以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的老年低血糖患者50例臨床分析

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【摘要】目的分析以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的老年低血糖發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。方法選取本院收治的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的老年低血糖患者共50例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在老年糖尿病患者中，以神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的低血糖癥狀非常常見，其中入量不足、感染以及其他并發(fā)癥是主要誘因，患者可能表現(xiàn)出不同的意識(shí)障礙或精神癥狀，對患者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可以幫助患者緩解癥狀。結(jié)論以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為癥狀的低血糖患者容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況，針對于此類患者而言應(yīng)當(dāng)對患者的血糖進(jìn)行檢查，糾正患者的血糖情況。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)；老年低血糖；意識(shí)障礙

【中圖分類號(hào)】R587.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

多種病因均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥，使患者全身多系統(tǒng)葡萄糖能力供應(yīng)受到障礙，從而使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到一定障礙[1]。但在實(shí)際工作中有部分患者并未出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，而是以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)。在對此類患者盡心診斷的過程中，極有可能忽略低血糖的病因。本院對以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的老年低血糖患者50例臨床進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選取2012年2月～2014年5月期間，本院收治的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的老年低血糖患者共50例。其中男28例，女22例，年齡65～85歲，平均年齡（76.3±1.2）歲。本次研究中所有患者均符合《WHO糖尿病診斷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者根據(jù)Whipple三聯(lián)癥確定低血糖各項(xiàng)指標(biāo)。其中包括19例腦梗死病史、16例高血壓病史、15例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。大部分患者全部出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，其中包括10例昏迷、9例意識(shí)模糊、11例癡呆、12例精神異常、7例癲癇樣發(fā)作、1例偏癱。

方法：本次研究中所有患者全部給予葡萄糖50%靜脈注射100mL，再靜脈滴注10%葡萄糖，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)葡萄糖用量，對患者進(jìn)行常規(guī)吸氧、糾正電解質(zhì)以及酸堿失衡，同時(shí)視病情給予患者腦細(xì)胞功能藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)查體，5例為雙側(cè)巴彬斯基征陽性，11例右側(cè)巴彬斯基征陽性。3例四肢肌張力增高。影像學(xué)檢查：患者在入院前全部經(jīng)過本院頭顱CT檢查，顯示13例陳舊性腦梗死，8例腦萎縮，9例急性腦梗死，7例蛛網(wǎng)膜下腔出血，13例未見異常?；颊呷朐汉笸瑫r(shí)對血糖進(jìn)行檢查，50例患者血糖均為0.5～2.6mmol/L，平均（1.45±0.69）mmol/L，其中包括20例高脂血癥，22例血清膽紅素升高、8例尿素氮升高。采用葡萄糖治療后，患者血糖恢復(fù)為3.5～6.1mmol/L，平均（5.1±0.4）mmol/L，與治療前相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究中有13例患者出現(xiàn)誤診情況，其中包括3例癲癇、2例精神病、4例腦梗死、4例病毒性腦炎。

討論

在低血糖患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前，通常會(huì)有交感興奮的表現(xiàn)，可是目前有文獻(xiàn)報(bào)道，部分低血糖患者在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前并不會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)表現(xiàn)。此類患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)科體征，從而使臨床醫(yī)生忽略了低血糖導(dǎo)致的可能性[2]。

在很多文獻(xiàn)中都說明了低血糖會(huì)對中樞神經(jīng)造成危害，低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元變性、壞死，其中最為敏感的部位包括大腦皮層、海馬、小腦以及蒼白球，因此低血糖對中樞神經(jīng)的傷害是多部位的。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道，對于低血糖患者而言，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)科體征。同時(shí)也有少部分患者有定位意義的表現(xiàn)，對此類患者進(jìn)行糾正低血糖治療后，均得到了有效恢復(fù)[3]。

本次研究中的50例患者均得到了及時(shí)救治，使體征以及癥狀都得到了有效恢復(fù)，同時(shí)隨著低血糖反應(yīng)的增加，患者神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)也越來越明顯，所以需要注意患者在臨床癥狀恢復(fù)時(shí)可能出現(xiàn)的病理性損害，臨床中低血糖患者在血糖恢復(fù)正常后，仍然需要保持血糖水平平穩(wěn)，避免低血糖癥對患者的不利。同時(shí)針對于年紀(jì)較大且糖尿病患病時(shí)間較長的患者而言，可以根據(jù)患者的情況，采用抗凝治療以及抗血小板治療，對患者的病情進(jìn)行分析，從而幫助患者病情得以改善[4]。

綜上所述，在老年糖尿病患者中，以神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的低血糖癥狀非常常見，其中入量不足、感染以及其他并發(fā)癥是主要誘因，患者可能表現(xiàn)出不同的意識(shí)障礙或精神癥狀，對患者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可以幫助患者緩解癥狀。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為癥狀的低血糖患者容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況，針對于此類患者而言應(yīng)當(dāng)對患者的血糖進(jìn)行檢查，糾正患者的血糖情況。

參考文獻(xiàn)

[1]姜道新，王敏，賴通彬.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的低血糖癥51例誤診分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（10）：1038-1039.

[2]石金香，王霞.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的老年低血糖癥31例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2014，30（16）：38.

[3]吳麗華.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的低血糖癥38例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，46（5）：238-239.

[4]譚躍文，邱新文，石進(jìn).以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主的低血糖癥74例臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，42（2）：257-258.