系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)體會(huì)

張維+胡瑩瑩+李雷

摘 要： 系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校必修的一門基礎(chǔ)課程，為后續(xù)基礎(chǔ)課程和臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，而神經(jīng)系統(tǒng)是系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是每位教師需要思考和解決的問(wèn)題，即如何幫助學(xué)生更好地理解與記憶。作者通過(guò)親身經(jīng)歷和學(xué)生反饋總結(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的一些心得體會(huì)，供同行參考。

關(guān)鍵詞： 系統(tǒng)解剖學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng) 教學(xué)體會(huì)

系統(tǒng)解剖學(xué)是人體解剖學(xué)中的一個(gè)重要分支，根據(jù)生理功能，將人體分為九大系統(tǒng)進(jìn)行講述。該課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)課程，因此“怎么教”就成了困擾解剖學(xué)教師的難題。其中神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)抽象、內(nèi)容難理解，實(shí)驗(yàn)課多觀察模型，為教學(xué)帶來(lái)了困難，為更好地提高神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量，筆者根據(jù)親身的經(jīng)歷和學(xué)生的反饋總結(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的心得體會(huì)。

1.重視神經(jīng)系統(tǒng)總論的教學(xué)

俗話說(shuō)“萬(wàn)事開(kāi)頭難”，教師應(yīng)明確神經(jīng)系統(tǒng)第一次課的關(guān)鍵及重要性，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有整體把握。首先要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到神經(jīng)系統(tǒng)的功能及其主導(dǎo)地位，包括調(diào)節(jié)和控制其他系統(tǒng)的功能，讓學(xué)生從一開(kāi)始就對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有整體上的認(rèn)識(shí)。

其次要明確神經(jīng)系統(tǒng)的分布，以及教材中整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容的編排和授課順序，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)建立完整的知識(shí)框架，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)分部授課的過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)傳入、傳出與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，理解“入”和“出”的含義，并通過(guò)列舉生活實(shí)例聯(lián)系到感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的上行和下行傳導(dǎo)通路。在教材編排中，先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，其中在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，先是脊神經(jīng)，然后是腦神經(jīng)，又因內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)過(guò)程有別于軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，故將腦神經(jīng)和脊神經(jīng)中分布在內(nèi)臟、心血管和腺體的部分單獨(dú)放在周圍神經(jīng)系統(tǒng)的第三部分講述；從神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向結(jié)合內(nèi)容的難易程度、學(xué)生接受能力等多方面綜合考慮，本教研室在授課中首先選擇周圍神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中涉及有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的的內(nèi)容，將其留到中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系和詳解，學(xué)生整體反應(yīng)效果良好。

最后要重點(diǎn)闡述神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)，因?yàn)橹挥性诶斫夂驼莆者@些術(shù)語(yǔ)名詞的基礎(chǔ)上，才能更好地學(xué)習(xí)后續(xù)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)。另外，在總論的最后，本教研室又補(bǔ)充講解了神經(jīng)纖維、神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)三個(gè)基本概念，通過(guò)比較四種神經(jīng)纖維，即軀體感覺(jué)纖維、軀體運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟感覺(jué)纖維、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，其傳導(dǎo)過(guò)程中是否有神經(jīng)節(jié)，理解神經(jīng)節(jié)的性質(zhì)，即感覺(jué)性、交感性和副交感性，并重點(diǎn)關(guān)注上述三個(gè)基本概念之間在性質(zhì)上的差異。學(xué)生通過(guò)這些總論知識(shí)的學(xué)習(xí)，為后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和理解夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.突出傳導(dǎo)通路主線，局部與整體高度統(tǒng)一

神經(jīng)系統(tǒng)之所以難學(xué)，很大一部分原因是學(xué)生對(duì)這一系統(tǒng)沒(méi)有整體的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教材在編排上先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，最后是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)被分割，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。教師的任務(wù)是要把這些有內(nèi)容有機(jī)地串起來(lái)，幫助學(xué)生將零碎的片段知識(shí)整合起來(lái)。實(shí)際上，神經(jīng)傳導(dǎo)通路貫穿了從周圍神經(jīng)系統(tǒng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大部分結(jié)構(gòu)，是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的精華所在，也是學(xué)生掌握的重點(diǎn)。筆者在教學(xué)中，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)講完之后，即通過(guò)舉例引出神經(jīng)傳導(dǎo)通路的概念，如蚊子叮咬左手的虎口處，痛覺(jué)首先通過(guò)橈神經(jīng)傳入中樞，繼而感受到痛覺(jué)，而后用右手拍蚊子的上行（感覺(jué)）、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中橈神經(jīng)將沖動(dòng)傳到中樞之后又是怎么走的？又是怎么讓右手做拍的動(dòng)作的？這些均會(huì)在后續(xù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容（脊髓、腦干、間腦、端腦）中涉及。在講中樞每一部分內(nèi)容的時(shí)候，反復(fù)聯(lián)系和強(qiáng)調(diào)與上行（感覺(jué)）、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路有關(guān)的結(jié)構(gòu)，并應(yīng)用到上述的例子中，從而達(dá)到知識(shí)前后貫穿的目的。在最后進(jìn)行傳導(dǎo)通路授課的時(shí)候，學(xué)生基于之前逐步累積起來(lái)的知識(shí)，整合起來(lái)會(huì)更容易理解，學(xué)生學(xué)習(xí)效果好。因此，在整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)授課過(guò)程中要時(shí)刻滲透上行（感覺(jué)）、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路，體現(xiàn)局部與整體相統(tǒng)一的原則。

3.多角度聯(lián)系臨床，提高學(xué)習(xí)興趣

神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容多且繁雜，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在講課過(guò)程中結(jié)合臨床常見(jiàn)病例、常見(jiàn)癥狀或臨床常用檢查等，不但可以了解學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，還可以使學(xué)生由以前的“被動(dòng)接受知識(shí)”變成“主動(dòng)獲取知識(shí)”，明顯提高教學(xué)質(zhì)量[1]。如在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，可以聯(lián)系：頸部手術(shù)常用的頸叢阻滯麻醉，上肢手術(shù)常用的臂叢阻滯麻醉，甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈時(shí)要注意避免損傷神經(jīng)；“翼狀肩”、“方肩”、“垂腕”、“爪形手”、“猿手”、“馬蹄內(nèi)翻足”、“鉤狀足”等病理變現(xiàn)；面癱、三叉神經(jīng)痛、復(fù)視及瞳孔散大等臨床表現(xiàn)；膝跳反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等神經(jīng)檢查。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，可以聯(lián)系：硬膜外麻醉、腰椎穿刺等手術(shù)操作；脊髓灰質(zhì)炎、腦橋小腦三角腫瘤、帕金森病、阿爾茲海默癥、腦積水、腦梗塞等臨床疾病；共濟(jì)失調(diào)、截癱、偏癱、枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝等臨床表現(xiàn)。聯(lián)系臨床的方式也可以多種多樣，靈活使用音頻、圖像或文字描述的形式，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.采用多種教學(xué)方法加深理解、記憶

首先，要靈活使用教具，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)抽象，講授理論知識(shí)或者結(jié)合臨床的過(guò)程中可以靈活使用多媒體課件、音頻、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕踔晾L圖等多種教學(xué)手段，豐富課堂，幫助學(xué)生從多角度理解。

其次，要善于運(yùn)用比較法，周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容中，有許多內(nèi)容相似但不相同，比如神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)核，脊神經(jīng)前根與前支，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，小腦與端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，比較是學(xué)習(xí)記憶的重要手段，有比較才有利于認(rèn)清事物的本質(zhì)。通過(guò)比較，異中求同，同中求異，可將復(fù)雜內(nèi)容簡(jiǎn)易化、規(guī)律化、清晰化，加深記憶[2]。

另外，授課過(guò)程中多結(jié)合形象比喻，生動(dòng)恰當(dāng)?shù)谋扔鞑坏箍菰锓倍嗟膬?nèi)容顯得新鮮有趣，而且能啟發(fā)學(xué)生的聯(lián)想和思考，學(xué)生更容易消化知識(shí)、增強(qiáng)記憶，在解剖學(xué)的教學(xué)中尤為突出[3]。如將面神經(jīng)管外的五組分支比作伸展的五個(gè)手指，第四腦室比喻成帳篷，將傳導(dǎo)通路過(guò)程比喻成接力賽等，幫助學(xué)生更好地理解記憶。

對(duì)于內(nèi)容多難記憶的部分可采用口訣記憶法，如把12對(duì)腦神經(jīng)的順序和名稱記成“一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)（庭）九舌咽，十迷十一副舌下全”，“內(nèi)聽(tīng)外視”分別表示內(nèi)、外側(cè)膝狀體的作用，將手部皮膚的神經(jīng)支配及損傷記成“手掌正中三指半，內(nèi)側(cè)尺分一指半，背側(cè)尺橈各一半，損傷各自有特點(diǎn)，尺損如爪橈下垂，正中損傷手如猿”[4]等，學(xué)生反映良好，記憶深刻。

最后，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不時(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，如周圍神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，總結(jié)上肢各群肌的支配、下肢各群肌的支配、手部皮膚的支配、眼的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的支配、舌的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的支配、喉的肌及黏膜的支配等；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，總結(jié)12對(duì)腦神經(jīng)的纖維成分分別與哪些核團(tuán)有聯(lián)系、與各個(gè)傳導(dǎo)通路有關(guān)系的傳導(dǎo)束和核團(tuán)等，通過(guò)加強(qiáng)前后聯(lián)系，總結(jié)歸納，將知識(shí)融會(huì)貫通、靈活掌握。

參考文獻(xiàn)：

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[4]師哲.解剖口訣助教學(xué)[J].中外健康文摘，2013，10（30）：407-408.