健康教育護(hù)士對(duì)提高癲癇患者治療依從性的研究

張艷蘭，李燕玲，龍 錦，李光清，段雨含，常 燕

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032

健康教育護(hù)士對(duì)提高癲癇患者治療依從性的研究

張艷蘭，李燕玲，龍 錦，李光清，段雨含，常 燕

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032

目的：探討健康教育對(duì)提高癲癇患者治療依從性的作用。

方法：研究對(duì)象為180例合格的癲癇患者，隨機(jī)分入健康教育組（90例，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上由健康教育護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，包括指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、定期接受復(fù)查和做好“服藥日記”的記錄，以及定期電話回訪患者以監(jiān)督治療依從性）和對(duì)照組（90例，接受常規(guī)健康教育）。隨訪12個(gè)月，最終健康教育組有79例患者以及對(duì)照組有76例患者可納入分析。比較2組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分和治療依從率的差異。

結(jié)果：2組患者干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月時(shí)治療依從性評(píng)分和治療依從率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）；干預(yù)6和12個(gè)月時(shí)，健康教育組的治療依從性評(píng)分和治療依從率均顯著高于對(duì)照組（P值均＜0.05）。

結(jié)論：健康教育護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)癲癇患者按時(shí)服藥和接受復(fù)查，同時(shí)督促患者做好“服藥日記”記錄，有助于提高癲癇患者的治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。

癲癇；健康教育護(hù)士；治療依從性

ABSTRACT Objective:To evaluate the role of health education in improving treatment compliance of patients with epilepsy.

Methods:A total of 180 eligible patients with epilepsy were recruited in this study and randomly divided into the health education group (n= 90, on the basis of routine health education, the health education nurses carried out systematic intervention, including guiding the patients to take the medicine regularly, take a visit to the clinic regularly and have a record of medication diary, and calling back regularly to supervise the patients’ treatment compliance) and the control group (n= 90, only receiving routine health education). Aftera follow-up of 12 months, 79 patients in the health education group and 76 patients in the control group were included in the final analysis. The di ff erences in treatment compliance score and compliance rate between the 2 groups before and after intervention were examined.

Results:There were no statistically significant di ff erences in treatment compliance score and compliance rate between 2 groups before intervention and at 2 months since the start of intervention (bothP＞ 0.05). However, at 6 and 12 months, the treatment compliance score and the compliance rate were both higher in the health education group than those in the control group (bothP＜ 0.05).

Conclusion:Nurses’ health education through guiding the epilepsy patients to take medicine on time and take a regular visit to the clinic, as well as urging the patients to have a medication diary record, is helpful to enhance the treatment compliance of epilepsy patients,and improve the outcomes of treatment.

KEY WORDS:Epilepsy; Health education nurses; Treatment compliance

癲癇是最常見的、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，已被世界衛(wèi)生組織列入全球重點(diǎn)防治的5大神經(jīng)精神疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)的癲癇患病率高達(dá)7‰，目前有900萬(wàn)以上的癲癇患者，并且以每年新發(fā)40萬(wàn)例～60萬(wàn)例的速度遞增[1]。癲癇的主要治療目標(biāo)是控制發(fā)作。有文獻(xiàn)報(bào)道，在治療得當(dāng)、依從性好的情況下，75%的癲癇患者的病情可以得到滿意的控制[2]。因此，提高癲癇患者對(duì)治療的依從性，對(duì)于改善癲癇患者的生活質(zhì)量以及減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，均具有重要的意義，也是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。有研究[3]指出，提高癲癇患者對(duì)治療的依從性應(yīng)從加強(qiáng)患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)和健康教育著手。然而，目前中國(guó)尚缺少?gòu)氖掳d癇康復(fù)和防治的群體，癲癇的健康教育任務(wù)實(shí)際上大多由醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)完成。鑒于當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療資源尚不充足，而癲癇患者卻人數(shù)眾多，因此僅僅依靠醫(yī)生來(lái)完成對(duì)癲癇患者服藥的健康教育，其可行性和有效性均不高。事實(shí)上，醫(yī)生對(duì)癲癇患者開展健康教育的時(shí)間嚴(yán)重不足，而護(hù)士與患者的接觸時(shí)間則遠(yuǎn)多于醫(yī)生，因此有更多的機(jī)會(huì)從事健康教育。然而，目前尚缺少專業(yè)的健康教育護(hù)士對(duì)癲癇患者進(jìn)行服藥的健康教育。因此，本研究通過(guò)設(shè)立經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的癲癇健康教育護(hù)士，對(duì)癲癇患者實(shí)施針對(duì)治療依從性的系統(tǒng)干預(yù)，以期提高患者的治療依從性，提高癲癇控制率。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)臨床及腦電圖確診為癲癇；（2）癲癇病程＞3個(gè)月；（3）年齡為20～70歲；（4）患者自愿參加研究，并同意接受隨訪；（5）獲得患者或其家屬簽署的知情同意書。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）聾??；（2）癲癇合并精神類疾??；（3）合并有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成電話隨訪。

1.2 研究對(duì)象和隨機(jī)分組

研究對(duì)象為2014年12月—2016年4月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院部就診的180例符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和健康教育組，每組均為90例患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 健康教育護(hù)士的選擇和培訓(xùn)

健康教育護(hù)士的選擇標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理學(xué)本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱；有10年以上神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)；溝通能力強(qiáng)；參與科研欲望強(qiáng)。

健康教育護(hù)士的培訓(xùn)：邀請(qǐng)本院癲癇領(lǐng)域的專家對(duì)健康教育護(hù)士進(jìn)行癲癇疾病和常用藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；統(tǒng)一完成培訓(xùn)后，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，每2周組織健康教育護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，分享健康教育過(guò)程中遇見的問題，探討解決的方法。

1.3.2 干預(yù)方法和隨訪

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育。由健康教育護(hù)士登記患者的基本資料和聯(lián)系方式，根據(jù)醫(yī)囑告知患者服藥方法、定期復(fù)查的重要性以及日常生活、學(xué)習(xí)和工作中的注意事項(xiàng)等。

健康教育組在接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，由健康教育護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)。（1）實(shí)行首診健康教育護(hù)士負(fù)責(zé)制，建立一對(duì)一的良好的護(hù)患關(guān)系[4]；了解患者的一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度；收集患者的臨床資料，包括發(fā)病年齡、住院次數(shù)、總病程、家族史、診斷亞型、服藥情況、藥物不良反應(yīng)等；向患者發(fā)放由健康教育護(hù)士統(tǒng)一制定的健康教育處方，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)講解，解答患者的疑問；重點(diǎn)關(guān)注于癲癇的特點(diǎn)、心理因素和誘發(fā)因素，藥物治療的長(zhǎng)期性以及定期復(fù)查的內(nèi)容，日常生活、學(xué)習(xí)和工作中的注意事項(xiàng)。（2）向患者發(fā)放由健康教育護(hù)士統(tǒng)一制定的“服藥日記”，注明復(fù)查間隔時(shí)間，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者做好“服藥日記”的記錄，記錄內(nèi)容包括某日某時(shí)服用某藥以及癲癇發(fā)作時(shí)間及發(fā)作時(shí)的情況，以此督促患者按時(shí)服藥及接受復(fù)查，提高對(duì)治療的依從性。（3）開展電話隨訪，首次電話隨訪時(shí)間是在初次干預(yù)后第3天，此后每月隨訪1次，半年后每3個(gè)月隨訪1次，共隨訪12個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括：服藥情況，與病情相關(guān)的癥狀評(píng)估，情感支持情況，社會(huì)功能情況，活動(dòng)安全及自我照顧，飲食和睡眠指導(dǎo)，癲癇相關(guān)知識(shí)教育，生活技能、職業(yè)和勞動(dòng)技能指導(dǎo)，認(rèn)知干預(yù)，對(duì)患者的主要照顧者進(jìn)行健康教育等。

1.4 治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Morisky服藥依從性量表[5]為基礎(chǔ)，并根據(jù)癲癇的特殊性增加4個(gè)相關(guān)問題，組成包含8個(gè)問題的癲癇患者治療依從性量表。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)你自覺癥狀改善后，是否曾停止服藥？（4）當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否停藥或加量？（5）你最近每日睡眠時(shí)間是否少于8 h，是否有熬夜經(jīng)歷？（6）最近是否有吸煙和飲酒？（7）家人是否經(jīng)常忘記督促你按時(shí)服藥和注意休息？（8）你是否曾忘記按時(shí)復(fù)診？

對(duì)單個(gè)問題的回答為“否”，計(jì)為2分，總分為16分。＞14分為依從性好，12～14分為依從性一般，＜12分為依從性差。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于入組時(shí)以及干預(yù)2、6和12個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)治療依從性，包括治療依從性評(píng)分和治療依從率（治療依從率＝病例數(shù)依從性好/總病例數(shù)×100%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)治療依從性評(píng)分的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料

至隨訪結(jié)束，健康教育組失訪11例，對(duì)照組失訪14例；最終健康教育組有79例患者可納入最后的分析，對(duì)照組有76例患者可納入最后的分析。2組患者的年齡、性別和癲癇病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表1）。

2.2 2組治療依從性評(píng)分的比較

2組患者入組時(shí)以及干預(yù)2個(gè)月時(shí)的治療依從性評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表2）。干預(yù)6和12個(gè)月時(shí)，健康教育組的治療依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05，表2）。

2.3 2組治療依從率的比較

2組患者入組時(shí)和干預(yù)2個(gè)月時(shí)的治療依從率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表3）。干預(yù)6和12個(gè)月時(shí)，健康教育組的治療依從性率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05，表3）。

表3 健康教育組和對(duì)照組干預(yù)前后治療依從率的比較[%（n/N）]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癲癇治療相關(guān)困素的認(rèn)識(shí)和研究也越來(lái)越深入，只有重視其相關(guān)因素的作用，才能為患者提供全面而有效的治療。癲癇患者治療依從性差是導(dǎo)致治療失敗的主要原因之一。Lusi?等[6]認(rèn)為，導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的主要原因是出院后患者不按照醫(yī)囑服藥，或者部分患者在治療期間私自停藥或換藥，從而導(dǎo)致抗癲癇藥物血藥濃度下降，誘發(fā)癲癇復(fù)發(fā)，甚至加重病情，嚴(yán)重者可進(jìn)展為難治性癲癇。馮云等[7]的調(diào)查研究顯示，導(dǎo)致癲癇患者依從性差的主要原因是不按醫(yī)囑服藥，甚至有部分患者私自增加藥物劑量或停藥等。臨床上，96%的癲癇患者無(wú)發(fā)作記錄，87%的癲癇患者不能定期至醫(yī)生處就診，76%的患者未能接受定期隨訪[8]。治療依從性差不僅會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作控制不滿意，還可導(dǎo)致藥物中毒等不良反應(yīng)，直接影響患者的治療效果，帶來(lái)直接或間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

本研究分別從治療依從性評(píng)分和治療依從率這2個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)癲癇患者的治療依從性水平，其中治療依從性評(píng)分反映了個(gè)體的依從性水平，而治療依從率反映了組內(nèi)依從性好的患者所占的比例。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)2個(gè)月時(shí)的治療依從性評(píng)分和治療依從率均無(wú)顯著差異；但在干預(yù)6個(gè)月后，健康教育組的治療依從性評(píng)分和依從率均顯著高于對(duì)照組，這與王英杰等[11]的研究結(jié)果一致。究其原因，可能是由于行為改變是一個(gè)較為緩慢的過(guò)程，而2個(gè)月的干預(yù)時(shí)間尚短，因此健康教育組的治療依從性水平增加幅度不大，且對(duì)照組患者也接受了健康宣教，因此2組之間的依從性差異并不顯著；此后，隨著健康教育干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，健康教育組的治療依從性獲益日益顯著。

表1 健康教育組和對(duì)照組癲癇患者基線臨床特征的比較（±s）

表1 健康教育組和對(duì)照組癲癇患者基線臨床特征的比較（±s）

特征 健康教育組（79例）對(duì)照組（76例）P年齡/歲 31.7±7.9 30.1±7.5 0.883性別/n 0.751男性 35 31女性 44 45癲癇病程/年 5.0±1.2 5.0±1.5 0.797

表2 健康教育組和對(duì)照組癲癇患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分的比較（±s）

表2 健康教育組和對(duì)照組癲癇患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分的比較（±s）

時(shí)間點(diǎn) 健康教育組（79例）對(duì)照組（76例）P入組時(shí) 8.4±1.6 8.3±1.7 0.893干預(yù)2個(gè)月時(shí) 14.4±2.2 14.8±2.2 0.063干預(yù)6個(gè)月時(shí) 15.9±0.4 15.4±2.4 0.045干預(yù)12個(gè)月時(shí) 16.0±0.3 13.2±3.5 ＜0.001

本研究通過(guò)設(shè)立經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的健康教育護(hù)士，對(duì)癲癇患者實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，通過(guò)建立起一對(duì)一的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥及做好“服藥日記”記錄，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定期電話回訪以督促和指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，從而有助于提高患者的治療依從性。由此可見，健康教育護(hù)士能夠提高癲癇患者的治療依從性，繼而提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中設(shè)立的健康教育護(hù)士在提高癲癇患者治療依從性方面，可以為醫(yī)生分憂；同時(shí)也為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展開辟了一條新的道路，既強(qiáng)化了護(hù)理工作的專業(yè)性，又滿足了護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感。今后，可將此健康教育方法推廣至其他慢性疾?。ㄈ缗两鹕『透哐獕翰〉龋┑淖o(hù)理之中。

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The role of nurses’ health education in improving treatment compliance of patients with epilepsy

ZHANG Yanlan, LI Yanling, LONG Jin, LI Guangqing, DUAN Yuhan, CHANG Yan
Department of Neurology, First Aff i liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, Yunnan Province,China

10.12022/jnnr.2017-0038

張艷蘭, 李燕玲, 龍 錦, 等. 健康教育護(hù)士對(duì)提高癲癇患者治療依從性的研究[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2017, 13(3):120-124.

李燕玲

E-MAIL1149649584@qq.com

CORRESPONDING AUTHORLI Yanling

E-MAILADDRESS 1149649584@qq.com

云南省教育廳科學(xué)研究基金一般項(xiàng)目（自籌）（編號(hào)：2014C061Y）

FUNDING/SUPPORT: General Project of Science Research Fund of Yunnan Provincial Education Department (Self Raising) (No. 2014C061Y)

CONFLICT OF INTEREST:The authors have no con fl icts of interest to disclose.Received July 23, 2017; accepted for publication August 28, 2017

Copyright ? 2017 byJournal of Neurology and Neurorehabilitation

To cite:ZHANG YL, LI YL, LONG J,et al. The role of nurses’ health education in improving treatment compliance of patients with epilepsy[J].J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(3):120-124.