低分子肝素鈉早期干預(yù)治療胎兒生長(zhǎng)受限的效果及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響

伍冠

[摘要]目的 探討低分子肝素鈉早期干預(yù)治療胎兒生長(zhǎng)受限的效果及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法 選取2015年11月～2016年7月我院早期胎兒生長(zhǎng)受限孕婦96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組積極治療母體基礎(chǔ)性疾病，早期加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期使用低分子肝素鈉干預(yù)治療。對(duì)兩組孕婦平均每周宮高增長(zhǎng)及胎兒生長(zhǎng)情況、治療前后羊水指數(shù)、生物物理評(píng)分變化情況、新生兒胎齡、體重和窒息情況以及治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行綜合對(duì)比。結(jié)果 治療后研究組的平均每周宮高以及頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)的增長(zhǎng)值均較對(duì)照組高（P<0.05）；治療后研究組產(chǎn)婦的羊水指數(shù)、生物物理評(píng)分分別為（13.79±1.46）cm、（9.93±0.58）分，優(yōu)于對(duì)照組的（11.41±1.50）cm、（9.26±0.42）分（P<0.05）；研究組新生兒胎齡及體重均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈉早期干預(yù)治療胎兒生長(zhǎng)受限效果突出，不影響孕婦的凝血功能，新生兒體重顯著增加，能有效改善胎盤血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少圍生期死亡，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素鈉；胎兒生長(zhǎng)受限；新生兒窒息

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0083-03

Clinical effect of low molecular weight heparin for fetol growth restriction Pregnant women and perinatal outcome

WU Guan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City in Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin for fetal growth restriction pregnant women and perinatal outcome.Methods 96 cases of FGR pregnant women in our hospital from November 2015 to July 2016 were randomly divided into research group and control group，48 cases in each group.The control group was treated with maternal underlying diseases，early strengthening of diet nutrition，while the research group was treated with low molecular weight heparin based on the treatment control group.The height of the uterus and fetal growth，amniotic fluid index，and biophysical score of pregnant women，and gestational age，weight and asphyxia of newborn，platelet count and coagulation function index changes of two groups were compared.Results After treatment，the height of the uterus，the growth value of head circumference，abdominal circumference，biparietal diameter and femur length of research group newborns were higher than those of control group （P<0.05）.The amniotic fluid index，and biophysical score of research group were （13.79±1.46）cm， （9.93±0.58）points respectively，which were better than those of control group of （11.41±1.50）cm，（9.26±0.42）points（P<0.05）.The newborns gestational age，weight of research group were better than those of control group （P<0.05）.Newborns asphyxia rate of research group was lower than that of control group （P<0.05）.The platelet count and coagulation function index of two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Low molecular weight heparin has exact effect for FGR.The weight of newborn is improved，and low molecular weight heparin could improve placental blood circulation，promote fetal growth，reduce the incidence of neonatal asphyxia.It′s worthy of wildly used.

[Key words]Low molecular weight heparin；Fetal growth restriction；Neonatal asphyxia胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)發(fā)育未達(dá)到其遺傳的生長(zhǎng)潛能，是圍生兒死亡的常見原因之一，病因復(fù)雜多樣，與胎盤血流灌注、血黏度、免疫等因素關(guān)系密切，且往往是多因素同時(shí)作用致病[1]。臨床通過B超檢查，測(cè)量胎兒身體各部位（頭臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹圍、股圍等）的數(shù)值評(píng)判胎兒生長(zhǎng)情況，研究表明，通過頭圍/腹圍的值可以診斷85%的FGR[2]。以往常使用補(bǔ)充氨基或低分子右旋糖酐加丹參的方法治療，效果欠佳[3]。低分子肝素鈉具有抗Xa活性，能有效抗凝、降低血黏度，應(yīng)用于治療FGR被證實(shí)積極有效。為驗(yàn)證上述說法的科學(xué)性，筆者所在醫(yī)院選取96例早期FGR孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年7月我院早期FGR孕婦96例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及其妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組48例。研究組年齡21～37歲，平均（27.47±5.27）歲；孕齡30～34周，平均（32.35±2.56）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（27.64±5.17）歲；孕齡30～34周，平均（32.87±2.21）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組積極治療孕婦基礎(chǔ)疾病，給予脂肪乳500 ml（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113382）和復(fù)方氨基酸500 ml（廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063797）靜脈滴注治療，1次/d，每天早餐后開始注射，治療4周。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20090246）皮下注射治療，0.4 ml/次，1次/d，每天早餐后開始注射，治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦平均每周宮高增長(zhǎng)及胎兒生長(zhǎng)情況、治療前后羊水指數(shù)、生物物理評(píng)分變化情況、新生兒胎齡、體重和窒息情況以及治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行綜合對(duì)比。治療前后每3天查1次血小板（PLT ）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）的變化。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

羊水指數(shù)：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成4個(gè)象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，4條經(jīng)線之和即為羊水指數(shù)[4]。

生物物理評(píng)分：包括胎動(dòng)（FM）、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、非激惹試驗(yàn)（NST）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）共5項(xiàng)，滿分為10分，得分越高越好[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦治療后平均宮高和胎兒生長(zhǎng)情況的比較

治療后研究組的平均每周宮高、頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)的增長(zhǎng)值均高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦治療前后羊水指數(shù)、生物物理評(píng)分的比較

治療后研究組孕婦的羊水指數(shù)、生物物理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒胎齡、體重及窒息發(fā)生率的比較

研究組新生兒胎齡及體重均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后血小板及凝血功能指標(biāo)的比較

兩組血小板及凝血功能各指標(biāo)治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

FGR發(fā)病的病因復(fù)雜，與母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤情況以及胎兒遺傳潛能等關(guān)系密切。FGR可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息，治療不及時(shí)者可能胎死腹中[6]。采取有效的治療措施，早期活血化瘀，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，積極改善胎盤的血液供應(yīng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，對(duì)于保證母嬰安全，降低新生兒窒息率至關(guān)重要[7-8]。低分子肝素鈉可通過阻斷凝血連鎖反應(yīng)，抑制血小板凝聚，達(dá)到改善胎盤血液供應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、加速血栓溶解、預(yù)防胎盤血管梗死等作用[9-10]。芮璨等[11]研究指出，低分子肝素鈉早期干預(yù)治療胎FGR即可取得積極療效，新生兒體重顯著增加，可促進(jìn)子宮血供和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少圍生期死亡，提高分娩安全性[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的平均每周宮高增長(zhǎng)以及頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)的增長(zhǎng)值均較對(duì)照組高。說明使用低分子肝素鈉能夠更好地改善胎盤供血，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。羊水指數(shù)和生物物理評(píng)分是評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育的重要參照，由于低分子肝素鈉能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，加速血栓溶解、預(yù)防胎盤血管梗死，故而治療后研究組產(chǎn)婦羊水指數(shù)、生物物理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。研究組新生兒胎齡及體重較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），與鄧小梅等[13]研究結(jié)果一致，證明低分子肝素鈉早期干預(yù)治療FGR效果確切，對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能無明顯影響，能有效地促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高人口出生質(zhì)量。

綜上所述，低分子肝素鈉早期干預(yù)治療FGR效果顯著，能明顯改善治療效果，提高圍生期母嬰安全性，減少圍生期死亡，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：顧雪菲）