兩種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用及比較

孔建華，張 潔，崔云婧，滑瑩瑩

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 干保科， 北京 100038)

·論著·

兩種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用及比較

孔建華，張 潔，崔云婧，滑瑩瑩

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 干?？?， 北京 100038)

目的 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NutritionalRiskScreening2002，NRS2002)及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MiniNutritionalAssessment，MNA)對(duì)老年糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，尋找適合該人群的營(yíng)養(yǎng)篩查方法，早期發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者、及時(shí)給予指導(dǎo)及干預(yù)。方法 對(duì)210例老年DN住院患者采用NRS2002及MNA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，同時(shí)測(cè)定體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)，上臂肌圍(armmusclecircumference，AMC)、小腿圍(calfcircumference，CC)等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和總蛋白(totalprotein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，用Kappa值比較NRS2002、MNA兩種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的評(píng)定效果，同時(shí)與傳統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 210例老年DN患者中，不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法得出營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率結(jié)果不同(17.1%～40.5%)，NRS2002為37.1%，MNA為40.5%， 人體測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià)法17.1%， 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)評(píng)價(jià)方法20.5%，MNA、NRS2002評(píng)分與TP、ALB、PA、BMI、AMC、CC具有相關(guān)性。NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與MNA一致性檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kappa=0.612，P<0.01)。結(jié)論 相比傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法NRS2002和MNA的結(jié)果更為全面、準(zhǔn)確。

糖尿病腎?。粻I(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法

國(guó)內(nèi)外研究顯示住院的老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)30%～60%[1-2]，慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率達(dá)30%～40%[3-4]，國(guó)外調(diào)查顯示糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎臟病的首要病因，因此老年糖尿病腎病患者為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，但目前對(duì)該人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的研究較少。本研究分別采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 (NRS2002)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具及人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等評(píng)價(jià)老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并比較不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的結(jié)果，以尋求最全面、準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法應(yīng)用于臨床，為老年糖尿病腎病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2014年1月至2015年11月首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌及腎內(nèi)科住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲患者，自愿接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與調(diào)查，神志清楚，能準(zhǔn)確回答問(wèn)卷問(wèn)題，符合2型糖尿病診斷(2007版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))，合并蛋白尿(微量白蛋白尿-尿白蛋白/肌酐比率30～299μg/mg、臨床白蛋白尿-尿白蛋白/肌酐比率≥300μg/mg)的患者210例，年齡65～92歲，男122例，女88例，平均 (78.3±6.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，嚴(yán)重心、呼吸、肝、原發(fā)性腎臟、消化系統(tǒng)等疾??；惡性腫瘤性疾病晚期；糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥(酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等)、甲狀腺功能障礙等內(nèi)分泌疾??；服用影響代謝的藥物(糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素片、抗甲狀腺藥物等)。

1.2 研究方法 于入院72小時(shí)內(nèi)完成對(duì)老年糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法包括NRS2002、MNA、實(shí)驗(yàn)室檢查和人體測(cè)量。

1.2.1NRS2002NRS2002評(píng)分包括疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)減低及年齡(若70以上加1分)等3個(gè)部分。評(píng)分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2MNAMNA包括人體測(cè)量、飲食評(píng)價(jià)、整體評(píng)價(jià)及主觀評(píng)價(jià)等4部分18項(xiàng)內(nèi)容，總分30分。MNA<17分為營(yíng)養(yǎng)不良；MNA在17～23.5分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良；MNA≥24分為營(yíng)養(yǎng)正常。臨床上營(yíng)養(yǎng)不良和潛在營(yíng)養(yǎng)不良患者都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，因此本研究將其合并為一組即有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。

1.2.3 傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法 人體測(cè)量指標(biāo)：包括身高、體質(zhì)量、上臂肌圍、小腿圍，所有指標(biāo)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師測(cè)得。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算公式：BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，體質(zhì)量/身高計(jì)測(cè)定，精度經(jīng)校正分別達(dá)到0.2kg和0.2cm。判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)量上臂肌圍(AMC)：患者立位手臂自然下垂，肌肉放松，用無(wú)伸縮性的軟尺經(jīng)肩胛骨肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)繞臂一周測(cè)上臂圍(AC)，測(cè)量者位于被測(cè)者背后用左手拇指和示指將被測(cè)者左臂背側(cè)中點(diǎn)(肩胛骨肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上方約2cm處)皮膚連同皮下組織捏起呈皺褶(捏起處的兩側(cè)皮膚對(duì)稱)，測(cè)此處的皮褶厚度(TSF)，精度為1mm，測(cè)3次取平均值。計(jì)算上臂肌圍(AMC，mm)=AC(mm)-3.14×TSF(mm)。測(cè)量小腿圍(CC)：患者將重量均分于兩腿站立，暴露小腿，用卷尺圍繞于小腿最粗處測(cè)量周徑，在該處的上下兩側(cè)再做上述測(cè)量，以確保第一次測(cè)量值是最大值，精度為1mm。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：ALB<30g/L為營(yíng)養(yǎng)不良。

2 結(jié) 果

2.1 不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果 分別應(yīng)用用ALB、BMI、NRS2002和MNA評(píng)價(jià)老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法所檢測(cè)的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為見表1。

表1 各營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果[例(%)]

注：χ2=42.094，P<0.01。與ABL比較，*P<0.05；與BMI比較，△P<0.05

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)間的相關(guān)性NRS與總蛋白、前白蛋白、白蛋白、BMI、小腿圍、上臂肌圍、MNA具有相關(guān)性，見表2。MNA與總蛋白、前白蛋白、白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、小腿圍、上臂肌圍具有相關(guān)性，見表3。

表2 NRS2002評(píng)分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)及MNA評(píng)分的相關(guān)性

表3 MNA評(píng)分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性

2.3NRS2002與MNA的一致性檢驗(yàn)NRS2002與MNA具有相關(guān)性，見表4。

表4 NRS2002與MNA對(duì)老年糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果(例)

注：Kappa=0.612，P<0.01

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)渡，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響[5]。國(guó)內(nèi)外研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可使機(jī)體免疫功能降低，感染的易感性及感染的嚴(yán)重程度加重，手術(shù)的切口不愈合，營(yíng)養(yǎng)不良引起肌肉等組織器官萎縮，使跌倒骨折、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率增高，導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)、住院費(fèi)用、病死率增加[6-7]。營(yíng)養(yǎng)不良可作為判斷患者預(yù)后的指標(biāo)[8-9]。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是臨床上用以評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)的方法，通過(guò)正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善疾病預(yù)后有重要意義[10-12]。

敏感性好、特異性高、應(yīng)用簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)或篩查方法是臨床開展?fàn)I養(yǎng)支持的依據(jù)。20世紀(jì)70年代以來(lái)，已有多種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在臨床上得到應(yīng)用，但至今尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]，尤其是對(duì)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估尚無(wú)理想方法。

人體測(cè)量指標(biāo)，由于測(cè)定簡(jiǎn)便是臨床上應(yīng)用最為普遍的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。體質(zhì)量變化可以反映機(jī)體能量平衡情況，但由于人體體質(zhì)量一日內(nèi)有波動(dòng)，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)結(jié)合身高進(jìn)行，故臨床常用BIM作為體質(zhì)量重狀況的評(píng)定指標(biāo)，BMI可從總體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究中，應(yīng)用BMI對(duì)老年糖尿病腎病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為17.1%，低于其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法所得結(jié)果，與近年來(lái)臨床研究結(jié)果一致[14]。老年糖尿病腎病尤其是Ⅳ、Ⅴ期患者，存在體液異常增多、水腫等情況，即使已存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，BMI值也可能在正常范圍。因此，單純應(yīng)用BMI作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)存在很大局限性，BMI對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率較低，敏感度也低，易低估營(yíng)養(yǎng)不良的患病率，這限制了BMI等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的實(shí)際價(jià)值。

TP、ALB、PA等生化指標(biāo)，其核心是蛋白質(zhì)代謝，ALB半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，其濃度降低，反映了內(nèi)臟蛋白缺乏、生化合成減少，是臨床上評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)[15]。本研究中，應(yīng)用ALB對(duì)老年糖尿病腎病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)不良者為20.5%，低于NRS2002、MNA方法，糖尿病腎病患者處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)的分解增加，合成減少，而腎臟蛋白質(zhì)丟失增多，透析患者在透析過(guò)程中易丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致血漿白蛋白水平的應(yīng)用受到一定限制，難以反映機(jī)體其他功能的變化。

在老年糖尿病腎病患者應(yīng)用人體測(cè)量、生化指標(biāo)中的任一指標(biāo)作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率偏低，憑借單一指標(biāo)常常不能有效評(píng)價(jià)老年糖尿病腎病患者復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)使用綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法如NRS2002、MNA等。

Guigoz等[16]于20世紀(jì)90年代初提出了MNA，它以量表形式進(jìn)行檢測(cè)，有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)，可在床旁檢測(cè)，簡(jiǎn)便快捷。MNA是根據(jù)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)、臨床評(píng)估老年?duì)I養(yǎng)狀況簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法[17-18]，它既是營(yíng)養(yǎng)篩選工具，又是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，不受ALB和BMI等指標(biāo)影響[19]。2006年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的指南推薦MNA作為對(duì)老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)定的方法。目前在歐美已得到廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)有將其應(yīng)用于老年糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[20]，但是否適用于老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。

NRS2002是由歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推出的為住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的一種新型營(yíng)養(yǎng)篩查系統(tǒng)，具有循證基礎(chǔ)[5]，綜合考慮了住院患者的疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及年齡3個(gè)方面問(wèn)題，既能準(zhǔn)確反映患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，NRS2002簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)，廣泛用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，已應(yīng)用于老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[21]，但尚無(wú)針對(duì)老年糖尿病腎病患者的報(bào)道。

本研究應(yīng)用NRS2002和MNA評(píng)價(jià)老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，兩種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具的評(píng)價(jià)結(jié)果顯著相關(guān)，且其評(píng)價(jià)結(jié)果與傳統(tǒng)的單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(TP、ALB、PA、BMI、CC、AMC)之間也有很好的相關(guān)性。NRS2002和MNA一致性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這兩種方法的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性好，在篩查營(yíng)養(yǎng)不良方面，二者均適用于老年糖尿病腎病患者。

綜上所述，應(yīng)用不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)老年糖尿病腎病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)所得結(jié)果存在明顯差異，人體測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率偏低，其不能準(zhǔn)確反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而NRS2002、MNA較單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀、全面，且兩者的評(píng)價(jià)結(jié)果具有較好的一致性，因此兩者均適用于老年糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病腎病患者因微炎癥反映、腎功能不全導(dǎo)致消化功能減退、攝入減少、能量不足，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)的丟失增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏、水腫等、營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)重視老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)給予指導(dǎo)及干預(yù)，以減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 簡(jiǎn)榮漢，蘇葵花，張敏，等.老年科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013， 20(2):81-82.

[2] 王秋梅，朱鳴雷，曾平，等.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)治療情況分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014， 33(4):404-406.

[3]CampbellKI，AshS，BauerJD，etal.Evaluationofnutritionassessmenttoolscomparedwithbodycellmassfortheassessmentofmalnutritioninchronickidneydisease[J].JRenNutri，2007，17(3):189-195.

[4] 周蓉，張蕓，蔣更如.慢性腎臟病非透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)及分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(4)：360-363.

[5]KondrupJ，AllisonSP，EliaM，etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J].ClinNutr，2003，22(4):415-421.

[6]RoomiMW，KalinovskyT，NiedzwieckiA，etal.ModulationofuPA，MMPsandtheirinhibitorsbyanovelnutrientmixtureinhumanglioblastomacelllines[J].IntJOncol，2014，45(2):887-894.

[7]WilliamsKC，McNeillyRE，CoppolinoMG.SNAP23，Syntaxin4andvesicle-associatedmembraneprotein7(VAMP7)mediatetraffickingofmembranetype1-matrixmetalloproteinase(MT1-MMP)duringinvadopodiumformationandtumorcellinvasion[J].MolBiolCell，2014，25(13):2061-2070.

[8] 朱亦清，施詠梅，任紅，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)慢性腎臟病患者預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(8)：650-652.

[9]LederSB，SuiterDM.Anepidemiologicstudyonaginganddysphagiaintheacutecarehospitalizedpopulation:2000-2007[J].Gerontology，2009，55(6):714-718.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:200.

[11]JieB，JiangZM，NolanMT，etal.Impactofnutritionalsupportonclinicaloutcomeinpatientsatnutritionalrisk：amulticenter，prospectivecohortstudyinBaltimoreandBeijingteachinghospitals[J].Nutrition， 2010，26(11/12):1088-1093.

[12]ZhangF，ChenA，ChenJ，etal.SiRNA-mediatedsilencingofbeta-cateninsuppresseinvasionandchemosensitivitytodoxorubicininMG-63osteosarcomacells[J].AsianPacJCancerPrev， 2011， 12(1):239-245.

[13]FoleyNC，SalterKL，RobertsonJ，etal.Whichreportedestimateoftheprevalenceofmalnutritionafterstrokeisvalid?[J].Stroke， 2009， 40(3):66-74.

[14] 羅茜，曹偉新，吳蓓雯.不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)消化系惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的意義[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15(4)：393-369.

[15] 蔡?hào)|聯(lián).實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[16]GuigozY，VellasB，GarryPJ.Assessingthenutritionalstatusoftheelderly:themininutritionalassessmentaspartofthegeriatricevaluation[J].NutrRev， 1996，54(1):s59-s65.

[17] 王秋梅，陳偉，宋長(zhǎng)城，等.MNA和NRS2002對(duì)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13(7)：528-531.

[18]LomivorotovVV，EfremovSM，BoboshkoVA，etal.Prognosticvalueofnutritionalscreeningtoolsforpatientsscheduledforcardiacsurgery[J].InteractCardiovascThoracSurg，2012，29(2)：436-442.

[19]HeL，ChuD，LiX，etal.Matrixmetalloproteinase-14isanegativeprognosticmarkerforpatientswithgastriccancer[J].DigDisSci，2013，58(5)：1264-1270.

[20] 婁唯鳴，韓中霞.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在老年糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中的應(yīng)用[J].腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19(2)：125-126.

[21] 程博，丁麗麗，陳燕波，等.NRS2002和MNA-SF評(píng)價(jià)老年入院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的比較研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2012，18(9)：76-79.

Comparisonoftwomethodsofnutritionalassessmentinelderlypatientswithdiabeticnephropathy

KongJianhua，ZhangJie，CuiYunjing，HuaYingying

DepartmentofCadreCare，F(xiàn)uxingHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100038，China

Correspondingauthor:KongJianhua，Email:kongjianhua_fxyy@sina.com

ObjectiveNutritionRiskScreening2002 (NRS2002)andMini-NutritionalAssessment(MNA)wereappliedinnutritionalassessmentforelderlydiabeticnephropathy(DN)ofhospitalizedpatients，andappropriatenutritionalassessmentmethods，aswellastheimplementationofnutritioninterventionsforthepopulationwereexplored.MethodsAtotalof210elderlyhospitalizedDNpatientswereevaluatedwithNRS2002andMNAfornutritionalscreening.Simultaneouslyassessmentwasmadeintheprevalenceofmalnutritionbymeasuringbodymassindex(BMI)，armmusclecircumference(AMC)，calfcircumference(CC)andtotalprotein(TP)，albumin(ALB)，prealbumin(PA).Kappavalueofthetwonutritionalmeasurements，i.e.NRS2002andMNAwerecomparedtoanalyzetheaccuracyofthetwomethods，andcorrelationanalysiswasconductedforthetwomethodsandtraditionalindicators.ResultsFor210casesofelderlypatientswithDN，twoevaluationmethodsgavedifferentnutrientmalnutritionincidenceresults(17.1%-40.5%)，NRS2002was37.1%，MNA40.5%，anthropometricindexesevaluationwas17.1%，laboratoryparametersevaluatedmethodwas20.5%.MNAandNRS2002scoreswereTP，ALB，PA，BMI，AMCandCCrelevant.NRS2002nutritionriskscreeningandMNAconsistencytestshowedsignificantdifference(Kappa=0.612，P<0.01).ConclusionComparedwiththetraditionalnutritionalevaluations，MNAandNRS2002ascomprehensivenutritionalassessmentmethods，aremorecomprehensiveandaccurate.

diabeticnephropathies；malnutrition；malnutritionalassessment

北京市西城區(qū)衛(wèi)生局青年科技人才(科技新星)培養(yǎng)項(xiàng)目(xwkx2014-01)

孔建華，Email：kongjianhua_fxyy@sina.cn

R

A

1004-583X(2017)04-0301-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.007

2016-11-17 編輯:武峪峰