鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的實(shí)踐與探索

王瑞娟

[摘 要]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，也是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理，是農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展工作的重點(diǎn)。因此，本文對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理進(jìn)行了分析，并對存在的問題提出了一些解決措施。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績效管理；實(shí)踐

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.048

[中圖分類號]R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-00-02

績效管理是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源管理的重要組成部分，但我國當(dāng)前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有形成科學(xué)有效的管理體系與規(guī)范，績效管理的模式流于形式，無法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)與效果。只有解決了當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的問題，才能走出困境，才能促進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生體系發(fā)展，才能全面提高農(nóng)村居民的健康水平。

1 醫(yī)院績效管理的相關(guān)概念

績效是一種專業(yè)的術(shù)語，最早在工商企業(yè)中出現(xiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)在各行業(yè)中的管理工作上得到了廣泛運(yùn)用。它是一種客觀存在，且針對評價者的主觀評價形成的績效信息，進(jìn)而產(chǎn)生管理方面的影響。我國在20世紀(jì)70年代后期開始針對績效管理展開工作，期間通過了一個長期且被不斷認(rèn)可的過程，這個過程是管理者與員工通過達(dá)成與目標(biāo)、能力相關(guān)的協(xié)議，并在此基礎(chǔ)上互相了解，共同促進(jìn)，不斷取得更好工作績效的循環(huán)過程。

2 目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題

2.1 績效管理沒有平衡成本預(yù)算與社會功能的關(guān)系

目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理體系很多都與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理不相符，沒有真正反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會功能、成本預(yù)算效益等方面的指標(biāo)，在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作所使用的管理工具上，也沒有積極采用現(xiàn)代化的管理模式。目前，社會多方綜合對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的管理比較少，很多基層公立醫(yī)院本身的公益性問題也受到了質(zhì)疑，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理上，更應(yīng)該對預(yù)算成本以及社會效益有更多的體現(xiàn)，且要把握兩者之間的平衡。

2.2 績效管理方法與內(nèi)容過于籠統(tǒng)、粗糙

目前，我國很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的績效管理體系的總體內(nèi)容比較籠統(tǒng)，缺乏具體的管理要素，無法真實(shí)地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的實(shí)際工作績效。還有很多衛(wèi)生院更傾向于行政管理，過于強(qiáng)調(diào)政治素質(zhì)、職業(yè)道德以及工作態(tài)度，并根據(jù)這些指標(biāo)對職工進(jìn)行績效控制，缺乏具體的說明，管理工作難以真正實(shí)行。此外，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依舊采用傳統(tǒng)的分?jǐn)?shù)統(tǒng)計方法，以加權(quán)的形式計算最后的分?jǐn)?shù)作為職工的績效成績，這些方法都過于粗糙且籠統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)有效的績效管理。

2.3 指標(biāo)的選擇與設(shè)計缺乏科學(xué)性

有的衛(wèi)生院針對不同類別的醫(yī)護(hù)人員采取的管理方法與考核方法也不同，缺乏公正性，導(dǎo)致不同職責(zé)與能力的職員在能力與素質(zhì)等指標(biāo)方面無法體現(xiàn)，公平性嚴(yán)重缺失。此外，單純的管理方法對衛(wèi)生院本身的結(jié)構(gòu)與程序沒有相應(yīng)的績效可言，更多地關(guān)注管理形式而非管理結(jié)果，使最終的功能與價值受到限制，缺乏科學(xué)的實(shí)際管理意義。

2.4 監(jiān)督工作不到位，內(nèi)控制度較差

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有根據(jù)財務(wù)會計內(nèi)控制度的要求和原則進(jìn)行管理，期間也缺乏有效的監(jiān)督，在績效統(tǒng)計與審核中甚至出現(xiàn)了自己蓋章、自己簽字的情況，滋生了不少腐敗行為。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于本身的醫(yī)療業(yè)務(wù)不多，收入的含金量也不高，成本核算工作不到位，開支控制情況不夠好等，這些都嚴(yán)重制約了衛(wèi)生院預(yù)算工作、成本的控制工作以及自身業(yè)務(wù)經(jīng)營的發(fā)展，造成了嚴(yán)重的收支不均，甚至入不敷出的情況。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的實(shí)踐與探索

3.1 建立以資金管理為中心的財務(wù)績效管理模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理在很大程度上代表了財務(wù)管理，因此要從橫向與縱向的各個環(huán)節(jié)中，將績效工作有效結(jié)合起來，確保管理目標(biāo)最大化，同時，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)自身的經(jīng)營狀況，建立規(guī)范、嚴(yán)格的管理方法與預(yù)算成本控制體系，保證資金的管理始終貫穿于整個經(jīng)營生產(chǎn)活動，并抓好資金管理的要務(wù)，強(qiáng)化預(yù)算的考核、預(yù)算的分析、預(yù)算的控制、預(yù)算的編制工作，從而在良性化的發(fā)展與經(jīng)營中增強(qiáng)競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，以此保證衛(wèi)生院工作財務(wù)績效的良好狀況、正常運(yùn)作。

3.2 建立衛(wèi)生院全面預(yù)算管理體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要緊緊圍繞全面預(yù)算管理的總體要求，在績效管理中，從編制、審批、執(zhí)行、控制、評價、監(jiān)督與考核等各個方面注重銜接工作，體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效戰(zhàn)略管理與決策的要求，編制預(yù)算要充分考慮與自身實(shí)際情況相符的戰(zhàn)略導(dǎo)向，高效、合理地配置資源。同時，要全面實(shí)現(xiàn)預(yù)算工作管理的模式化與一體化，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各科室預(yù)算管理，在要求、流程、內(nèi)容與方法上的和諧統(tǒng)一，并促進(jìn)績效基礎(chǔ)管理工作得到不斷提升，還要緊密結(jié)合信息化發(fā)展的要求與手段，堅持按事項編制預(yù)算、落實(shí)責(zé)任預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算成本控制、健全內(nèi)控體系，最終實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理總體工作水平的提高。

3.3 平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率與質(zhì)量水平

3.3.1 兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會效益

當(dāng)前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是謀求自身的發(fā)展，社會的逐利性較重，且內(nèi)部也實(shí)施了基本藥物制度零差率銷售，導(dǎo)致衛(wèi)生院的藥品收入減少，影響了績效的成本控制與預(yù)算工作，究其原因，是因為衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療的情況，導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，也影響了衛(wèi)生院社會職能的履行。針對這種現(xiàn)象，衛(wèi)生院管理部門必須加強(qiáng)監(jiān)督管理，充分結(jié)合醫(yī)療行為的合理性，整改不合理行為，主管部門也要準(zhǔn)確測算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償金額，在補(bǔ)償?shù)念~度上做出相應(yīng)的調(diào)整，從而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本運(yùn)行以及績效的定期、及時發(fā)放。

3.3.2 積極引入激勵體制

由于全國范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平不一，在經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量也相對較好，但由于績效管理設(shè)定了“封頂線”，對衛(wèi)生院職工的工作積極性與主動性造成了一定的影響，導(dǎo)致服務(wù)產(chǎn)出不佳，這就要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極引入激勵體制，采用有效的績效工資激勵手段，改善職工的福利，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本人員的收入水平，在一定程度上調(diào)動員工的工作積極性與主動性。此外，在建立激勵制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)立其他與激勵制度相結(jié)合的方式，如榮譽(yù)評定制度、職稱評定制度等，使員工的獎金分配與績效晉升掛鉤。

3.4 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)、外監(jiān)督管理

首先，要認(rèn)真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度，使其在任期間完成衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益等重要指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值與增值，同時強(qiáng)化管理者的社會責(zé)任感與管理事業(yè)心，加強(qiáng)對其經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)管。其次，要依靠政府的組織以及監(jiān)管展開工作，如財政、紀(jì)檢、衛(wèi)生、審計等，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)、績效等工作的監(jiān)管力度，一旦發(fā)現(xiàn)漏洞與問題，必須及時做出整改，針對各種嚴(yán)重違法的現(xiàn)象，絕不姑息，充分發(fā)揮內(nèi)、外監(jiān)督的作用，強(qiáng)化監(jiān)督管理。

4 結(jié) 語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效的評價與管理實(shí)施是一項重要工作，盡管當(dāng)前我國大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受到客觀經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的影響，在績效管理工作上還存在一些漏洞，但隨著制度的完善以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理工作的發(fā)展前景非常樂觀。因此，在現(xiàn)階段，管理者與相關(guān)工作人員應(yīng)加大力度對影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理與發(fā)展的各種因素進(jìn)行分析，尤其關(guān)注當(dāng)前國家的宏觀衛(wèi)生政策，改革衛(wèi)生院管理，做好績效管理工作，逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效發(fā)展機(jī)制。

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