之后的第12個月、第24個月，其他患者恢復(fù)良好，植骨部位的組織較為平攤，牙齦緣良好伸展;CT觀察發(fā)現(xiàn)植骨部位的骨厚度>1.5mm，新成骨的密度，與植骨床高度一致，界限比較淺，穩(wěn)定性良好，成骨滿意。

3 討論

實(shí)施牙種植手術(shù)，必須要求種植體四周骨組織十分充足，這樣才能確保骨良好整合，進(jìn)而提高種植體穩(wěn)定性。但是由于骨密度不一，加之牙周疾病、外傷、慢性炎癥、牙槽骨不斷吸收等原因，在上后牙頰側(cè)、上前牙區(qū)唇側(cè)等區(qū)域，時常引起牙槽骨缺損現(xiàn)象，影響牙種植手術(shù)實(shí)施。特別是前牙部位，骨支持是提高軟組織美學(xué)效果的關(guān)鍵。故而及時有效修補(bǔ)骨缺損，顯得至關(guān)重要。

骨移植過程中所用的材料有很多。大面積骨缺損修補(bǔ)過程中，塊狀自體骨移植是最為有效的一種修補(bǔ)方法，稱之為骨移植“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是需要兩個創(chuàng)口，極易加重取骨部位的損傷，加之取骨量、質(zhì)的考慮，有可能還會導(dǎo)致末端小神經(jīng)發(fā)生不可逆損傷。特別是骨吸收，若是速度過快，極易降低骨增量效果。所以合成材料、異種骨移植，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)階段，針對牙槽骨小范圍缺損患者，引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛。但是進(jìn)行人工骨粉移植時，依然具有諸多問題，比如成骨后的穩(wěn)固性、成骨質(zhì)量、成骨吸收等等。

成骨過程中，人工骨粉旨在為新骨提供支持，促使間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞。故而人工骨粉材料應(yīng)當(dāng)確保其吸收速度與成骨速度一樣。此次研究之中所用的人工骨粉材料，其微觀、宏觀結(jié)構(gòu)類似于人類多孔骨，有利于新骨生長、形成，雖然部分患者存在程度不一的吸收情況，但整體效果滿意。

膠原膜有粗糙一面，也有光滑一面，不僅可以隔絕上皮爬行，而且還可以結(jié)合穩(wěn)定的凝血塊，進(jìn)而形成骨細(xì)胞，對人工骨粉成骨發(fā)揮保護(hù)作用。由于膠原膜隔絕上皮長入，使得部分軟組織血供也被阻隔，故而膠原膜應(yīng)用后，有可能會導(dǎo)致創(chuàng)口裂開。Bio-Gide膠原膜具有良好的組織相容性，可吸收，可有效避免創(chuàng)口裂開。無張力縫合有利于創(chuàng)口良好愈合。本文中，創(chuàng)口裂開的4例患者，都是因?yàn)榭p合張力、植骨面積大所導(dǎo)致。

總而言之，引導(dǎo)骨再生技術(shù)適用于牙槽骨小范圍缺損修復(fù)，整體效果滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙敏強(qiáng)， 王瑞梅， 劉思麟. 應(yīng)用引導(dǎo)組織再生術(shù)修復(fù)外傷后牙槽骨缺損的臨床效果分析[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， v.15（56）：57.