高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的價(jià)值屬性與路徑選擇

胡衛(wèi)鋒+范學(xué)工+胡超

摘要： 20世紀(jì)90年代的高校擴(kuò)招使我國(guó)高等教育從“精英教育”走向“大眾化教育”，高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模也大幅增加。然而，學(xué)校的管理、師資等無法與之相匹配，教學(xué)質(zhì)量受到較大影響。高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式由“粗放型”向“內(nèi)涵型”轉(zhuǎn)變是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的價(jià)值屬性主要通過高等醫(yī)學(xué)教育的公共性、精英性、實(shí)踐性等特征得以體現(xiàn)。全面深化醫(yī)學(xué)教育體制改革，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力，實(shí)施人文素質(zhì)教育，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)教育布局，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的有效路徑。

關(guān)鍵詞：高等教育；高等醫(yī)學(xué)教育；內(nèi)涵發(fā)展；價(jià)值屬性；路徑

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-0717（2017）01-0015-06

在世界高等教育發(fā)展的大潮中，1990年代的高等教育爆炸式擴(kuò)招使各國(guó)高等教育由傳統(tǒng)的精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)變，不僅使高等教育陷入嚴(yán)峻的財(cái)政壓力，給各國(guó)高等教育帶來日趨激烈的教育資源和生源之爭(zhēng)，而且使世界各國(guó)的高等教育均不同程度地陷入了發(fā)展困境，高等教育質(zhì)量存在不同程度的下降。同樣，隨著擴(kuò)招政策的實(shí)施，我國(guó)經(jīng)歷了多年的外延式發(fā)展以后，眾多有識(shí)之士充分認(rèn)識(shí)到高等教育從精英化向大眾化轉(zhuǎn)變帶來的弊端。在經(jīng)歷多年的努力與呼吁之后，黨的十八大再次提出“大力推進(jìn)高等教育內(nèi)涵發(fā)展”，這不僅是對(duì)今后我國(guó)高等教育發(fā)展的具體要求，也為高等醫(yī)學(xué)教育指明了發(fā)展方向。高等醫(yī)學(xué)教育作為普通高等教育的一種，既具有高等教育的共性，也具有其自身發(fā)展的特殊屬性。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)和國(guó)家全面深化改革，高等醫(yī)學(xué)教育迎來新一輪發(fā)展機(jī)遇。如何抓住高等醫(yī)學(xué)教育自身的特殊性和發(fā)展規(guī)律，探索高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的價(jià)值屬性，并從實(shí)踐層面構(gòu)建促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的基本路徑，最終實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展的根本目的，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育界一個(gè)值得深入思考和不斷探索的重大課題。

一、高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展研究評(píng)述

高等教育一直承擔(dān)著人才培養(yǎng)、知識(shí)創(chuàng)新、文化傳承和服務(wù)社會(huì)的重要任務(wù)，國(guó)內(nèi)外理論界對(duì)高等教育內(nèi)涵發(fā)展的研究與探索從未停止過，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的研究同樣如此?？傮w而言，西方醫(yī)學(xué)高等教育在20世紀(jì)六七十年代和八九十年代經(jīng)歷過兩次較大規(guī)模的調(diào)整，給高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展帶來根本性的影響。而支撐這兩次大規(guī)模調(diào)整的理論基礎(chǔ)主要是西方研究者提出的“教育過度說”[1-2]與“大眾高等教育說”[3-4]?！敖逃^度說”對(duì)高等教育的擴(kuò)張持否定態(tài)度，其實(shí)質(zhì)是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育的精英性，它強(qiáng)調(diào)過度的擴(kuò)張教育規(guī)模是對(duì)教育資源的極大浪費(fèi)，容易造成求職者的資質(zhì)高于實(shí)際的任職要求，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)需求不匹配；而“大眾高等教育說”乃是基于描述性的角度考察高等醫(yī)學(xué)教育的大眾化對(duì)于社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中所扮演的角色和產(chǎn)生的影響，強(qiáng)調(diào)高等醫(yī)學(xué)教育是屬于全社會(huì)的公共服務(wù)部門，高等醫(yī)學(xué)教育的大眾化是社會(huì)發(fā)展的需要。目前，經(jīng)過不斷摸索與總結(jié)后，西方國(guó)家在高等醫(yī)學(xué)教育方面堅(jiān)持走內(nèi)涵發(fā)展之路，對(duì)高等醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求十分嚴(yán)格。

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)階段，從20世紀(jì)80年代主要通過學(xué)校內(nèi)部擴(kuò)招發(fā)展到始于90年代末的內(nèi)涵式發(fā)展模式。在這一時(shí)期，內(nèi)涵發(fā)展從最初的思想理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N發(fā)展模式和國(guó)家戰(zhàn)略，高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的理念內(nèi)涵也不斷豐富。許多研究者從不同角度提出了自己的看法，如于光從科學(xué)發(fā)展的系統(tǒng)觀念解釋了內(nèi)涵式發(fā)展，將內(nèi)涵式發(fā)展看作為注重規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和效益協(xié)調(diào)的科學(xué)發(fā)展模式[5]；劉朝馬則從高校的角度解釋內(nèi)涵式發(fā)展，強(qiáng)調(diào)高校通過挖掘自身的資源和潛力來實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展的效益和質(zhì)量[6]；謝曉青則在劉朝馬的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了大學(xué)精神和大學(xué)文化教育對(duì)于內(nèi)涵式教育的核心作用[7]；劉振天從哲學(xué)的角度指出，內(nèi)涵式發(fā)展體現(xiàn)了科學(xué)的高等教育本質(zhì)觀和價(jià)值觀，也是高等教育本質(zhì)論、價(jià)值論和方法論的統(tǒng)一[8]。與外延發(fā)展強(qiáng)調(diào)數(shù)量和規(guī)模的增長(zhǎng)的觀點(diǎn)相比，內(nèi)涵式發(fā)展則更加注重質(zhì)量和效益的提升[9-11]，也抓住了高等教育的本質(zhì)屬性，強(qiáng)調(diào)教育應(yīng)從“量”的發(fā)展逐步回歸到“質(zhì)”的上升。兩相比較，以往的外延式發(fā)展主要是以成本——效益為出發(fā)點(diǎn)來看待教育的發(fā)展過程，更確切地說，人們把外延式的發(fā)展解釋為一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)問題，這在我國(guó)改革開放初期到90年代經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展對(duì)高等教育人才的旺盛需求的事實(shí)中得以體現(xiàn)。然而，如果從教育學(xué)的角度而言，應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)高等教育的內(nèi)涵式發(fā)展并不應(yīng)被視作一個(gè)技術(shù)操作問題，抑或僅僅將學(xué)校作為實(shí)現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的工具。界定高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是，這種教育本身是否遵循了其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，或者說內(nèi)涵式發(fā)展的內(nèi)在價(jià)值和外在目標(biāo)是否能夠統(tǒng)一，因?yàn)橹挥腥绱?，才能?shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)高等教育內(nèi)涵發(fā)展的最終目的。如果僅僅以外在目標(biāo)為導(dǎo)向，那么往往容易造成高等教育內(nèi)在價(jià)值受制于外在目標(biāo)的外延式發(fā)展。

二、內(nèi)涵發(fā)展與高等醫(yī)學(xué)教育的邏輯關(guān)系

長(zhǎng)期以來，高等教育與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展直接緊密關(guān)聯(lián)，人們往往將高等教育視為社會(huì)的生產(chǎn)力，大學(xué)精神與獨(dú)立人格對(duì)人才的成長(zhǎng)有著不可替代的意義和價(jià)值。美國(guó)著名教育家杜威曾說過，教育即生活，教育即生長(zhǎng)，教育即經(jīng)驗(yàn)的不斷改造[12]。事實(shí)上，無論是知識(shí)的傳承還是教育本身，都必須堅(jiān)持主體的自由和獨(dú)立。高等醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵式發(fā)展正好體現(xiàn)了杜威的這一論斷，即醫(yī)學(xué)高等教育自身主體的發(fā)展與其內(nèi)在邏輯形成了統(tǒng)一。

1. 內(nèi)涵發(fā)展的大學(xué)精神與高等醫(yī)學(xué)教育的人道精神的統(tǒng)一。內(nèi)涵發(fā)展強(qiáng)調(diào)追求高等教育內(nèi)在價(jià)值和目的的統(tǒng)一，在某種意義上，也可理解為發(fā)揚(yáng)大學(xué)精神來實(shí)現(xiàn)高等教育的內(nèi)涵發(fā)展，這與高等醫(yī)學(xué)教育中的人道主義精神一脈相承。何謂大學(xué)精神，陳寅恪曾以“獨(dú)立之精神，自由之思想”來概括。獨(dú)立精神體現(xiàn)了學(xué)術(shù)批判和傳承，是一種科學(xué)精神，而自由精神則保障了以人為本、尊重個(gè)體的人文關(guān)懷。大學(xué)精神的實(shí)現(xiàn)意味著政府不再壟斷和支配高等教育的一切資源與活動(dòng)，也不再以行政權(quán)力凌駕于學(xué)術(shù)權(quán)力之上。同樣，高等醫(yī)學(xué)教育從學(xué)術(shù)上而言，需要保持學(xué)術(shù)的獨(dú)立批判性，從思想上而言，更要發(fā)揚(yáng)博愛、濟(jì)世的人道主義精神。因此，醫(yī)學(xué)院校要致力于成為傳承和弘揚(yáng)博愛仁愛精神的地方，辦成崇真、向善、求美的地方，始終致力于“照亮人性的美”。這不僅可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科在學(xué)術(shù)上的繁榮與進(jìn)步，更能體現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的初衷，它是對(duì)人類軀體健康和心理健康的關(guān)懷，也是對(duì)人類生命的一種終極關(guān)懷。

2. 內(nèi)涵發(fā)展的以人為本與高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)的統(tǒng)一。內(nèi)涵式發(fā)展要求切實(shí)提升高校人才培養(yǎng)質(zhì)量，辦人民群眾滿意的高等教育，真正實(shí)現(xiàn)以人為本的內(nèi)在要求。馬克思曾指出，以人為本就是要實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展，具體包括人的勞動(dòng)活動(dòng)、人的能力、人的社會(huì)關(guān)系及人的自由個(gè)性四個(gè)部分。而在高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)上同樣也是以人為本為最終目的，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、實(shí)踐能力及創(chuàng)新思想。第一，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育直接關(guān)系著病人的安危，這反映出人通過勞動(dòng)既改造客觀世界也改造自己，人在勞動(dòng)的發(fā)展中獲得自身的發(fā)展這一哲學(xué)觀點(diǎn)；第二，醫(yī)學(xué)生的社會(huì)擔(dān)當(dāng)觀念象征著一種“濟(jì)世”精神，這反映了人的社會(huì)關(guān)系決定了一個(gè)人能發(fā)展到什么程度，個(gè)人的全面發(fā)展就是其社會(huì)關(guān)系的全面發(fā)展；第三，醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力體現(xiàn)在人的全面發(fā)展能力中，包括獨(dú)立思考能力、分析能力、批評(píng)能力和發(fā)現(xiàn)解決問題的能力；第四，醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思想體現(xiàn)在人的自由個(gè)性的全面發(fā)展中，包括獨(dú)立自主性、自覺能動(dòng)性和獨(dú)特創(chuàng)造性，其中創(chuàng)造性是個(gè)性的最高表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)術(shù)和實(shí)踐上的創(chuàng)新就源于這種人的創(chuàng)造性。

3. 內(nèi)涵發(fā)展的特色打造與高等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)優(yōu)勢(shì)的統(tǒng)一。高等教育內(nèi)涵式發(fā)展應(yīng)當(dāng)是一種自主性的發(fā)展、創(chuàng)新性的發(fā)展、有個(gè)性的發(fā)展。面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化、高質(zhì)量的高等教育需求，不同的高校應(yīng)該科學(xué)分析自身的歷史和現(xiàn)狀，通過合理的戰(zhàn)略規(guī)劃，凝練打造本校內(nèi)涵式發(fā)展的辦學(xué)方向，最終形成自己的發(fā)展特色。內(nèi)涵式發(fā)展的特色打造同樣適用于高等醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)是一門門類龐大且復(fù)雜的系統(tǒng)學(xué)科，知識(shí)結(jié)構(gòu)體系龐雜，不同民族和地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系都不相同。這要求各醫(yī)學(xué)院校從實(shí)際出發(fā)，尋找適合自身發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)方式，盡量發(fā)揮自身有特色的專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的生物醫(yī)學(xué)、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院的口腔醫(yī)學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的藥學(xué)等，之所以能夠在業(yè)界贏得盛譽(yù)，就是其自身優(yōu)勢(shì)與內(nèi)涵發(fā)展相統(tǒng)一的結(jié)果。

三、高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的價(jià)值屬性

無論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)際，教育與醫(yī)療一直是支撐社會(huì)公共服務(wù)的兩大支柱，而醫(yī)學(xué)教育集兩大公共服務(wù)于一體，更加受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。高等醫(yī)學(xué)教育一方面是醫(yī)療人才培養(yǎng)的載體，另一方面它也關(guān)系到醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展水平，從這一意義而言，高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展充分體現(xiàn)出不同于普通高等教育的特殊價(jià)值屬性。

1. 高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的公共價(jià)值屬性。醫(yī)學(xué)是以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的的一門科學(xué)，以具體的人為研究對(duì)象，這是醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的生理科學(xué)屬性使然。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅需要保障人類的生理健康，也需要對(duì)人類社會(huì)新出現(xiàn)的各種心理疾病和流行病予以密切關(guān)注，如高強(qiáng)度壓力下產(chǎn)生的個(gè)體心理焦慮、SARS和禽流感等各種流行病的出現(xiàn)都標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的社會(huì)化趨勢(shì)正隨著人類社會(huì)的發(fā)展演化愈加凸顯，越來越多的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)成就闡明了社會(huì)文化、道德、心理等因素對(duì)健康與疾病有著不可忽視的作用。醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，與此相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已向四個(gè)方面擴(kuò)大，即從單純治療擴(kuò)大到預(yù)防保健，從生理擴(kuò)大到心理，從醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)大到家庭和社區(qū)服務(wù)，從單純的醫(yī)療技術(shù)措施擴(kuò)大到綜合的社會(huì)服務(wù)。同理，醫(yī)學(xué)的社會(huì)化趨勢(shì)從側(cè)面證明了醫(yī)學(xué)倫理的人道主義精神，高等醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵發(fā)展更要彰顯醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)于人類身心健康的關(guān)切，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)共同發(fā)展的社會(huì)公共價(jià)值。必須認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)教育不同于一般專業(yè)，是與人民群眾利益密切相關(guān)的民生事業(yè)，醫(yī)學(xué)教育必須體現(xiàn)人道主義精神，最終以醫(yī)療人才的社會(huì)責(zé)任為歸依。因此，我國(guó)發(fā)展內(nèi)涵式高等醫(yī)學(xué)教育，一方面必須認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律來提高醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平，另一方面必須充分發(fā)揚(yáng)高等醫(yī)學(xué)教育的道德責(zé)任感，把好內(nèi)涵式醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的德育關(guān)。

2. 高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的精英價(jià)值屬性。作為一門歷史悠久的學(xué)科，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人類健康息息相關(guān)。盡管醫(yī)學(xué)的公共價(jià)值屬性使高等醫(yī)學(xué)知識(shí)量極為豐富，不僅有中醫(yī)西醫(yī)，各地區(qū)和民族也有不同的醫(yī)學(xué)體系，而且還有通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)等類型之分。然而，由于醫(yī)學(xué)人才在實(shí)踐中必須承擔(dān)救死扶傷的崇高使命，自古以來人們對(duì)醫(yī)學(xué)人才就具有較高的期望，使得醫(yī)學(xué)教育歷來注重人才培養(yǎng)的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期也相對(duì)較長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)教育成本也較高。這充分體現(xiàn)了高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)于人才資質(zhì)的甄選要求比較高，使高等醫(yī)學(xué)教育具有精英價(jià)值屬性。以我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育為例，雖然在2001年就已開始實(shí)施本碩博連續(xù)的8年制教學(xué)模式，但由于各個(gè)學(xué)校對(duì)于基礎(chǔ)教育和專業(yè)教育的目標(biāo)要求不一，在不同培養(yǎng)階段投入的教育資源也不均等，最終培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生盡管具有博士學(xué)位，但并不一定能成為一名合格的醫(yī)生。因此，高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展應(yīng)該摒棄單方面的實(shí)用主義或?qū)W術(shù)能力導(dǎo)向，科學(xué)規(guī)劃和運(yùn)用醫(yī)學(xué)教育資源，以時(shí)間換質(zhì)量，培養(yǎng)出真正的高等醫(yī)學(xué)精英。

3. 高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的實(shí)踐價(jià)值屬性。高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展離不開臨床的實(shí)踐，實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展中無法替代的重要環(huán)節(jié)。然而長(zhǎng)久以來，人們將醫(yī)學(xué)僅視為一門純粹的自然科學(xué)，醫(yī)療實(shí)踐更多地是作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，停留在技術(shù)操作層面，并沒有看到醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的關(guān)鍵性作用。同時(shí)，快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系不自覺地淡化了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的人文性，人的主體性和情感性被醫(yī)療技術(shù)的工具性和邏輯性所代替，醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)踐極度匱乏，醫(yī)學(xué)生難以將醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化為內(nèi)在道德品質(zhì)。為了改變醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療實(shí)踐間的脫節(jié)，必須將醫(yī)生的職業(yè)道德真正貫徹到醫(yī)療實(shí)踐中來，這樣才能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)公共服務(wù)作用。只有經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生才能看到醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，平等地與患者進(jìn)行交流溝通，了解他們的生活狀況、經(jīng)濟(jì)能力、內(nèi)心情感等情況，真正培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)生悲天憫人的醫(yī)學(xué)情懷，深刻體驗(yàn)到醫(yī)學(xué)倫理對(duì)于提高醫(yī)術(shù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的巨大意義。可見，醫(yī)療實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)并不僅僅是提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作水平，而更多的是從醫(yī)生職業(yè)道德方面來考量。在美國(guó)，住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)都為3年，而臨床階段的學(xué)習(xí)幾乎無一例外地發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或在社區(qū)門診，學(xué)生必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，觀察和參與病人的治療。正是基于此，醫(yī)學(xué)高等教育內(nèi)涵發(fā)展充分重視醫(yī)療實(shí)踐的價(jià)值，許多國(guó)家都是建立全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)體系和平臺(tái)，通過全國(guó)統(tǒng)一考試來選擇人才和安排就業(yè)，這樣足以從制度上保證高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展最終的質(zhì)量和效益。

四、高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的路徑選擇

高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著維護(hù)人類健康和培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重要使命，高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展必須順應(yīng)高等教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)揮好人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)和科研創(chuàng)新的四大功能。然而，由于高等醫(yī)學(xué)教育具有投入高、學(xué)制長(zhǎng)、規(guī)模小、生源優(yōu)的精英教育特征，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快，生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展迅猛，因此，高等醫(yī)學(xué)教育必須不斷探究?jī)?nèi)涵式發(fā)展路徑，對(duì)未來發(fā)展趨勢(shì)做出自身應(yīng)有的價(jià)值判斷。

1. 全面深化醫(yī)學(xué)教育體制改革是推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的動(dòng)力。百年大計(jì)，教育為本。長(zhǎng)期以來，教育體制改革一直是教育內(nèi)涵發(fā)展繞不過的重要話題，高等醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵發(fā)展同樣如此。黨的十八大報(bào)告對(duì)教育內(nèi)涵發(fā)展提出了明確要求，指出要繼續(xù)深化教育領(lǐng)域的綜合改革，重視教育體制改革的綜合性、整體性和協(xié)調(diào)性。高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展同樣需要全面深化改革，以改革來促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵發(fā)展。全面深化醫(yī)學(xué)教育體制改革的目的在于有效整合醫(yī)學(xué)院校的整體資源，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的對(duì)接合作，為高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展提供不竭動(dòng)力。首先，全面深化醫(yī)學(xué)教育體制改革必須進(jìn)一步解放思想。隨著科技的迅猛發(fā)展，全球性問題不斷涌現(xiàn)，生態(tài)環(huán)境持續(xù)惡化，各種傳染疾病層出不窮，世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨諸多難題。正是在這種困境下，未來高等醫(yī)學(xué)教育必須不斷解放思想，開拓創(chuàng)新，主動(dòng)參與到世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流中去。其次，要將全面深化醫(yī)學(xué)教育體制改革落到實(shí)處。實(shí)施醫(yī)學(xué)教育體制改革要樹立“院校一體”的改革思路，堅(jiān)持在理念和目標(biāo)一致的前提下積極推進(jìn)教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、干部人事制度、管理體制機(jī)制、工作作風(fēng)等方面的綜合改革。再次，醫(yī)學(xué)教育體制改革還要協(xié)調(diào)好醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院之間的關(guān)系，構(gòu)建良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，既要突出醫(yī)學(xué)院校的整體改革，又要發(fā)揮附屬醫(yī)院和學(xué)院的積極性，保持附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)上的獨(dú)立性。

2. 大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力是引領(lǐng)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的龍頭?？蒲袆?chuàng)新能力是高校真實(shí)學(xué)術(shù)水平的最佳體現(xiàn)，也是引領(lǐng)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)實(shí)力的龍頭。作為高等醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)學(xué)結(jié)合的結(jié)論性環(huán)節(jié)，沒有能代表學(xué)科發(fā)展的高質(zhì)量科研創(chuàng)新成果，就不可能培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新人才。首先，高等醫(yī)學(xué)教育科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，必須建立在現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)學(xué)科基礎(chǔ)上，必須積極推動(dòng)科研的國(guó)際國(guó)內(nèi)交流與合作，通過培育協(xié)同創(chuàng)新體系和平臺(tái)，在一些特高發(fā)疾病、流行性疾病及結(jié)合醫(yī)學(xué)等方面實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破。其次，高等醫(yī)學(xué)院校要從我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的具體實(shí)際出發(fā)，對(duì)接國(guó)家和區(qū)域發(fā)展的戰(zhàn)略需求，鼓勵(lì)科研團(tuán)隊(duì)自覺深入社會(huì)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)科研領(lǐng)域的新突破，承接亟需解決的實(shí)踐項(xiàng)目，解決臨床醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題。再次，要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的整體優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院之間的合作，形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展、協(xié)同創(chuàng)新的良好機(jī)制。最后，要完善醫(yī)學(xué)院校的科研管理體系，建立健全科研項(xiàng)目的過程管理機(jī)制和創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)機(jī)制，逐步形成科研創(chuàng)新的統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制，以科學(xué)化的管理和人性化的服務(wù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)高等教育科研創(chuàng)新能力不斷發(fā)展。

3. 積極實(shí)施人文素質(zhì)教育是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的核心。醫(yī)學(xué)學(xué)科和醫(yī)生職業(yè)的特殊性，決定了醫(yī)學(xué)教育必須承載更多的教育內(nèi)容，醫(yī)學(xué)院校必須承擔(dān)更加重要的使命和責(zé)任，醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)應(yīng)有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展必須加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，大力培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感。積極實(shí)施人文素質(zhì)教育，等同于在醫(yī)學(xué)生心中播撒和平與友愛的種子，為可能存在的醫(yī)患關(guān)系的解決奠定良好的思想基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的核心。高等醫(yī)學(xué)教育人文素質(zhì)教育是一個(gè)全方位的系統(tǒng)工程，首先，醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建連貫的人文素質(zhì)教育課程體系，設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，以塑造學(xué)生的人格；其次，要從人文教育的觀念入手，制定實(shí)施科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的工作方法和措施，通過汲取我國(guó)傳統(tǒng)文化精華，將“以病人為中心”的人本理念貫穿在專業(yè)課程教學(xué)過程中，以確定醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展方向，充實(shí)醫(yī)學(xué)人文教育的理論內(nèi)涵；再次，要充分營(yíng)造醫(yī)學(xué)院校良好的校園環(huán)境，以濃郁的人文氛圍熏陶學(xué)生道德情操；最后，要通過開展具有醫(yī)學(xué)特色的校園活動(dòng)將我國(guó)中醫(yī)的“醫(yī)乃仁術(shù)”傳統(tǒng)和西方的創(chuàng)新精神有機(jī)結(jié)合起來，使之成為升華醫(yī)學(xué)人文精神的有效載體。

4. 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)教育布局是高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的手段。目前，盡管西方國(guó)家高等教育已經(jīng)進(jìn)入大眾化的時(shí)代，但醫(yī)學(xué)教育在全世界范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)與要求仍然十分嚴(yán)格，依然屬于長(zhǎng)學(xué)制、小規(guī)模的精英教育，因此，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)、層次與布局對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展十分重要。雖然我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)8年制教育的培養(yǎng)已歷經(jīng)15年時(shí)間，但高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制方面仍然存在“多、亂、短”以及在層次方面仍然存在本科教育與研究生教育定位不清等現(xiàn)象與問題。正是基于上述原因，我國(guó)尤其需要對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展作出統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。首先，應(yīng)逐步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育的層次與結(jié)構(gòu)，做到壓縮和調(diào)整?？平逃⒎€(wěn)步發(fā)展本科教育、加速發(fā)展研究生教育；其次，要統(tǒng)籌高等醫(yī)學(xué)教育的布局，充分平衡高等醫(yī)學(xué)教育的短期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，既需要適當(dāng)拓寬本科階段的廣度，增強(qiáng)本科教育的社會(huì)適用性，也需要加深研究生教育的深度，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量；再次，應(yīng)從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)來規(guī)劃醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展布局，優(yōu)化配置我國(guó)醫(yī)學(xué)教育資源，調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模，確保醫(yī)學(xué)教育資源得到充分利用。

5. 持續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的保障。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍是高等醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略資源，也是確保高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展的保障，對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著直接的影響和決定性的作用。黨的十八大報(bào)告強(qiáng)調(diào)指出：要“加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高師德水平和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)教師教書育人的榮譽(yù)感和責(zé)任感”，高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展必須持續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，打造一支優(yōu)良的教師隊(duì)伍。首先，要大力加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，以教師為模范來影響和感化學(xué)生，通過制定一系列師德考評(píng)制度，將師德表現(xiàn)作為教師職稱評(píng)審、崗位聘用、工作考核的第一標(biāo)準(zhǔn)；其次，應(yīng)打造高等醫(yī)學(xué)教育人才梯隊(duì)，精心培養(yǎng)具有高素質(zhì)的青年教師，大力提升青年教師教學(xué)水平與科研能力。再次，要建立師資隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)施青年教師導(dǎo)師制，加強(qiáng)青年教師與中老年教師的聯(lián)系交流，促成青年教師的快速成長(zhǎng)；最后，要設(shè)立重大人才的引進(jìn)計(jì)劃，在加大對(duì)已有創(chuàng)新人才培養(yǎng)支持力度的同時(shí)，積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外高層次人才，著力打造良好的人才發(fā)展環(huán)境。

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