早期護理干預(yù)用于胸腰段脊柱骨折的效果

李媛媛++++++耿碩

[摘要] 目的 探究與分析早期護理干預(yù)對經(jīng)前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折效果及康復(fù)效果的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的90例接受前路內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨的患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預(yù)，對比兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能、不良反應(yīng)及術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后神經(jīng)功能分級均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用早期護理干預(yù)可提高胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果，改善神經(jīng)功能，康復(fù)效果較好，降低不良反應(yīng)，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 早期護理干預(yù)；經(jīng)前路內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；康復(fù)效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0149-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect offracture and rehabilitation about early nursing intervention for the treatment on thoracic lumbar spinal anterior internal fixation. Methods 90 patients with thoracic lumbar spine fractures at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， while the patients in observation group were given early nursing intervention. The clinical efficacy， neural function and adverse reactions and quality of life of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The neural function classification of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The role function， physical function， psychological function， social function scores and total score of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early nursing intervention applying to patients with thoracic lumbar spine fracture can improve the clinical curative effect and nerve function， reduce the adverse reactions， with good rehabilitation effects and higher security.

[Key words] Early nursing intervention； Anterior internal fixation； Thoracic lumbar spinal fracture； Rehabilitation effect

胸腰段脊柱骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，多見于交通事故傷害、高處墜落傷及跌倒損傷等，嚴重影響患者的日常生活及生理功能。另外，老年人隨著年齡增長，骨流失情況明顯增加，相應(yīng)增加了該病發(fā)生率[1-2]。目前常見治療方法為經(jīng)前路內(nèi)固定與后路內(nèi)固定治療，因所選手術(shù)方式的不同，所獲得的臨床效果也存在差異[3-4]。胸腰段脊柱骨折患者不僅需要采取積極有效的方法治療，同樣也需要配合合理的護理方法，已達到促進改善康復(fù)效果的目的?，F(xiàn)針對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的90例經(jīng)前路內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折患者的護理方法展開分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，全部經(jīng)過X線檢查后確診，臨床上表現(xiàn)為難以忍受的疼痛、日常活動受限、行動不便等，排除合并其他部位骨折者、嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、免疫性疾病者和傳染性疾病者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組中男21例，女19例，年齡46～76歲，平均（63.5±4.3）歲；損傷部位：T10～11椎體24例，L1～2椎體16例。對照組男22例，女18例，年齡48～74歲，平均（66.3±4.8）歲；損傷部位：T10～11椎體27例，L1～2椎體13例。兩組一般資料無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實驗的知情權(quán)同意書，實驗通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，患者按照醫(yī)囑更換使用藥物，注意用藥期間反應(yīng)，監(jiān)測指標(biāo)，包括血壓、心率、呼吸頻率、心電圖等。

觀察組給予早期護理干預(yù)。方法如下：①心理護理干預(yù)。護理人員根據(jù)患者個體病情變化特點給予積極有效的護理對策。由于胸腰段脊柱骨折多伴有突然性，存在焦慮抑郁情緒，需加強與患者之前的溝通與交流，了解患者內(nèi)心所需，給予心理疏導(dǎo)。請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，在病房內(nèi)為患者提供圖片或視頻等多媒體途徑講解術(shù)后康復(fù)可能獲得的效果等，鼓勵患者之間的交流，對患者所提疑問給予耐心指導(dǎo)。②加強監(jiān)測指標(biāo)。術(shù)后3 h內(nèi)護理人員指導(dǎo)患者臥床、禁食、補液的同時，加強對患者受傷部位及程度的觀察，出現(xiàn)特殊情況后，護理人員與醫(yī)生取得聯(lián)系后采取積極有效的措施予以處理，并做好解釋工作，安撫患者情緒。③早期飲食護理干預(yù)。術(shù)后護理人員叮囑患者避免進食豆制品、牛奶等食物，避免引起腹脹，鼓勵患者多進食新鮮的水果與蔬菜，充分刺激腸蠕動，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予搭配，定期對患者進行健康宣教，向其講解飲食護理干預(yù)對重要性，并邀請配合實施過程。④血管神經(jīng)牽拉并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)。護理人員在患者手術(shù)后每8小時進行1次脊髓功能測定，重點測定下肢部位感覺，觀察并記錄患者是否出現(xiàn)異常癥狀；對于出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)的患者，需將患者擺放頭側(cè)臥位，指導(dǎo)其進行持續(xù)性的深呼吸，待癥狀緩解后，再給予飲食指導(dǎo)。對于出現(xiàn)胃腸道疼痛的患者，給予使用開塞露排氣；護理人員對患者感到皮膚溫度異常的部位給予熱敷與按摩，并輔助患者完成簡單的活動，包括抬腿屈膝等，以促進恢復(fù)下肢血運。⑤早期功能訓(xùn)練。術(shù)后7 d護理人員開始指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)倪\動，通過播放視頻或演示圖片的方法，配合切身演示教導(dǎo)。根據(jù)患者個體恢復(fù)情況判斷是否可下地活動，每次活動時間不超過30 min?？砂凑栈颊咝枨鬄槠渲谱魇啾承哪ゾ?，并給予上體支具，以確?；颊叩氖孢m度。兩組均護理3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床效果、神經(jīng)功能、不良反應(yīng)及術(shù)后生活質(zhì)量。①臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征完全緩解，疼痛感消失，骨組織恢復(fù)情況良好，生活質(zhì)量得到有效改善；有效：癥狀體征基本消失，疼痛感減輕，骨組織有恢復(fù)跡象，生活質(zhì)量有所改善；無效：癥狀體征無改善，疼痛未減輕，骨組織恢復(fù)情況較差，生活質(zhì)量仍未改善評為；以顯效及有效之和作為總有效[5-6]。②神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：按照frankel分級對患者神經(jīng)功能進行評價，分為A～E五個等級：A級為無任何運動功能及感覺功能；B級為僅存在感覺功能，損傷水平面以下除了運動功能外都保留；C級為保留了運動，但無任何有用的功能，可以保留可以不保留；D級為保留運動功能的同時保留了有用的隨意的運動功能；E級為患者的運動功能與感覺功能均完全恢復(fù)，但仍存在一定的異常反應(yīng)。等級越高，說明神經(jīng)功能越好[7]。③采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價患者術(shù)后生活質(zhì)量，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能，得分越高說明生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能分級比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后神經(jīng)功能分級均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較

兩組患者護理前角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上一類較為常見的骨科疾病，由于胸腰段作為人體最重要的生理結(jié)構(gòu)，在發(fā)生骨折后可對機體周圍重要的神經(jīng)組織造成影響，嚴重時可引起下肢癱瘓，對患者的生命健康造成了較大的威脅。大量資料顯示，絕大多數(shù)患者在骨折期間多存在著不同程度的負性情緒，并承受著較大的心理壓力與痛苦，影響治療結(jié)果與預(yù)后[9]。為此，針對胸腰椎段脊柱骨折給予積極有效的護理對策至關(guān)重要。

資料顯示，前路內(nèi)固定治療通過將骨折部位的脊柱畸形直接矯正，并在直視的條件下進行手術(shù)治療，從而獲得更加突出的減壓效果，不僅可有效恢復(fù)患者的脊柱功能，獲得更加突出的減壓效果，同時可分散脊柱的承受能力，以達到改善患者各項生命體征緩解臨床癥狀的目的[10-11]。在手術(shù)操作期間要對各個臟器的阻擋情況給予充分考慮并引起重視，同時注意減少對肋間血管與節(jié)段動脈之間的結(jié)扎，避免對神經(jīng)功能造成不必要的損傷[12-13]。術(shù)后確保患者得到科學(xué)有效的護理干預(yù)，以獲得更好的臨床效果，這對護理工作提出了更高需求[14-15]。本次研究中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為患者實施了早期護理干預(yù)，針對患者可能出現(xiàn)的負性情緒給予疏導(dǎo)，采用多媒體等向患者介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點及方法，面對患者所提疑問給予耐心解答。配合飲食護理與功能鍛煉早期促進患者康復(fù)效果及神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而從側(cè)面促進提高臨床效果，改善生活質(zhì)量[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組治療后與治療前相比神經(jīng)功能分級均得到改善，并且觀察組神經(jīng)功能分級比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期護理干預(yù)相比于常規(guī)護理輔助提高了臨床治療效果，在促進緩解癥狀體征，減輕疼痛感，促進神經(jīng)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量方面更具臨床意義，與以往研究報道基本一致[18]。另外，觀察組與對照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期護理干預(yù)相比于常規(guī)護理針對可能存在的并發(fā)癥給予了有效預(yù)防，提高了治療及康復(fù)安全性[19-20]。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均得到改善，其中觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期護理干預(yù)能夠有效促進患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，易于被接受認可。

綜上所述，早期護理干預(yù)相比于常規(guī)護理，應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者中可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，康復(fù)效果較好，降低不良反應(yīng)，安全性較高。由于本次實驗的樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可通過進一步研究，不斷完善護理方法以獲得精確結(jié)論。

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