腰間盤突出癥的防治

李明

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-281-01

1 為什么會發(fā)生腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代人的常見病和高發(fā)病，其病因較為復(fù)雜，一般為外傷或者是長期慢性損傷所導(dǎo)致。腰椎間盤突出癥分為4個類型，其中膨隆型、突出型和脫垂游離型是最常見的腰椎間盤突出癥類型。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成的，椎間盤髓核組織脫出是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要病理機(jī)制。人體的椎間盤解剖結(jié)構(gòu)存在一定的弱點(diǎn)，該位置的血液循環(huán)相對較差，因而更易出現(xiàn)退行性改變，且在發(fā)生損傷之后，修復(fù)能力相對較差，這也是椎間盤突出癥高發(fā)的重要原因。

現(xiàn)代人久坐工作者較多，椎間盤部分已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的退行性病變，若再受到外力作用，將導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，椎間盤髓核組織就會從破裂處脫出，偏離的髓核組織可能壓迫脊神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生腰部疼痛，下肢麻木等癥狀?，F(xiàn)在人在日常工作中易出現(xiàn)，長時間站立或坐著后腰酸背痛的癥狀，這是腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變的表現(xiàn)，若不及時糾正和改善，極易在彎腰，拿重物、腹壓增加、腰部重力改變時或者劇烈動作時出現(xiàn)椎間盤突出的情況。此外，腰椎關(guān)節(jié)暴露于寒冷的環(huán)境或潮濕的環(huán)境中，也容易誘發(fā)椎間盤突出癥，對于已經(jīng)出現(xiàn)損害的腰椎間盤結(jié)構(gòu)，寒冷和潮濕也可能成為引發(fā)腰椎失穩(wěn)松動的原因。另外對于女性而言，妊娠期間，腰椎承受的壓力顯著增加，極易造成腰椎間間盤的損害，因而在妊娠后期或妊娠結(jié)束后，極易出現(xiàn)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等腰部疾病。

2 腰椎間盤突出癥的早期表現(xiàn)及鑒別

腰椎間盤突出癥發(fā)病早期主要癥狀為腰痛，患者常常感覺到腰酸背痛，部分患者同時伴有臀部疼痛，此時腰背疼痛癥狀都可以緩解，因而患者往往不愿意就診。腰椎間盤突出癥的另一主要癥狀為下肢放射痛，這類疼痛多為坐骨神經(jīng)痛，患者往往感覺到從下腰部向下放射性的疼痛、麻木，甚至小腿也存在一定的疼痛、麻木感覺，出現(xiàn)此癥狀之后應(yīng)高度警惕，該癥狀提示神經(jīng)壓迫情況已經(jīng)發(fā)生，需盡快就醫(yī)檢查。腰椎盤間盤突出癥發(fā)生后，若不及時治療和干預(yù)，將會引發(fā)嚴(yán)重的后果。患者一側(cè)肢體疼痛后，為減輕疼痛，人體將會出現(xiàn)代償性的姿勢，而這類異常姿勢將會導(dǎo)致腰椎側(cè)突，患者的脊柱可見畸形的彎曲，對于患者的軀干功能影響較大。隨著髓核脫出壓迫神經(jīng)的癥狀逐漸加重，腰部及以下的功能將逐漸喪失，除腰部活動受限外，還可以出現(xiàn)大小便失禁等癥狀，對于患者的正常生活危害較大，必須盡早治療。

3 如何診斷腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是常見病，其臨床體征較為顯著，但該病的確診主要依靠影像學(xué)檢查，通過CT、X線和核磁共振等檢查手段，可以直觀的發(fā)現(xiàn)腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而確診為椎間盤突出癥。同時通過影像學(xué)檢查資料，還可以為該病治療提供確切的依據(jù)。腰椎間盤突出癥的診斷難度較小，但應(yīng)盡早治療，以改善預(yù)后。

4 腰椎間盤突出癥有哪些治療手段

4.1 非手術(shù)療法

非手術(shù)療法是目前治療腰椎間盤突出癥的主要療法，約60%以上的患者可以通過口服藥物、臥床休息、牽引治療、理療推拿等方式改善臨床癥狀，恢復(fù)正常的生活與工作。椎間盤突出癥患者可以口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持性治療，兩者均具有較好的抗炎抗骨質(zhì)分解作用，可以改善腰椎間盤局部的退行性改變，增強(qiáng)脊柱功能，控制腰椎間盤突出癥進(jìn)展。腰椎間盤突出癥急性發(fā)病期，絕對臥床休息是可迅速減輕髓核脫出后引發(fā)的局部水腫及炎性反應(yīng)，進(jìn)而緩解臨床癥狀。牽引治療也是腰椎間盤突出癥治療的主要手段之一，目前只用主要采用骨盆牽引的方式，增加椎間隙寬度，促進(jìn)突出的髓核組織回納，進(jìn)而達(dá)到矯正椎間盤突出的目的。推拿、按摩、針灸等中醫(yī)理療方法對椎間盤突出癥的治療效果較為理想，在上述數(shù)個方法治療基礎(chǔ)上，采用推拿按摩和針灸的方式可以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎間盤突出回納、抗炎、消腫、止痛的效果。

除此之外，局部的皮質(zhì)激素硬膜外注射也是一種可靠的腰椎間盤突出癥治療方法，皮質(zhì)激素具有良好的抗炎效果，且藥效持久，局部注射后可以長期有效的發(fā)揮抗炎和抗粘連作用，進(jìn)而改善神經(jīng)根周圍炎癥，減輕患者疼痛及活動受限等癥狀。

4.2 手術(shù)療法

腰椎間盤局部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因而手術(shù)治療多不作為首選的治療方法，但是對于出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)跟壓迫癥狀的患者，手術(shù)治療是從根本上解決問題的重要療法。常規(guī)的椎間盤突出癥手術(shù)治療方法為：根據(jù)病變椎體作局部切口后，切除部分椎板及關(guān)節(jié)突出部分，或切除椎間盤，部分患者或嚴(yán)重者同時還需要進(jìn)行其他手術(shù)，以維持腰椎的穩(wěn)定性或改善腰椎管狹窄等癥狀。上述治療術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，因而近年來臨床領(lǐng)域積極探索了腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療手術(shù)方法。顯微椎間盤摘除等微創(chuàng)術(shù)是已經(jīng)廣泛應(yīng)用于該病治療中，具有良好的治療效果，且患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥風(fēng)險低。此外，X線監(jiān)視下進(jìn)行的經(jīng)皮髓核切吸術(shù)等手術(shù)也已經(jīng)應(yīng)用于椎間盤治療中，該類手術(shù)的創(chuàng)傷極小，但是僅適用于椎間盤輕度突出或膨出的患者，對于病情較為嚴(yán)重或合并腰椎不穩(wěn)的患者，則需要采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療。

5 如何預(yù)防椎間盤突出癥的發(fā)生

5.1 從日常行為改變開始預(yù)防椎間盤的推行性改變。

長期不正確的坐姿是導(dǎo)致椎間盤局部損傷及退行性改變的重要原因。為避免損傷的發(fā)生，應(yīng)在日常工作中保持正確的坐姿，伏案工作者尤其應(yīng)注意，根據(jù)自身的身高及電腦的高度調(diào)整桌椅的高度，并保持正確的坐姿，在日常工作中盡量使腰椎保持正常的生理彎曲弧度。選擇床墊時，應(yīng)避免選擇過軟的床墊，避免增加椎間盤髓核組織突出的風(fēng)險。

5.2 增強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練

強(qiáng)化腰背肌肉的力量，是保持脊柱穩(wěn)定性的最主要因素，腰背肌肉力量增強(qiáng)之后，可以有效維持腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，因而不易出現(xiàn)椎間盤突出等疾病。已經(jīng)出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的患者，應(yīng)在臨床癥狀改善后積極開始腰背肌肉力量訓(xùn)練，尤其是使用腰圍的患者，更要注意加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練。

5.3 注意保護(hù)腰部

在工作中應(yīng)盡量避免腰部的使用，如彎腰提重物等行為應(yīng)盡量少做。若必須手提重物，則盡量采取屈膝下蹲的方式，提起重物，盡量減少對腰椎間盤后方直接的作用力。在日?；顒又腥魏涡枰蠓扰ぱ膭幼鞫急仨毶髦兀詼p少對椎間盤的損傷，體育鍛煉中劇烈的活動也應(yīng)盡量避免。同時，天氣轉(zhuǎn)涼后，及時增加衣服，做好腰部的保暖，避免裸露在外面。潮濕環(huán)境對于人體的關(guān)節(jié)較為不利，應(yīng)避免長時間處于潮濕環(huán)境中，寒冷潮濕的環(huán)境更要主動規(guī)避。