烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民跟骨骨密度測定及相關(guān)因素分析

齊文雪，孫 艷，張 紅，蔣玉潔，蔣 升

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830054；2. 烏魯木齊兵團(tuán)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830002;3. 烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

·論著·

烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民跟骨骨密度測定及相關(guān)因素分析

齊文雪1，孫 艷2，張 紅3，蔣玉潔1，蔣 升1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830054；2. 烏魯木齊兵團(tuán)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830002;3. 烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民骨密度情況及其影響因素，為本社區(qū)骨質(zhì)疏松的預(yù)防和干預(yù)提供基本信息和依據(jù)。方法 測量烏魯木齊天山區(qū)773例18～82歲維吾爾族居 民跟骨骨密度。比較不同性別各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率，同時，檢測內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分比、腰臀比、體脂量、肌肉重量，計(jì)算肌肉率，并進(jìn)行問卷調(diào)查，檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)；計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比。結(jié)果 隨著年齡的增加男、女骨質(zhì)疏松發(fā)病率均逐漸增加(P<0.01)，女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，女性在50歲左右及70歲左右骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加較明顯?；貧w分析顯示，男性增齡、內(nèi)臟脂肪面積增加為骨質(zhì)異?？赡艿奈ｋU因素，BMI增加為其可能的保護(hù)因素；女性絕經(jīng)、增齡、腰臀比增加為骨質(zhì)異?？赡艿奈ｋU因素，BMI增加 、肌肉率增大為其可能的保護(hù)因素。結(jié)論 烏魯木齊天山區(qū)男性保持一定的BMI的同時應(yīng)低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動，減少內(nèi)臟脂肪面積以預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生、發(fā)展。女性應(yīng)盡可能避免人工絕經(jīng)、腹型肥胖，增強(qiáng)運(yùn)動增加肌肉量，減低腹部脂肪量有助于預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生、發(fā)展，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松；骨密度；跟骨； 危險因素

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退行性變以及骨骼脆性增加，而使得骨折風(fēng)險增加的全身骨骼系統(tǒng)疾病，是骨的最常見疾病。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨變形、骨折等嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量，因骨質(zhì)疏松癥在骨折發(fā)生之前無特殊的臨床癥狀，難以引起人們的重視，且目前無有效的根治方法，因此探索骨質(zhì)疏松癥的影響因素，以采取積極有效的干預(yù)措施，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展非常重要。我國是個多民族的國家，各族人民的生活習(xí)慣不同，各地區(qū)地理氣候的差異，因此不同地區(qū)不同民族，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及危險因素存在差異，為了解烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民骨密度情況及其影響因素，本研究在烏魯木齊天山區(qū)對773例18歲以上維吾爾族居民應(yīng)用定量超聲技術(shù)進(jìn)行跟骨骨密度測定，分析不同性別骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及其影響因素，為天山區(qū)維吾爾族居民預(yù)防及延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年8月至2015年12月烏魯木齊天山區(qū)年齡18歲以上的居民773例，男357例，女416例；均于烏魯木齊天山區(qū)定居生活時間>5年；具有良好的依從性，簽署知情同意書。對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查、跟骨骨密度測定以及體成分測定。排除各種急慢性疾病(如甲狀腺疾病、腎病、人工絕經(jīng)等)、妊娠婦女、長期服用激素及鈣劑者。最終有效例數(shù)748例。

1.2 問卷調(diào)查 成立由14名醫(yī)護(hù)人員組成的調(diào)查小組，根據(jù)各自分工，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括受試者基本信息、健康狀況、家族史、個人史、女性月經(jīng)信息等。并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員測量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 由專業(yè)培訓(xùn)人員檢測，空腹抽取靜脈血檢測空腹血糖、血脂，口服75g無水葡萄糖粉后2小時再次抽取靜脈血檢測血糖(有糖尿病者為饅頭餐)。

1.4 骨密度測定 采用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的Sahara超聲骨密度測定儀測量受檢者左足跟骨骨密度，檢測時該儀器由專人操作，每天測試前進(jìn)行專業(yè)測試及校正，每1例測試前均輸入測試對象的性別、年齡。測定儀可根據(jù)所測得的數(shù)據(jù)直接換算成T值。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:同性別、同種族正常成人的骨峰值不足0.5個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常(T≥-0.5)；降低0.5～1.8個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少(-1.8

1.5 人體成分測定 采用韓國JAWONMEDICALioi353人體成分分析儀測定受試者人體成分。檢測開始前，受試者著輕便衣物，去除手表、腰帶、首飾等金屬類飾物，脫掉鞋、襪。輸入受試者的年齡、性別及身高后，受試者裸足站立于測試儀上，雙足分別踏在儀器的足部電極上，雙手拇指、手心及其余4指分別握住手部電極，與相應(yīng)電極點(diǎn)接觸；身體放松，通過電流測定身體對電流的阻抗，因不同組織對電流的阻抗不同，故可獲得受試者體成分的相關(guān)數(shù)據(jù)。選取BMI、脂肪量、肌肉量、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析 隨著年齡的增加，男、女骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐漸增加(P<0.01)，且在50歲左右及70歲左右女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加較明顯。女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各年齡段不同性別骨質(zhì)疏松發(fā)病率[例(%)]

注：與18～27年齡段比較，*P<0.05

2.2 男性骨質(zhì)疏松影響因素分析 回歸分析后顯示增齡、內(nèi)臟脂肪面積的增加為骨質(zhì)異常可能的危險因素(P<0.05)，BMI的增大可能為其可能的保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表2 男性骨質(zhì)疏松癥影響因素分析

2.3 女性骨質(zhì)疏松影響因素分析 回歸分析后顯示絕經(jīng)、增齡、腰臀比增大為骨質(zhì)異?？赡艿奈ｋU因素(P<0.05)，BMI增大 、肌肉率增加為其可能的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 女性骨質(zhì)疏松癥影響因素分析

3 討 論

隨著我國人口老齡化的增加，骨質(zhì)疏松作為一種常見病已成為世界性的重要公共衛(wèi)生問題之一，骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退變以及骨骼脆性增加，導(dǎo)致骨折風(fēng)險升高的全身骨骼系統(tǒng)疾病，也是目前世界上發(fā)病率及保健費(fèi)用消耗較大的疾病之一。骨質(zhì)疏松不僅給家庭而且給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，了解骨質(zhì)異常的危因險素，盡早預(yù)防和干預(yù)，是預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展的重要手段。

目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能量X線骨密度測定，但因其局限性，如：有放射性、設(shè)備較大攜帶不方便、檢查費(fèi)用較高，難以應(yīng)用于社區(qū)等大規(guī)模普查中。跟骨多數(shù)為松質(zhì)骨，因其新陳代謝快，對骨質(zhì)較敏感，軟組織相對較薄，且有較大的平行面，更容易進(jìn)行骨密度測定，且定量超聲骨密度儀有無放射性、設(shè)備小攜帶方便、費(fèi)用較低等優(yōu)勢，因此，跟骨的定量超聲測量目前已成為一種普遍認(rèn)可的骨質(zhì)健康的檢查方法[2]。國外有研究顯示，定量超聲骨密度測定診斷骨質(zhì)疏松的靈敏度為79%～93%，特異度為28%～90%[3]，定量超聲骨密度測定還能用于評估骨折風(fēng)險[4-5]，骨密度的下降與骨折風(fēng)險呈正相關(guān)關(guān)系[6]，本研究對烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民跟骨的超聲測量也較好地反映了該地區(qū)該族居民骨密度的變化趨勢。

增齡、絕經(jīng)對骨密度的影響目前已得到公認(rèn)[2]，本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民隨著年齡增長，男性骨密度均呈下降趨勢，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加，這與相關(guān)報道的結(jié)果相同[7-9]，有研究顯示，女性雌激素有促進(jìn)腸鈣吸收、抑制破骨細(xì)胞活性的功能，絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨量丟失速率明顯高于男性[10]。而本研究結(jié)果顯示，女性在50歲左右及70歲左右女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在58～67年齡段發(fā)病率與18～27年齡段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無差異的原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報道不同地區(qū)、不同民族、不同性別骨質(zhì)異常的影響因素不同，洪維等[11]研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性是正常肌量者的3倍，指出重視肌少癥的防治可能為降低髖部骨折風(fēng)險提供新途徑。國外也有文獻(xiàn)指出，肌肉量每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率可降低30%[12-13]。Baker等[14]研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌越多，人體骨礦化越多。同時，四肢肌肉指數(shù)越高，人體骨小梁數(shù)量越多、厚度越大[15]， 女性的骨密度與全身非脂肪量、雙下肢推定肌肉量均呈顯著正相關(guān)，提示下肢肌肉量的多少對女性骨密度的影響程度可能要大于男性[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族女性骨密度與肌肉率呈正相關(guān)，男性骨密度受肌肉率影響不大，考慮與烏魯木齊天山區(qū)維吾爾族居民男女工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、運(yùn)動方式等不同有關(guān)。

劉慧玲等[17]研究顯示，40歲以下女性BMI與骨密度呈正相關(guān)，張紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)腰椎及股骨頸、Ward三角區(qū)及髖部骨密度與BMI呈正相關(guān)。本調(diào)研結(jié)果與之一致，本研究顯示，BMI為男女共同的保護(hù)因素，其可能原因是：①BMI越大對骨骼的負(fù)荷越大，從而增強(qiáng)骨強(qiáng)度，增加骨密度；②BMI較大常暗示機(jī)體攝入更多營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白、維生素D和鈣劑，骨原料的來源較充分；③BMI高時外周組織中雌二醇及雌酮較多，與成骨細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合也相對較多，從而促使胰島素樣生長因子的分泌，而胰島素樣生長因子可以抑制激素結(jié)合蛋白的產(chǎn)生，使游離的性激素增多，從而抑制骨吸收，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生[19]。

內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比常標(biāo)志著腹型肥胖，而腹型肥胖常伴有高瘦素、高胰島素、低度炎癥狀態(tài)，有些影響因子對肥胖和骨質(zhì)異常有共同的作用，如胰島素樣生長因子1(IGF-1)、IGF-11、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等。目前對于內(nèi)臟脂肪面積與骨密度關(guān)系的研究較少。有研究顯示，腰臀比為骨質(zhì)疏松危險因素[20]，還有研究顯示， 青年人和中年人骨密度與腰臀比呈負(fù)相關(guān)，老年人骨密度與腰臀比不相關(guān)[21]。本調(diào)查結(jié)果顯示：內(nèi)臟脂肪面積是男性骨密度的可能危險因素，與女性骨密度相關(guān)性不大，而腰臀比為女性骨密度降低的可能危險因素，與男性骨密度相關(guān)性不大。男女內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比與骨密度的相關(guān)性的差異可能與體內(nèi)激素和成骨細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合的數(shù)量及不同性別脂肪分布的不同有關(guān)。

本研究樣本量較小，可能對研究結(jié)果造成影響，其結(jié)果有待大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的可靠性。本研究對象的年齡范圍是18～82歲，年齡范圍較廣，各年齡段骨密度的影響因素可能不同，且未按本地區(qū)維吾爾族居民的年齡構(gòu)成比分層隨機(jī)抽樣，樣本的代表性較小。本研究為橫斷面研究，該研究結(jié)果不能揭示危險因素與骨質(zhì)疏松的因果關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，男女均隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐漸增加，且女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此男女均需控制可控因素預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展，男性骨質(zhì)異常的危險因素主要為增齡及內(nèi)臟脂肪面積的增加，女性主要是絕經(jīng)、增齡、腰臀比的增大，BMI的增大是男女共有的保護(hù)因素，此外，女性增加肌肉量可預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生。因此，烏魯木齊天山區(qū)男性保持-定的BMI的同時應(yīng)低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動，減少內(nèi)臟脂肪面積以預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生、發(fā)展。女性應(yīng)盡可能避免人工絕經(jīng)、腹型肥胖，增強(qiáng)運(yùn)動增加肌肉量，減低腹部脂肪量有助于預(yù)防骨質(zhì)異常的發(fā)生、發(fā)展，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

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MeasurementofcalcaneusbonemineraldensityandrelationshipanalysisinUygurresidentsinTianshancommunityofUrumqi

QiWenxue1，SunYan2，ZhangHong3，JiangYujie1，JiangSheng1

1.DepartmentofEndocrinology，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China; 2.DepartmentofEndocrinology，XinjiangCorpsHospital，Urumqi830002，China; 3.DepartmentofInternalMedicine，XinjiangMidongPeople'sHospital，Urumqi830000，China

Correspondingauthor:JiangSheng，Email:xjjsh@126.com

ObjectiveToexplorethebonemineraldensityandtherelevantfactorsinUighurresidentsinUrumqiTianshandistrictandtoprovidebasicinformationandbasisforosteoporosispreventionandinterventioninthiscommunity.MethodsCalcanealbonemineraldensitywasmeasuredfor773uighursinUrumqiTianshan.Theosteoporosisincidenceofdifferentgenderswascompared，meanwhile，visceralfatarea，bodyfatpercentage，waisthipratio，bodyfatmass，muscleweight，calculatingrateofmuscle，questionnaireinvestigation，fastingbloodglucose，bloodsugar2hoursaftermeal，triglycerides(TG)，high-densitylipoproteincholesterol(HDL-C)，lowdensitylipoproteincholesterol(LDL-C)，totalcholesterol(TC)，bodymassindex(BMI)andwaisthipratioweredetected.ResultsTheincidenceofosteoporosisincreasedsignificantlywiththeageinmaleandfemale(P<0.01)，osteoporosisincidencewashigherinfemalethaninmale，attheage50and70years，theosteoporosisincidenceincreasedobviously.RegressionanalysisshowedthattheincreasedageandvisceralfatareainmalemayberiskfactorsforboneabnormalityandtheincreasedBMIinmalemaybeprotectionfactorforboneabnormality;theincreasedage，menopauseandwaist-to-hipratioinfemalemayberiskfactorsforboneabnormality，increasedBMIandrateofmusclemaybeprotectionfactors.ConclusionInTianshanofUrumqiarea，inmale，lowfatdiet，properexerciseandlowingvisceralfatareashouldbeperformedinordertopreventtheoccurrenceanddevelopmentofboneabnormalities.Femaleshouldtrytoavoidartificialmenopauseandabdominalobesity，enhancemovement，increasemusclemass，reduceabdominalfattopreventtheoccurrenceanddevelopmentofabnormalbone，soastopreventtheoccurrenceofosteoporosisandosteoporoticfracture.

osteoporosis；bonedensity;calcaneus；riskfactors

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014211C058)

蔣升，Email:xjjsh@126.com

R

A

1004-583X(2017)04-0297-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.006

2016-11-12 編輯:王秋紅