葉城縣173例頜面部骨折回顧性分析

褚霄陽+袁孝林+王江拴

[摘要]目的 分析頜面部骨折患者年齡分布、致傷原因等，了解頜面部骨折流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 對我科2005年1月～2014年12月收治的173例頜面部骨折患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 男女比例為5.92∶1；20～29歲組（34.68%）為好發(fā)年齡段；交通事故傷占46.24%；下頜骨骨折的發(fā)生率最高，占67.05%；就診時(shí)間較晚，24 h內(nèi)就診者占42.20%；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用占30.64%。結(jié)論 本地區(qū)頜面部骨折患者中以青壯年男性多見；致傷原因中交通事故居于首位；下頜骨骨折在頜面部骨折中發(fā)病率最高；患者就診不及時(shí)；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用較少。

[關(guān)鍵詞]葉城縣；頜面部骨折；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

[中圖分類號] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0100-03

[Abstract]Objective To analyze the age distribution and cause of injury in patients with maxillofacial fracture，and to understand the epidemiological characteristics of maxillofacial fracture.Methods 173 patients with maxillofacial fracture admitted into our department from January 2005 to December 2014 were analyzed statistically.Results The ratio of male to female was 5.92∶1，and the age group of 20-29 years old （34.68%） was the most commonly seen age group.Traffic accidents accounted for 46.24%.The incidence rate of mandibular fracture was the highest，and it accounted for 67.05%.The visiting time was late and people visited within 24 hours accounted for 42.20%.Internal rigid fixation technology accounted for 30.64%.Conclusion The patients with maxillofacial fracture in this area are more common in young males；traffic accident ranks in the first place；the incidence rate of mandible fracture is the highest in maxillofacial fracture and patients fail to get diagnosed timely；internal rigid fixation technology is not applied commonly.

[Key words]Yecheng County；Maxillofacial fracture；Internal rigid fixation

頜面部骨折是頜面部常見的損傷之一，近年來，我國生活水平提高、交通事業(yè)發(fā)展，各種車輛增多以及人口流動性增加導(dǎo)致交通事故頻繁發(fā)生。因人體面部暴露在外，其解剖特點(diǎn)又明顯突出于人體表面，故交通事故傷中以頜面部損傷最多，據(jù)統(tǒng)計(jì)占57%～60%。頜面部骨折的發(fā)生率占頜面部損傷的35%[1]。這表明交通事故是頜面部骨折的重要原因。因面部諸骨結(jié)構(gòu)、位置的特殊性，頜面部骨折對患者面部外形、功能造成嚴(yán)重影響。以往的頜間固定、鋼絲固定等治療方法創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長、術(shù)后效果差，對患者身體及心理均有較大的影響，而堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作為目前公認(rèn)的頜面部骨折最理想的治療方法，優(yōu)點(diǎn)明顯。筆者對我科室收治的173例頜面部骨折病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)分析本科室2005年1月～2014年12月收治住院的頜面部骨折患者173例的病歷資料，并進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

以患者的病史記錄、影像學(xué)資料（X線片、CT片）及手術(shù)記錄作為診斷依據(jù)，對頜面部骨折患者173例的性別、年齡、致傷原因、就診時(shí)間及骨折部位、手術(shù)方法等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

173例患者中，其中男性148例，女性25例，男女比例為5.92∶1；最大年齡者66歲，最小年齡者2歲10個(gè)月。其中以20～29歲居多，占34.68%；其次是20歲以下組，占27.75%（表1）。

2.2骨折致傷原因

頜面部骨折的致傷原因較多，交通事故傷居多，占46.24%，但其他原因所占比例也不可忽視（表2）。

2.3 骨折部位分布

骨折類型復(fù)雜，其中下頜骨116例，占67.05%，顴骨復(fù)合體占10.40%，上頜骨占6.36%（表3）。

2.4就診時(shí)間

24 h內(nèi)就診的患者占42.20%（表4）。

2.5治療情況

173例頜面部骨折患者中，均進(jìn)行了手術(shù)治療。其中鋼絲固定26例，占15.03%，鈦板及不銹鋼絲混合固定94例，占54.34%，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定53例，占30.64%。

3討論

3.1一般情況

本組173例患者中，男性148例，占85.55%，女性25例，占14.45%。男女比例為5.92∶1。周海華等[2]的報(bào)道顯示：男女比例為3.52∶1。金松[3]的報(bào)道顯示，男女比例為3∶1。蘭雪松等[4]報(bào)道的男女比例為4.2∶1。杜立霖等[5]報(bào)道的則為5.07∶1，與本結(jié)果基本一致，但本組研究中男性比例更高些，這可能與當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)，男性外出工作、勞動、駕駛車輛的概率明顯高于女性。

在本組頜面部骨折患者中，高發(fā)年齡段為20～29歲，與薄斌等[6-7]的報(bào)道無明顯區(qū)別，因青壯年外出機(jī)會多，且多為駕駛車輛外出，而其駕齡短、經(jīng)驗(yàn)不足、處理突發(fā)情況能力差等原因?qū)е缕涫軅瘦^高；其次是20歲以下組，這與李生柏等[8-10]相關(guān)研究有所差異，這可能有兩個(gè)原因，一是因當(dāng)?shù)厝罕娂抑凶优當(dāng)?shù)量多，父母對其看護(hù)力度不夠?qū)е?；二是兒童乘坐毛驢車、馬車時(shí)自我保護(hù)能力差，容易跌落所致。

3.2致傷原因

隨著西部地區(qū)的快速發(fā)展，人口數(shù)量流動增加、城鄉(xiāng)公路建設(shè)快速發(fā)展及各類車輛數(shù)目的明顯增加，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率增高。而交通事故傷也成為本地區(qū)最主要的致傷原因，占46.24%，與薄斌等[6]的報(bào)道相符。排第二位、第三位的是摔傷、畜挽車輛事故，分別占20.23%和11.56%，與劉彥普等[1，11-12]的研究有差異。本研究中交通事故傷發(fā)生率最高與當(dāng)?shù)亟煌ㄔO(shè)施落后，交通法規(guī)不完善以及摩托車作為一種常見的交通工具，司機(jī)醉駕、駕駛經(jīng)驗(yàn)缺乏、缺乏安全措施有關(guān)。摔傷可能與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的勞動習(xí)慣有關(guān)，如蓋房子、砍樹枝等。畜挽車輛事故發(fā)生率較高與在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村畜挽車輛（毛驢車、馬車等）仍作為一種常見的交通工具，且缺乏相應(yīng)的安全措施有關(guān)。

3.3骨折部位

在本組173例患者中，下頜骨骨折最多，占67.05%，這與薄斌等[6，13]的研究結(jié)果是一致的。其次是顴骨復(fù)合體、上頜骨及顴弓，分別占10.40%、6.36%、6.36%。這是因?yàn)樵诮馄室蛩厣舷骂M骨占面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分，位置突出且面積較大，受傷時(shí)容易受到損傷，并且結(jié)構(gòu)上和力學(xué)上的薄弱區(qū)域多，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部等，成為骨折的好發(fā)區(qū)域，故下頜骨骨折在頜面部骨折中占大部分，而顴骨、上頜骨、顴弓在面部位置突出且顴弓較細(xì)，受到較大外力時(shí)也容易骨折。

3.4就診時(shí)間

在本組173例頜面部骨折患者中，24 h內(nèi)就診的患者均為開放性傷口，而>24 h就診的患者則是出現(xiàn)面部畸形或功能障礙后才就診。這與當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療意識缺乏，就診不及時(shí)以及當(dāng)?shù)氐貜V人稀，部分群眾居住邊遠(yuǎn)，如沙漠、高原等，交通不便有關(guān)。本組173例患者中，直接?？凭驮\的62例，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院的111例。基層醫(yī)院?？漆t(yī)生缺乏，對疾病診斷不明確，也是導(dǎo)致患者就診較晚的一個(gè)重要的原因。

3.5骨折治療情況

173例患者中，均進(jìn)行了手術(shù)治療，這可能與無臨床癥狀患者未就診或未轉(zhuǎn)?？浦委熡嘘P(guān)。其中堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定53例（30.64%），鋼絲固定26例（15.03%），混合固定94例（54.34%）。目前堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定因其組織創(chuàng)傷小，固定材料鈦板良好的組織相容性、強(qiáng)大的抗腐蝕能力、較低的致敏性、易塑形與生物力學(xué)的要求一致，手術(shù)實(shí)施方便，對患者早期恢復(fù)咬合關(guān)系、進(jìn)行無痛性功能鍛煉具有重要的意義，被視為頜面部骨折理想的手術(shù)方法[14-16]，而頜間結(jié)扎和鋼絲結(jié)扎固定的傳統(tǒng)固定模式已經(jīng)逐漸被淘汰[17]或者成為頜面部骨折的輔助固定方法[8]。筆者的研究結(jié)果中堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的比例低于周海華等[2，8]的報(bào)道，這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平落后，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定應(yīng)用于臨床較晚（2007年），以及經(jīng)濟(jì)收入較低，部分患者因無力支付手術(shù)費(fèi)選擇其他治療方法有關(guān)。

綜上所述，葉城縣因地處邊疆，少數(shù)民族比例高，家庭孩子數(shù)量多，父母對其看護(hù)程度不夠以及畜挽車輛的使用及安全措施的缺乏，使20歲以下組成為受傷的第二高發(fā)年齡組。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，群眾的醫(yī)療意識缺乏，?？漆t(yī)生缺少導(dǎo)致頜面部骨折后診斷不明確、就診不及時(shí)；醫(yī)療水平差，其治療方法的落后，致使患者術(shù)后面部外形和功能恢復(fù)差，對患者身體和心理造成嚴(yán)重影響，因此加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)，普及群眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平以及配備相當(dāng)數(shù)量的?？漆t(yī)生是有必要的。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：許俊琴）