360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位與Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的比較

王 暖，周 昊，黃紅莉

徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)二科，江蘇 徐州 221000

360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位與Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的比較

王 暖，周 昊，黃紅莉

徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)二科，江蘇 徐州 221000

目的：比較360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位與Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效。

方法：69例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者被隨機(jī)分入研究組（35例，接受360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療）和對(duì)照組（34例，接受Epley手法復(fù)位治療）。比較2組患者的療效以及痊愈后的殘留癥狀。

結(jié)果：研究組和對(duì)照組患者在接受1次治療后即可獲得治愈的患者所占比例分別為91.4%（32/35）和88.2%（30/34），需要接受2次治療才能達(dá)到治愈的患者所占比例分別為8.6%（3/35）和11.8%（4/34），但2組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。研究組治愈后有殘留癥狀（包括頭暈、行走不穩(wěn)、頸部不適）的患者所占比例為17.1%（6/34），顯著低于對(duì)照組患者[29.4%（10/35）]（P＜0.05）。

結(jié)論：360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位與Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效相似，但前者的殘留癥狀更少，有助于提高患者的生活質(zhì)量，且操作更加簡(jiǎn)便、舒適度更優(yōu)，顯示出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；后半規(guī)管；360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位；Epley手法復(fù)位；殘留癥狀

ABSTRACT Objective:To compare the clinical efficacy between 360-degree maneuver and Epley maneuver repositioning treatment in patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).

Methods:There were 69 patients with posterior semicircular canal BPPV were randomlydivided into study group (n= 35, treated with 360-degree maneuver) and the control group (n= 34, treated with Epley maneuver). The efficacy and the residual symptoms after recovery between the two groups were compared.

Results:There were 91.4% (32/35) of the patients in the study group and 88.2% (30/34) of the patients in the control group achieved recovery after single treatment, and the di ff erence was not significant (P＞ 0.05). The proportions of patients who achieved recovery after two treatments were 8.6% (3/35) in the study group and 11.8% (4/34) in the control group, and the di ff erence was also not significant (P＞ 0.05). The proportion of patients who had been cured but still had residual symptoms (including dizziness, walking instability and neck discomfort) in the study group was 17.1% (6/34), which was significantly lower than that of the control group [29.4% (10/35)] (P＜ 0.05).

Conclusion:360-Degree maneuver and Epley maneuver in the treatment of posterior semicircular canal BPPV can achieve similar e ff ectiveness, but less residual symptoms are observed in patients treated with 360-Degree maneuver, which can improve the quality of life of the patients, and has the advantages of simpler operation, better comfort, and higher clinical application value.

KEY WORDS:Benign paroxysmal positional vertigo; Posterior semicircular canal; 360-Degree maneuver;Epley maneuver; Residual symptoms

后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、 水 平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV和混合型BPPV是臨床常見(jiàn)的4種類(lèi)型BPPV。在迷路結(jié)構(gòu)中，后半規(guī)管是最具重力依賴性的部位，所以后半規(guī)管BPPV最為常見(jiàn)，約占BPPV發(fā)病總數(shù)的60%～90%[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，BPPV的患病率為1.6%，終身患病率為2.4%；就診時(shí)，該病易被誤診為其他疾病所致的眩暈，不僅增加了接受不恰當(dāng)檢查和治療的風(fēng)險(xiǎn)，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[2]。

Epley手法復(fù)位是后半規(guī)管BPPV的常規(guī)治療方法，也是公認(rèn)的治療該病的有效、安全且經(jīng)濟(jì)的方法[3]，其療效已得到許多臨床研究的證實(shí)。

360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位是通過(guò)推動(dòng)患者旋轉(zhuǎn)360°，使微粒在重力作用下集中至后半規(guī)管的最佳位置，到達(dá)前庭，從而達(dá)到治療的目的，能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)化的精確定位、定量和定速。360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位克服了手法復(fù)位的動(dòng)作要領(lǐng)不易準(zhǔn)確掌握、手法動(dòng)作難以統(tǒng)一以及療效依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)等不足[4]。

Epley手法復(fù)位和360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療BPPV均可取得一定的療效。然而，目前有關(guān)這2種方法對(duì)BPPV患者成功復(fù)位后殘留癥狀影響的研究報(bào)道較少。耳石復(fù)位成功后的殘留癥狀是指BPPV患者在復(fù)位成功后仍有持續(xù)的頭暈、頭部移動(dòng)感、行走不穩(wěn)和頸部不適等[5]。如果殘留癥狀仍持續(xù)存在，會(huì)對(duì)患者的工作和生活帶來(lái)消極影響，繼而引發(fā)焦慮和抑郁等不良的心理狀態(tài)。本研究旨在比較這2種復(fù)位治療方法對(duì)后半規(guī)管BPPV的治療效果，以及對(duì)復(fù)位后殘留癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006，貴陽(yáng)）》[6]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果符合后半規(guī)管BPPV的特征[7]；（3）經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變；（4）年齡為20～75歲；（5）患者充分知曉試驗(yàn)內(nèi)容、要求和目的等，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有中耳炎、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾等前庭系統(tǒng)疾??；（2）伴有聽(tīng)力或視力嚴(yán)重受損；（3）患有嚴(yán)重的心臟疾病、頸椎?。i部活動(dòng)受限）、骨折、顱腦外傷；（4）曾經(jīng)接受過(guò)頭面部手術(shù)；（5）精神或感覺(jué)異常，言語(yǔ)交流有障礙；（6）伴有帕金森病、阿爾茲海默病等漸進(jìn)性退行性病變；（7）伴有肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。唬?）近期血壓或血糖控制不佳；（9）依從性差，隨訪困難。

1.2 研究對(duì)象與隨機(jī)分組

研究對(duì)象為2014年12月—2015年12月就診于徐州市第一人民醫(yī)院的符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的69例后半規(guī)管BPPV患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組（35例，采用Epley手法復(fù)位治療）和對(duì)照組（34例，采用360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療）。本研究獲得徐州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位

360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位采用SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)（產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：魯械注標(biāo)20142210059）。該系統(tǒng)由3個(gè)部分組成：硬件裝置、軟件程序、工作后臺(tái)。硬件裝置包括旋轉(zhuǎn)座椅（可自動(dòng)進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)）與無(wú)線視頻眼罩（負(fù)責(zé)采集眼球運(yùn)動(dòng)）。旋轉(zhuǎn)座椅能夠根據(jù)計(jì)算機(jī)的指令完成三維空間的360°旋轉(zhuǎn)，技術(shù)參數(shù)包括最高角速度為180（°）/s [1°=（π/180）rad]、最高角加速度為200（°）/s2。無(wú)線視頻眼罩負(fù)責(zé)采集患者的眼球運(yùn)動(dòng)情況，并將采集到的視頻信息顯示在電腦屏幕上，有利于醫(yī)生直觀地查看眼球的位置變化和運(yùn)動(dòng)情況。軟件程序包括前庭功能的檢查和結(jié)果分析程序、眼球運(yùn)動(dòng)視頻資料的存儲(chǔ)和分析程序、旋轉(zhuǎn)座椅的速度與角度控制程序，這些程序是BPPV診斷和治療的“中樞神經(jīng)系統(tǒng)”。工作后臺(tái)主要包括各種參數(shù)展示窗口，包括運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)椅位置展示窗口、眼球運(yùn)動(dòng)展示窗口、三維雙側(cè)耳蝸前庭系統(tǒng)解剖圖像展示窗口、眼震曲線展示窗口。通過(guò)對(duì)上述參數(shù)的變化進(jìn)行研判，為制定治療方案提供參考依據(jù)。

研究組左后半規(guī)管BPPV患者360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位：患者端坐在旋轉(zhuǎn)座椅上，取正坐位，戴上無(wú)線視頻眼罩；首先，全身右轉(zhuǎn)45°，然后向左側(cè)后仰120°；觀察眼震和眩暈消失后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)250°；停留120 s后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至原位。研究組右后半規(guī)管BPPV患者360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位：患者端坐在旋轉(zhuǎn)座椅上，取正坐位，戴上無(wú)線視頻眼罩；首先，全身左轉(zhuǎn)45°，然后向右側(cè)后仰120°；觀察眼震和眩暈消失后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)250°；停留120 s后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至原位。

1.3.2 Epley手法復(fù)位

對(duì)照組患者在檢查床上完成Dix-Hallpike試驗(yàn)[6]，對(duì)確診為后半規(guī)管BPPV的患者選擇Epley手法復(fù)位。患者取正坐位，頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，保持該頭位讓患者快速躺下，并保持頭部后仰30°；維持頭部后仰位，讓頭部轉(zhuǎn)正，并繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°；然后，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°；最后，讓患者緩慢回至坐位，同時(shí)頭部前傾30°。每一個(gè)位置至少維持30 s，或者至眼震消失。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 治療效果

2組患者均在治療1次后48 h時(shí)，再次行Dix-Hallpike試驗(yàn)以評(píng)價(jià)療效，觀察患者是否仍存在眼震和眩暈癥狀。如果Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)行第2次治療；并且在第2次治療后1周時(shí)，再次行Dix-Hallpike試驗(yàn)以評(píng)價(jià)療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：復(fù)位治療后，眩暈或位置性眼震完全消失[7]；（2）有效：復(fù)位治療后，眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；（3）無(wú)效：復(fù)位治療后，眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?lèi)型眩暈。

1.4.2 殘留癥狀

觀察并記錄2組患者治愈后的殘留癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，2獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組基線臨床特征的比較

研究組35例患者的年齡為22～74歲；左后半規(guī)管BPPV患者19例，右后半規(guī)管BPPV患者16例；合并高血壓病11例，合并糖尿病11例，血壓和血糖均控制良好。對(duì)照組34例患者的年齡為23～75歲；左后半規(guī)管BPPV患者18例，右后半規(guī)管BPPV患者16例；合并高血壓病10例，合并糖尿病12例，血壓和血糖均控制良好。2組患者基線臨床特征的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表1）。

表1 2組后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者基線臨床特征的比較(n)

2.2 治療效果

研究組和對(duì)照組接受1次治療即可獲得治愈的患者所占比例分別為91.4%（32/35）和88.2%（30/34），需要接受2次治療才能達(dá)到治愈的患者所占比例分別為8.6%（3/35）和11.8%（4/34）；2組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表2）。

表2 2組后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 2組治愈后殘留癥狀的比較

研究組治愈后有殘留癥狀的患者所占比例為17.1%（6/34），顯著低于對(duì)照組患者[29.4%（10/35）]，2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。研究組中合并2種殘留癥狀的患者比例也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 2組患者痊愈后殘留癥狀的比較[n（%）]

3 討 論

眩暈是人體對(duì)空間定位覺(jué)障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，既是臨床常見(jiàn)疾病，也是疑難疾病，其臨床表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜且發(fā)病機(jī)制尚未明確[8]。BPPV是常見(jiàn)的耳源性眩暈之一，是由多種病因?qū)е碌囊蝮w位變化而誘發(fā)癥狀的前庭半規(guī)管疾病。后半規(guī)管BPPV是具有“定期自愈”特征的眩暈疾病類(lèi)型之一。Epley手法復(fù)位是治療后半規(guī)管BPPV的常規(guī)方法，但仍然存在較多不足之處。首先，要掌握復(fù)位手法的難度較大，且無(wú)法對(duì)該治療方法進(jìn)行規(guī)范；其次，許多因素均會(huì)影響手法復(fù)位的效果，除了依賴于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)以外，頭頸身3者在旋轉(zhuǎn)翻滾時(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致也是重要的影響因素。

SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)采用的360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位是基于對(duì)半規(guī)管BPPV解剖學(xué)及生理學(xué)的深刻理解和認(rèn)知而建立起來(lái)的。通過(guò)感受直線加速度運(yùn)動(dòng)的刺激，引發(fā)位置感覺(jué)，反射性地引起眼球運(yùn)動(dòng)和體位調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)[9]。耳石內(nèi)所含的處于動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)的鈣離子的重要作用之一就是協(xié)助維持迷路內(nèi)環(huán)境離子的平衡[10]。在多種因素的作用下，內(nèi)耳迷路橢圓囊耳石膜因變形、破碎、脫落而形成浮游于膜半規(guī)管內(nèi)淋巴中的微粒或碎片。當(dāng)患者的頭部旋轉(zhuǎn)至某一特定位置時(shí)，這些微?；蛩槠３练e和黏附在位于橢圓囊后下側(cè)的后半規(guī)管壺腹嵴頂部，刺激半規(guī)管感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起眩暈[11]。因此，治療后半規(guī)管BPPV時(shí)，應(yīng)使后半規(guī)管管腔內(nèi)淋巴中的漂浮顆?；氐綑E圓囊為主要目的，這就要求內(nèi)淋巴中的微粒從嵴頂離壺腹一側(cè)旋轉(zhuǎn)近360°。采用全自動(dòng)化的診斷與復(fù)位治療系統(tǒng)，可以按照患者半規(guī)管的實(shí)際走行，進(jìn)行更合理的360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位，這是手法復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)的。此外，可以根據(jù)人體半規(guī)管角度的差異性，調(diào)整側(cè)轉(zhuǎn)角度，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的復(fù)位。

本研究中，研究組和對(duì)照組患者在接受1次治療后即可獲得治愈的患者所占比例以及需要接受2次治療才能獲得治愈的患者所占比例的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），由此說(shuō)明360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位能夠取得與Epley手法復(fù)位相似的治療效果。同時(shí)，360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位允許開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化操作，這也在客觀上降低了對(duì)治療師的操作要求，使更多的患者可以從治療中獲益。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者在復(fù)位成功后，仍有殘留癥狀的患者比例以及合并2種殘留癥狀的患者比例均低于對(duì)照組（P值均＜0.05），提示360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位在減少殘留癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面均具有積極的作用。

SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統(tǒng)是目前國(guó)際上最新的BPPV眩暈診斷和復(fù)位設(shè)備[12-13]，其配備的座椅在主軸和輻軸電機(jī)的驅(qū)動(dòng)下，可以根據(jù)預(yù)設(shè)角度實(shí)現(xiàn)精確的旋轉(zhuǎn)；無(wú)線視頻眼罩內(nèi)裝有無(wú)線紅外攝像頭，用于拍攝在不同的旋轉(zhuǎn)刺激過(guò)程中受試者眼球運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，并將其顯示在電腦屏幕上，以便醫(yī)生做出相關(guān)判斷。因此，高度精確化的治療是減少殘留癥狀的重要因素。本研究中，所有患者通過(guò)1次或2次復(fù)位治療均可獲得治愈。至于臨床上是否存在接受2次復(fù)位治療后仍無(wú)法達(dá)到治愈的后半規(guī)管BPPV患者，有待擴(kuò)大樣本量開(kāi)展進(jìn)一步的觀察和研究。

綜上所述，360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位與Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管BPPV的臨床效果相似，但前者的殘留癥狀更少，有助于提高患者的生活質(zhì)量，且操作更加簡(jiǎn)便、舒適度也更優(yōu)，顯示出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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360-Degree maneuver vs Epley maneuver for repositioning treatment in patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo

wANG Nuan, ZHOU Hao, HUANG Hongli
Second Department of Neurology, Xuzhou First People’s Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China

10.12022/jnnr.2017-0044

王 暖, 周 昊, 黃紅莉. 360°旋轉(zhuǎn)復(fù)位與Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的比較[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2017, 13(3):114-119.

王 暖

E-MAIL1279814072@qq.com

CORRESPONDING AUTHORWANG Nuan

E-MAILADDRESS 1279814072@qq.com

徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：KC16SL143）

FUNDING/SUPPORT: Xuzhou Science and Technology Planning Project (No.KC16SL143)

CONFLICT OF INTEREST:The authors have no con fl icts of interest to disclose.

Received July 20, 2017; accepted for publication August 28, 2017

Copyright ? 2017 byJournal of Neurology and Neurorehabilitation

To cite:WANG N, ZHOU H, HANG HL. 360-Degree maneuvervsEpley maneuver for repositioning treatment in patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(3):114-119.