瑜伽鍛煉對2型糖尿病血糖療效的Meta分析

劉永進(jìn)，杜 博，邵江健，陳超云，黃蘇萍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

·薈萃分析·

瑜伽鍛煉對2型糖尿病血糖療效的Meta分析

劉永進(jìn)，杜 博，邵江健，陳超云，黃蘇萍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

目的 評價瑜伽鍛煉對2型糖尿病(T2DM)血糖的療效。方法 以T2DM患者為研究對象，全面搜集并納入已公開發(fā)表的有關(guān)瑜伽干預(yù)T2DM的隨機(jī)對照試驗(RCT)，檢索時限設(shè)定為建庫至2016年11月。由2位評價者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選、基本資料的提取和偏倚風(fēng)險的評估，采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入9個RCT，共916例患者；其中瑜伽鍛煉組469例，對照組447例。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，瑜伽鍛煉在降低FBG、2hPG、HbA1c方面存在優(yōu)勢。結(jié)論 瑜伽鍛煉對于降低T2DM患者血糖水平有一定意義，瑜伽可以作為預(yù)防和治療T2DM的一種有效鍛煉方式在高危人群和T2DM患者間推廣。

糖尿病，2型；瑜伽；血糖；Meta分析

流行病學(xué)調(diào)查顯示：糖尿病在我國的發(fā)病率為11.6%，僅有25.8%的患者接受治療；在接受治療的患者中，僅有39.7%的患者血糖得到有效控制[1]。隨著病程的推進(jìn)，糖尿病患者出現(xiàn)的急、慢性并發(fā)癥給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。瑜伽作為一種源于印度的運動方式，旨在通過調(diào)身的體位法、調(diào)息的呼吸法、調(diào)心的冥想法達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一；其對心理的減壓以及對生理的保健作用備受現(xiàn)代人推崇，已成為世界流行的一項身心鍛煉修習(xí)法。有研究指出：瑜伽可在一定程度上降低糖尿病高危人群體質(zhì)量指數(shù)、血壓和改善胰島素抵抗，瑜伽鍛煉有望成為改善糖尿病患者血糖水平的一種有效方式[3]；同時，亦有學(xué)者認(rèn)為瑜伽的降糖療效尚缺乏有效證據(jù)[4]。本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法，對瑜伽干預(yù)2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)的臨床隨機(jī)對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)進(jìn)行Meta分析，以期為瑜伽鍛煉對T2DM的臨床療效提供循證學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：瑜伽鍛煉干預(yù)T2DM的RCT。②研究對象：確診為T2DM的患者，均符合國際通用的1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程不限。③干預(yù)措施：在進(jìn)行生活方式改善和飲食控制的基礎(chǔ)上，治療組采用瑜伽鍛煉并聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)降糖治療。④結(jié)局指標(biāo)：空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)、餐后血糖(2hourspostprandialbloodglucose， 2hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobin，HbA1c)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②數(shù)據(jù)不全或數(shù)據(jù)有問題的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 檢索外文醫(yī)學(xué)信息檢索平臺(FMRS)、PubMed等數(shù)據(jù)庫，搜集瑜伽鍛煉干預(yù)T2DM的相關(guān)RCT，檢索時限設(shè)定為建庫至2016年11月。主要檢索詞包括：yoga，diabetesmellitus，randomizedcontrolledtrials，clinicaltrial等。檢索時采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，并針對不同數(shù)據(jù)庫特點適時調(diào)整檢索策略，盡可能提高文獻(xiàn)的查全率。

1.3 文獻(xiàn)篩選、基本資料提取與偏倚風(fēng)險評估 2位評價員分別獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、基本資料提取和偏倚風(fēng)險評估，并進(jìn)行相互間的比對;若遇分歧，征求第三方意見。評價員參照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊[5]針對RCT的偏倚風(fēng)險評估工具，著重對隨機(jī)分組方法、分配隱藏、盲法和數(shù)據(jù)的完整性等要素對納入RCT進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)Cochrane提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。統(tǒng)計學(xué)方法參照Cochrane系統(tǒng)評價手冊[6]：計量資料以加權(quán)均數(shù)差(weightedmeandifference，WMD)為效應(yīng)指標(biāo)，計數(shù)資料以相對危險度(riskratio，RR)為效應(yīng)指標(biāo)，各效應(yīng)量均給出其點估計值和95%可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)；首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，隨后結(jié)合I2定量對納入研究的同質(zhì)性進(jìn)行判定；若各納入研究間同質(zhì)性較好(P>0.10或I2<50%)，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若異質(zhì)性較為明顯(P<0.10或I2>50%)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 在FMRS和PubMed分別檢索到86篇和118篇相關(guān)文獻(xiàn)，共計204篇文獻(xiàn)。經(jīng)過查重、閱讀題目和摘要后初篩出128篇，下載全文進(jìn)行仔細(xì)研讀，參照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入9個瑜伽干預(yù)T2DM的相關(guān)RCT。納入研究的基本情況詳見表1。

表1 納入研究的基本特征

注：T：瑜伽鍛煉組；C：對照組；主要結(jié)局指標(biāo)：①FBG；②2hPG；③HbA1c

2.2 納入研究的偏倚風(fēng)險評價 納入的9篇RCT中，1篇文獻(xiàn)[8]由電腦軟件產(chǎn)生，2篇文獻(xiàn)[9，13]采取區(qū)組隨機(jī)化，1篇文獻(xiàn)[14]采用隨機(jī)數(shù)字表，余未對分組方法進(jìn)行詳細(xì)說明；2篇文獻(xiàn)[9，13]采取密閉信封進(jìn)行分配隱藏，余未對分配隱藏進(jìn)行描述；納入文獻(xiàn)均未對盲法進(jìn)行說明；4篇文獻(xiàn)[7，10，13-14]提及存在脫落。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價和偏倚風(fēng)險評價分別見表2和圖1。

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1FBG共有8個RCT[7-12，14-15]報道了FBG，各研究間異質(zhì)性較明顯，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示：與對照組相比，瑜伽鍛煉可降低FBG水平，見圖2。

2.3.2 2hPG共有6個RCT[7-8，10-12，15]評估了2hPG，各研究間存在同質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示：與對照組相比，瑜伽鍛煉可降低2hPG水平，見圖3。

2.3.3HbA1c共有7個RCT[7-11，13，15]以HbA1c為結(jié)局指標(biāo)，各研究間存在明顯異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示：與對照組相比，瑜伽鍛煉可降低HbA1c水平，見圖4。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

圖1 納入研究的偏倚風(fēng)險評估

圖2 瑜伽鍛煉組與對照組FBG比較

圖3 瑜伽鍛煉組與對照組2hPG比較

圖4 瑜伽鍛煉組與對照組HbA1c比較

2.4 敏感性分析和發(fā)表偏移分析 通過對納入研究逐個剔除進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果并未發(fā)生明顯改變，提示本次Meta分析整體較為可靠。通過對瑜伽鍛煉干預(yù)T2DM患者2hPG的漏斗圖進(jìn)行分析，可見圖形并不完全對稱分布，提示存在一定的發(fā)表偏倚，見圖5。

圖5 瑜伽鍛煉干預(yù)T2DM患者2hPG的漏斗圖

3 討 論

瑜伽作為一種源于印度的古老智慧哲學(xué)，是由呼吸法、體位法、冥想法等所構(gòu)成的身心養(yǎng)生法則。其通過筋骨伸展、放松技法、控制呼吸和冥想等多種方式可促進(jìn)血液循環(huán)，提升力量和柔軟度；實現(xiàn)減壓，改善專注力等，對心智情緒的改善具有重要意義。瑜伽世界范圍的流行，也逐漸受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)注，特別是其對糖尿病的療效正受到醫(yī)學(xué)界青睞。對于超重的兒童和成人而言，瑜伽練習(xí)可實現(xiàn)較好的體質(zhì)量控制，降低患病風(fēng)險，且可提高心理幸福感[16]。瑜伽鍛煉在降低T2DM患者體質(zhì)量指數(shù)的同時，亦可提高患者治療的依從性，提高生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒[17]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的瑜伽鍛煉可在一定程度降低處在糖尿病前期患者的氧化應(yīng)激水平，對降低其體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓和FBG具有積極意義[18]。妊娠期糖尿病婦女在合理控制飲食和進(jìn)行瑜伽鍛煉后，也可實現(xiàn)對血糖的有效控制[19]。此外，瑜伽鍛煉可改善T2DM患者大腦認(rèn)知功能，并對神經(jīng)功能受損的T2DM患者具有神經(jīng)修復(fù)作用[20-21]。因此，瑜伽有望成為今后臨床治療T2DM的一種輔助手段，存在糖尿病高危風(fēng)險因素的人群或40歲以上的成人可適當(dāng)進(jìn)行瑜伽鍛煉，以便更好地加強(qiáng)對T2DM的預(yù)防和管理[22-23]。

本研究旨在通過對瑜伽干預(yù)T2DM的RCT進(jìn)行分析，為瑜伽的臨床實踐提供循證學(xué)依據(jù)。本Meta分析提示：瑜伽鍛煉可在一定程度上降低T2DM患者血糖水平，值得臨床推廣進(jìn)行T2DM的輔助治療。與其他有氧運動相比，瑜伽鍛煉在降低血糖方面更具優(yōu)勢，可能與瑜伽動作對內(nèi)臟具有按摩和刺激作用，促進(jìn)胰島素分泌有關(guān)[24]；也有研究指出：瑜伽鍛煉可刺激機(jī)體肌肉，進(jìn)一步促進(jìn)能量代謝，進(jìn)而增加胰島素的敏感性相關(guān)[25]。本次納入研究存在以下局限性：①受語種、檢索資源限制、檢索策略等因素影響，可能導(dǎo)致檢索不全，且可能存在部分陰性結(jié)果未發(fā)表；②部分納入研究未采取分配隱藏和盲法，可造成多種偏倚；③各個RCT在納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、瑜伽鍛煉方式、時間、強(qiáng)度、療程、結(jié)局指標(biāo)的測量方法等方面存在差異，進(jìn)而可能導(dǎo)致多種異質(zhì)性；④納入研究多在印度進(jìn)行，地域、人種、氣候、文化等因素可能會影響瑜伽在世界其他地區(qū)的降糖療效。上述局限性均可能降低本次Meta分析結(jié)果的可靠性。

近年來，為進(jìn)一步評估和挖掘瑜伽的治療作用，與瑜伽干預(yù)相關(guān)的RCT大量涌現(xiàn)，但在納入人群年齡、干預(yù)措施和實驗設(shè)計等方面參差不齊[26]。此外，瑜伽鍛煉的降糖療效需要較好的依從性和連續(xù)性予以支持[27]。今后的相關(guān)臨床研究應(yīng)盡可能開展多中心、大樣本的瑜伽鍛煉干預(yù)T2DM的RCT；規(guī)范隨機(jī)對照實驗報告，盡量實現(xiàn)分配隱藏和盲法等，力爭實驗設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性；強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)分級意識，以更多高質(zhì)量的大樣本、隨機(jī)雙盲RCT來評價瑜伽干預(yù)T2DM的降糖療效，為瑜伽的推廣提供循證醫(yī)學(xué)支持[28]。

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Effectofyogapracticeonbloodglucoseoftype2diabetesmellitus:ameta-analysis

LiuYongjin，DuBo，ShaoJiangjian，ChenChaoyun，HuangSuping

FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350122，China

Correspondingauthor:HuangSuping，Email:hsp@fjtcm.edu.cn

ObjectiveToinvestigatetheeffectofyogapracticeonbloodglucoseoftype2diabetesmellitus(T2DM).MethodsDatabaseswereelectronicallysearchedtocollectrandomizedcontrolledtrials(RCT)aboutyogapracticeonbloodglucoseofT2DMpublishedbeforeNovember2016.Tworeviewersindependentlyscreenedliteratures，extracteddataandassessedtheriskofbiasofincludedstudies，andthemeta-analysiswasperformedbyusingRevMan5.3software.ResultsAtotalof9RCTsinvolving916patientswereincluded.Theresultsofmeta-analysisdemonstratedthatyogapracticehadpositiveeffectonthelevelsofFBG， 2hPG，HbA1ccomparedwiththecontrolgroup.ConclusionYogapracticeiseffectiveinlowingthelevelofbloodglucose，andyogapracticeisaformofrecommendableexerciseforpreventionandtreatmentinpopulationwithhighriskforT2DMandpatientswithT2DM.

diabetesmellitus，type2;yoga;bloodglucose;meta-analysis

黃蘇萍，Email:hsp@fjtcm.edu.cn

R

A

1004-583X(2017)04-0339-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.016

2017-02-13 編輯:王秋紅