延續(xù)護理對老年慢性支氣管炎患者出院后生存質(zhì)量的影響

劉宇霞

【摘要】 目的：研究對老年慢性支氣管炎患者出院后實施延續(xù)護理服務的應用效果。方法：選取2014年5月-2015年5月本院收治的80例老年慢性支氣管炎患者作為對照組，對患者實施院內(nèi)藥物治療與一般護理流程；選取2015月6月-2016月5月本院收治的80例患者作為干預組，在做好院內(nèi)治療基礎(chǔ)上為患者提供延續(xù)護理服務。觀察比較兩組患者對臨床護理服務措施的滿意度、住院時及出院后的心理焦慮評分結(jié)果、生存質(zhì)量評價。結(jié)果：對照組患者日?；顒幽芰Α⒄Ｗ飨⒘晳T、家庭融入度及正常溝通等指標評分均低于干預組（P<0.05）。干預組患者的滿意度為92.50%，高于對照組的73.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為及心理焦慮等評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)出院延續(xù)護理后，干預組患者上述評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年慢性支氣管炎患者加強院外隨訪護理服務，提高了患者的護理滿意度，出院后患者的生存質(zhì)量較好，同時有效改善了患者的不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理； 老年慢性支氣管炎； 生存質(zhì)量； 焦慮情緒； 電話隨訪

Clinical Effect of Post-discharge Continued Nursing on the Life Quality for Elderly Chronic Bronchitis/LIU Yu-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：075-078

【Abstract】 Objective：To study the clinical application effect of post-discharge continued nursing in the life quality for elderly chronic bronchitis.Method：80 elderly patients with chronic bronchitis in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as the control group，the control group received drug therapy and general nursing care；80 patients in our hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the intervention group，the intervention group received drug therapy and continued nursing care.The satisfaction degree of patients to clinical nursing service measures，the score of psychological anxiety and the quality of life of patients after hospitalization and after discharge of the two groups were observed and compared.Result：The evaluation score of daily living activity，normal daily routines，family integration and normal communication of control group were lower than those in intervention group（P<0.05）.The clinical satisfaction of intervention group was 92.50%，significantly higher than 73.75% of control group （P<0.05）.Before the intervention，there were no significant differences between the two groups in the scores of outdoor activities，sleep quality，healthy living behavior and psychological anxiety （P>0.05）；after intervention，the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：To strengthen the nursing care of patients with senile chronic bronchitis，and improve the patients satisfaction with nursing care，the quality of life of patients after discharge are better，and effectively improve the patients bad mood.

【Key words】 Continued nursing； Elderly chronic bronchitis； Life quality； Anxiety； Telephone interview

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.020

慢性支氣管炎多發(fā)于老年患者，其病因較復雜，主要包括感染、氣候因素、居住環(huán)境、吸煙史、飲食習慣等，患者一年內(nèi)發(fā)病時間連續(xù)在三個月以上，主要臨床表現(xiàn)包括反復咳嗽、咳痰，癥狀長期反復出現(xiàn)，會對患者日常學習及工作均造成不良影響[1]。此種疾病臨床治療用藥的類型大多以祛痰平喘多見，應用抗生素控制感染情況，治療目標為抑制疾病癥狀發(fā)作，同時治療期間應為患者加強健康指導，預防疾病復發(fā)[2-3]。大部分患者住院期間堅持用藥，對病情控制較好，但一旦癥狀消失，患者即停止用藥，出院后缺乏有效的健康指導，導致患者疾病復發(fā)的可能性較大，長期如此對患者身心健康及生存質(zhì)量均存在不利影響，因此如何提高患者出院后遵醫(yī)行為、加強健康教育，為患者提供延續(xù)性護理服務十分重要[4-5]。本文研究對老年慢性支氣管炎患者出院后實施延續(xù)護理服務的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年5月本院收治的80例老年慢性支氣管炎患者作為對照組，選取2015年6月-2016年5月本院收治的80例患者作為干預組。納入標準：所有患者均主訴一年存在3個月及以上時間的癥狀持續(xù)發(fā)作病史；醫(yī)護人員登記基本資料、體征及相關(guān)檢查結(jié)果均符合慢性支氣管炎診斷標準；患者無出現(xiàn)嚴重合并癥情況；患者精神狀態(tài)及溝通能力均較好[6-7]；所有患者均具備院外隨訪的條件、現(xiàn)居住地址均為本市。對照組包括男59例，女21例，年齡50～75歲，平均（63.0±1.4）歲，病程時間持續(xù)3～8年，平均（5.6±1.0）年；干預組包括男60例，女20例，年齡51～76歲，平均（64.5±1.2）歲，病程4～9年，平均（5.9±1.1）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得所有患者本人同意，取得醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受臨床提供的常規(guī)院內(nèi)治療措施，包括給予疾病早期癥狀明顯的患者常規(guī)抗生素干預，遵醫(yī)囑選擇祛痰藥物如沐舒坦，及時指導患者定時排痰，應用止咳平喘藥物治療。

1.2.2 干預組 干預組在做好藥物治療的基礎(chǔ)上為患者加強常規(guī)護理服務，入院后為患者提供較好的護理環(huán)境，了解其癥狀表現(xiàn)、病史資料、常規(guī)查體，制定患者的診療計劃。為其提供科室環(huán)境及疾病知識宣教，囑咐患者疾病控制的注意事項，說明飲食注意要點，為患者宣教疾病后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，做好用藥指導及環(huán)境護理，提供安靜治療環(huán)境，加強體征監(jiān)測，囑咐患者有效的咳痰技巧，護士應積極與患者保持溝通，了解其對于疾病的內(nèi)心想法，幫助其分析焦慮心理產(chǎn)生原因，并干預，提高患者治療積極性與配合度。干預組患者接受延續(xù)性護理干預，包括：（1）首先對慢性支氣管炎疾病影響最大的因素即為環(huán)境，科室應保持病房安靜整潔，杜絕擺放可能導致過敏的花草等物品，患者入院后，責任護士即應早期與患者溝通，拉近護患關(guān)系，提高患者信任度，積極疏導患者不良情緒，與家屬保持聯(lián)系，做好院內(nèi)常規(guī)藥物治療措施，遵醫(yī)囑指導患者按時按量服藥，告知呼吸及咳痰注意事項，主動關(guān)心患者[8-9]。（2）出院前護士應為患者建立隨訪病歷卡，登記患者一般資料，仔細正確填寫家庭住址、電話、家庭成員聯(lián)系方式、QQ、微信號等，加強出院指導，告知患者病情控制現(xiàn)狀，進行用藥指導，告知患者應多食用蔬菜水果、戒煙限酒，保證營養(yǎng)均衡[10]。（3）延續(xù)護理主要服務對象是處于家庭療養(yǎng)期間的患者，而主要參與人員即為醫(yī)護人員聯(lián)合家屬共同進行，首先在患者出院后，護士應與家屬交換聯(lián)系方式，以便家屬遇到疑問時可及時詢問醫(yī)護人員，得到有效的健康指導；護士應每周為患者進行電話隨訪，必要時進行家庭隨訪，積極了解患者用藥情況與癥狀發(fā)作表現(xiàn)，可結(jié)合季節(jié)氣候及家庭環(huán)境等為患者提供健康教育，囑咐患者及時保暖，防止感冒誘導疾病復發(fā)。囑咐家屬應積極陪伴患者，給予關(guān)心與愛護，進行親情護理干預，緩解患者不良心理情緒[11]。

1.3 觀察指標與評價標準 對患者進行為期6個月的延續(xù)護理干預后，采用諾丁漢健康量表（NHP）評估兩組患者的生存質(zhì)量表現(xiàn)，指標包括日?；顒幽芰?、正常作息習慣、家庭融入度及正常溝通等，每一項指標滿分為100分，得分較高者表示生存質(zhì)量較好?？偨Y(jié)患者對護理服務的滿意度分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%；采用焦慮抑郁量表（HADS）評價患者的心理狀態(tài)，指標包括戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為及心理焦慮等，滿分為20分，<7分無焦慮；7～10分表示輕度；11～20分表示嚴重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量比較 對照組患者生存質(zhì)量相關(guān)指標評分均低于干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 干預組患者滿意度為92.50%，高于對照組的73.75%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.531，P=0.000），見表2。

2.3 兩組患者的心理焦慮狀態(tài)比較 住院時，兩組患者的戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為、心理焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)出院延續(xù)護理后，干預組患者上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 通過為老年慢性支氣管炎患者提供延續(xù)護理服務可有效提高患者生存質(zhì)量評分 慢性支氣管炎的臨床特點包括病程歷時較久、癥狀無規(guī)律反復發(fā)作、復發(fā)率較高、疾病與氣候關(guān)系密切等，對老年患者的身心健康影響較大，老年患者由于自身機體免疫力較差，不良的生活及飲食習慣等因素均可能誘發(fā)疾病出現(xiàn)，長期病程與維持性用藥，導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，對疾病預后感到擔憂[12-13]。且老年患者理解力較差，自身對疾病知識掌握度較低，對病理過程及用藥注意事項等不明確，因此醫(yī)護人員在患者入院后即應為其加強健康教育工作，主要宣教內(nèi)容包括疾病原因、發(fā)展過程、用藥、治療過程、后期并發(fā)癥可能性、日常生活注意事項、飲食要點及康復鍛煉、進行咳痰訓練等，充分利用日常工作間隙，加強與患者交流，反復強化患者認知能力[14]。本次研究為干預組患者提供延續(xù)性護理服務，此種模式概念意指在患者住院期間至出院后家庭療養(yǎng)期間均提供連續(xù)性的護理干預措施，提供不間斷醫(yī)療指導，當患者在院外家庭中對病情變化產(chǎn)生疑問時，能夠及時得到正確醫(yī)療指導意見；由護理人員利用電話、網(wǎng)絡通訊等方式一對一解答患者相關(guān)病情問題，通過定期家庭隨訪護理，幫助患者鞏固疾病知識的同時，糾正家庭生活中不利于疾病恢復的相關(guān)行為，告知患者飲食注意事項，并囑咐家屬及時提醒患者服藥，告知藥物作用，提高患者遵醫(yī)意識，大部分患者出院后生存質(zhì)量評分較高[15]。

3.2 通過延續(xù)護理可有效改善患者焦慮情緒，提高患者滿意度 老年慢性支氣管炎患者普遍存在焦慮心理，導致此種現(xiàn)狀的主要原因可能與病程長達數(shù)年、癥狀的反復發(fā)作、長期用藥產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力、患者身心健康狀況不佳、病痛折磨等因素有關(guān)[16]；而不良情緒會對患者疾病預后及心理健康均造成影響。因此為此類患者做好藥物治療的同時應注重提供心理護理，通過發(fā)放健康手冊、講解治療過程等，改善患者對疾病的錯誤認知，為患者加強認知干預，可有效消除心理負面情緒[17-18]。為患者提供出院后康復指導，包括告知腹式呼吸的訓練流程，指導患者正確有效進行排痰，促進呼吸道分泌物的排出，告知家屬應積極監(jiān)督患者保持良好的生活習慣、包括禁止吸煙、及時提醒患者服藥，此外堅持運動，由家屬陪伴，讓患者每周進行2次以上的有氧運動，如騎自行車、游泳、太極拳、健美操等，提高機體免疫力，囑咐患者依據(jù)氣溫變化及時添加衣物[19-20]。本研究顯示，干預組患者經(jīng)干預后，戶外活動、睡眠質(zhì)量、健康生活行為及心理焦慮等評分結(jié)果均較住院時降低，患者焦慮情緒得到較好緩解。同時家屬及親朋好友等在院外延續(xù)性護理過程中均有重要作用，應鼓勵家屬關(guān)心愛護患者，聯(lián)合家屬為患者提供親情式干預服務，減輕其心理壓力，通過交流其他類似病例診治經(jīng)歷等提高患者治療積極性與信心，促進患者服藥積極性，且大部分患者對于延續(xù)性護理干預措施表示滿意，對照組患者滿意度為73.75%，干預組為92.50%，干預組滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對老年慢性支氣管炎患者加強院外隨訪護理服務，將院內(nèi)護理工作實施連續(xù)性發(fā)展至院外，出院時加強指導，了解患者身心狀態(tài)，為其提供針對性用藥指導及心理疏導、健康教育、疑問解答、加強溝通、認知干預及不良行為糾正等，通過院外定期隨訪工作，促進患者康復，提高患者對護理服務的滿意度，且出院后生存質(zhì)量評價較好，同時也有效改善了患者的不良情緒。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文編輯：張爽）