太極拳運動治療帕金森病運動癥狀與非運動癥狀的進展

張 麗，姜文斐，孫傳河,，廖偉龍，潘衛(wèi)東

1. 無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214183 2. 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腦病科，上海 201203 3. 濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，山東 濱州 256600

太極拳運動治療帕金森病運動癥狀與非運動癥狀的進展

張 麗1，姜文斐2，孫傳河2,3，廖偉龍2，潘衛(wèi)東2

1. 無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214183 2. 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腦病科，上海 201203 3. 濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，山東 濱州 256600

帕金森病是一種慢性進展的神經(jīng)變性疾病，包括運動癥狀與非運動癥狀。目前，尚缺乏有效的治療帕金森病及延緩其進展的方法，僅僅能夠?qū)\動癥狀（包括震顫、肢體僵硬和行動遲緩等）進行對癥處理，而對非運動癥狀尚缺乏可靠而有效的治療方法。太極拳運動在治療帕金森病運動與非運動癥狀中顯示出一定的療效。本文旨在對太極拳運動治療帕金森病運動癥狀與非運動癥狀的進展進行綜述。

帕金森?。惶珮O拳；運動癥狀；非運動癥狀；中西醫(yī)結(jié)合

ABSTRACTParkinson’s disease (PD) is a chronic progressive neurodegenerative disorder that includes motor symptoms and non-motor symptoms. At present, there is no effective treatment method for PD and its progression, and only motor symptoms (including tremor, rigidity and being slow, etc.) can be treated with symptomatic treatment, but there is almost no reliable and effective treatment for non-motor symptoms. Tai Ji Quan has certain curative effect in the treatment of motor symptoms and non-motor symptoms of PD. The purpose of this paper is to review the progress in the role of Tai Ji Quan in motor symptoms and non-motor symptoms of PD.

KEY WORDS:Parkinson’s disease; Tai Chi Quan; Motor symptoms; Non-motor symptoms; Integrated Chinese and western medicine

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種進展性的以運動遲緩、震顫和肌肉僵硬為主要運動癥狀，同時又伴有大量非運動癥狀的神經(jīng)變性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，以藥物為主的內(nèi)科治療仍然是PD的主要治療手段。近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合方法改善PD癥狀或延緩其進展日益受到重視[2]。當今，國內(nèi)外興起了PD物理療法（包括瑜伽、負重訓練、體操、冥想、八段錦、太極拳和舞動治療[3]等）熱潮，太極拳便是其中之一[4]。Wang等[5]采用隨機對照雙盲試驗，觀察了太極拳治療神經(jīng)纖維肌痛的療效，而對照組患者接受拔伸運動；結(jié)果顯示，干預12周后，太極拳組患者的疼痛較對照組顯著改善，睡眠亦明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到大幅改善。Li等[6]采用隨機單盲試驗，將年齡為40～85歲的192例輕中度PD患者隨機分入太極拳運動組、阻抗運動組和拔伸運動組，對各組患者施行相應的運動干預60 min/次、2次/周，共干預24周；結(jié)果顯示，太極拳運動對平衡控制能力、步態(tài)、肌力、計時起立、跌倒次數(shù)以及行走測試評分和PD統(tǒng)一評定量表運動評分的改善作用均顯著優(yōu)于拔伸運動，其提高步幅和功能伸展測試水平的能力也顯著優(yōu)于阻抗運動；干預結(jié)束后3個月時，太極拳運動組患者的獲益依然顯著。由此提示，太極拳運動干預不僅能夠改善PD患者已經(jīng)受損的平衡能力，還能夠提高患者的機能水平，尤其是降低跌倒的概率。近年來，國內(nèi)外的許多研究均顯示，太極拳不僅能夠改善PD患者的運動遲緩、平衡障礙和肌肉僵硬等運動癥狀，還能夠在一定程度上改善PD患者的睡眠障礙、體位性低血壓、自汗、眩暈和抑郁等非運動癥狀[7-11]。有學者發(fā)現(xiàn)，太極拳治療PD的獲益并非單純地來自于身體的活動[12]。本文對太極拳治療PD運動癥狀與非運動癥狀的最新文獻進行綜述，旨在為臨床上推廣太極拳運動治療PD提供參考資料。

1 太極拳運動治療PD患者步態(tài)異常與平衡障礙

PD的經(jīng)典臨床癥狀包括運動遲緩和姿勢調(diào)整障礙，其運動遲緩包括日常動作緩慢、運動速度減慢和反應時間延長等，包含口舌、顏面以及四肢各個部分的運動遲緩，如面具臉、言語不清、上肢拾物時的動作緩慢等[1]。導致此種運動遲緩的機制包括：肌張力偏高，導致屈伸費力；錐體外系退化，導致協(xié)調(diào)障礙、方向性欠精確；多巴胺受體缺乏可導致肌肉反應時間延長[13]。上述機制也可引起PD患者姿勢調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、僵硬步態(tài)、轉(zhuǎn)身困難、起步與止步明顯遲緩以及跌倒等[14]。

作為中國傳統(tǒng)鍛煉項目的太極拳運動，在練習過程中要求重心穩(wěn)定，并讓重心緩慢而勻速地在雙足間移動，同時盡力朝著重心變化的方向，隨著呼吸進行有節(jié)律的緩慢活動。利用意念去控制身體以有效地對抗重力，并對身體移動時重力與肢體支撐面的協(xié)調(diào)性進行訓練，可以有效鍛煉相關(guān)肌群，提高姿勢的穩(wěn)定性。此外，通過鍛煉可以加強意念對執(zhí)行一些常見動作的肌群的控制，也控制了潛在的不穩(wěn)定的自主運動[15]。太極拳包含特定的訓練套路，如Li等[6]采用了8種太極拳“式”的訓練，有效地通過意念，同步訓練了下肢屈膝、屈髖姿勢以及相關(guān)肌群，也訓練了執(zhí)行降低重心位置以及下蹲動作的肌群，并隨著軀干的重心轉(zhuǎn)換，提高了踝和髖以及邁步反應反射弧的速度；如果持之以恒地進行訓練，可以明顯地改善PD患者的慌張步態(tài)和行動遲緩，還能提高上肢拾物的準確性[9]。維持軀體平衡需要依靠多種感覺信息的精確整合與運動反應的有效性。小腦是控制平衡的主要整合和調(diào)節(jié)器官。通過太極拳運動，可以幫助利用意念，對動作進行復雜而緩慢的調(diào)控，還可以通過四肢的慢動作與重心移動時產(chǎn)生的信號以及調(diào)節(jié)和控制運動的中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的相互刺激，使小腦對運動功能的控制能力變得流暢而協(xié)調(diào)[16]。PD患者（包括不能站立的中重度PD患者）定期進行太極拳運動，可以不斷激活感覺輸入后的軀干部肌肉，從而產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的療效[11]。即使是較為嚴重的不能自行站立的PD患者，Li等[6-7]也要求患者坐在輪椅上或依靠物體站立后進行相應的上肢動作練習，通過循序漸進，最后患者可以不依靠支撐物而進行太極拳練習，并且這一療效不會因停止練習而終止，顯示出一定的延續(xù)性。

2 太極拳運動治療PD患者的震顫

PD的震顫是因多巴胺合成減少，導致乙酰膽堿興奮作用相對增強，多巴胺與乙酰膽堿之間平衡失調(diào)所致。此外，由于多巴胺含量減少，蒼白球功能相對活躍，在運動過程中伴隨肌張力的升高而出現(xiàn)震顫。同時，基底節(jié)參與了姿勢反射神經(jīng)的調(diào)控，與小腦密切關(guān)聯(lián)，可以影響包括踝和髖以及邁步順序的隨意姿勢反射，控制著協(xié)調(diào)性動作的協(xié)調(diào)與順暢性[17]。練習太極拳時，在意念的控制下，于屈膝和屈髖位緩慢地對重心進行左右和上下移動，以訓練意念對整個軀干一系列連貫動作的控制能力，能夠提高上運動神經(jīng)元的控制能力和對踝和髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力。在太極拳拳法中，除了一些緩慢平移的動作以外，還包括由意念控制的扭轉(zhuǎn)和螺旋動作，如“摟膝拗步”、“白鶴亮翅”、“攬雀尾”和“玉女穿梭”，特別是通過上下肢不同模式的對角螺旋運動，能夠有效提高中樞神經(jīng)的覺醒度，改善運動控制能力，使患者在由意念控制的功能性任務(wù)中克服動作的遲鈍，同時激發(fā)啟動任務(wù)、開展任務(wù)或完成任務(wù)的能力[18]。通過這種重復變化的運動模式，能夠提高大腦皮質(zhì)的興奮性，激活下行的背外側(cè)系傳導通路；在姿勢控制的前提下，結(jié)合前饋和反饋機制，加強控制不自主運動或震顫的能力，提高患者上肢拾物的準確性。此外，太極拳練習套路中的每一個“式”均可以自成為一個閉鎖的圓弧運動，而圓弧運動通過調(diào)節(jié)、反饋、再調(diào)節(jié)、再反饋來維護動作的連續(xù)性與準確性，十分有助于提高機體對刺激的識別能力，顯著改善不自主震顫與共濟失調(diào)癥狀[19]。在進行太極拳運動時，無論是上肢還是下肢，均是在意念的支配下，由近端關(guān)節(jié)帶動遠端關(guān)節(jié)進行緩慢而勻速的由近至遠的屈曲樣運動，這種練習有助于控制小而慢的擺動運動，其肌肉興奮的順序為由遠及近，因此能夠有效改善較大幅度的震顫樣動作。

3 太極拳運動治療PD患者睡眠障礙和抑郁以及調(diào)節(jié)自律神經(jīng)功能的療效

通過進行合理、規(guī)律的太極拳訓練，可以促進PD患者的心率和呼吸達到穩(wěn)定狀態(tài)。在練習太極拳時，要求作較深的腹式呼吸，且動作緩慢而勻速，如此有利于調(diào)節(jié)心身，其療效不遜于冥想和氣功練習[16]。與氣功練習相比，在太極拳練習時由于加入了意念帶動動作的要求，因此PD患者較易排除雜念，更易入靜。通過太極拳訓練，PD患者的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡得到了重新調(diào)整，提高了日間的有氧運動能力和抗疲勞能力，為改善運動控制能力奠定了基礎(chǔ)；因此，PD患者日間的情緒低落與嗜睡狀況會得到有效改善，同時提高了夜間入睡前的鎮(zhèn)靜能力，縮短了睡眠前期時間[20]。太極拳動作特有的緩慢而勻速的特點以及扭轉(zhuǎn)和螺旋等動作，可以有效地刺激頸、胸和腰椎的植物神經(jīng)根，也緩慢而柔和地刺激了相應的穴位和經(jīng)絡(luò)，因此可以明顯改善PD患者的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如穩(wěn)定心率、改善自汗和調(diào)節(jié)體位性低血壓等[21]。定期練習太極拳且持續(xù)一段時間以后，能夠達到有氧運動的目的，有效改善心肺功能；同時，患者也參與了自我管理的決策，激發(fā)了主動參與的意愿和對治療的信心。隨著癥狀的改善，促使患者從“懶得動”、“動則痛”，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤皣L試去動”以及“動了更想動”的狀態(tài)[5]。

PD患者的抑郁可分為內(nèi)源性抑郁和外源性抑郁。內(nèi)源性抑郁：由于PD患者的多巴胺受體含量減少，尤其是多巴胺受體3含量減少，致使患者易于出現(xiàn)抑郁。外源性抑郁：患者自覺在外活動時姿勢“難看”，而不愿出去，躲避見人。通過太極拳練習，可以改善運動功能，增強患者的自信心，有助于改善患者的抑郁狀態(tài)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)太極拳運動可以改善腸道菌群的種類、數(shù)量和基因表達水平，從而影響腸道菌群失調(diào)相關(guān)神經(jīng)變性疾?。ㄈ鏟D）、免疫疾病和心腦血管疾病，也可以通過下丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的作用[22]。

4 小 結(jié)

綜上所述，太極拳運動是在嚴格的意念控制下，軀體肌群進行緩慢而協(xié)調(diào)的運動。太極拳運動治療PD的運動與非運動癥狀并非是依靠單純的物理運動或簡單的冥想，而是借助于其特殊的練習方式。不過，太極拳運動在治療PD方面也存在一定的局限性，例如需要通過正確的意念來帶動身體，因此中重度以上的PD患者并不適合進行太極拳運動；同時，太極拳運動對于PD部分非運動癥狀的作用機制尚不明確，也缺少客觀的定量評價方法。

總之，太極拳運動是一種無需特殊場地即可進行練習的低成本有氧運動，持之以恒地進行練習可以取得一定的療效。

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Progress in Tai Chi Quan for treatment of motor and non-motor symptoms of Parkinson’s disease

ZHANG Li1, JIANG wenfei2, SUN Chuanhe2,3, LIAO weilong2, PAN weidong2
1. Department of Neurology, Wuxi Huishan District Third People’s Hospital, Wuxi 214183, Jiangsu Province, China 2. Department of Neurology, Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China 3. Second Department of Internal Medicine, Binzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Binzhou 256600,Shandong Province, China

10.12022/jnnr.2017-0048

張 麗, 姜文斐, 孫傳河, 等.太極拳運動治療帕金森病運動癥狀與非運動癥狀的進展[J]. 神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志, 2017, 13(3):138-141.

潘衛(wèi)東

E-MAILpanwd@medmail.com.cn

To cite:ZHANG L, JIANG WF, SUN CH,et al. Progress in Tai Chi Quan for treatment of motor and non-motor symptoms of Parkinson’s disease[J].J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(3):138-141.

CORRESPONDING AUTHORPAN Weidong

E-MAIL ADDRESSpanwd@medmail.com.cn

國家自然科學基金項目（編號：81373619）

FUNDING/SUPPORT:National Natural Science Foundation of China (No. 81373619)

The authors have no con fl icts of interest to disclose.

Received August 1, 2017; accepted for publication September 10, 2017

Copyright ? 2017 byJournal of Neurology and Neurorehabilitation