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    降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的綜合護(hù)理研究*

    2017-04-02 05:45:20葉建麗黃燕群黃燕萍
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年6期
    關(guān)鍵詞:腦髓腦外傷開(kāi)顱

    葉建麗 黃燕群 黃燕萍

    (河源市源城區(qū)人民醫(yī)院·廣東 517000)

    引 言

    顱內(nèi)感染是腦外傷患者進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,患者一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染會(huì)對(duì)治療效果及預(yù)后情況造成較大的影響,若不采取及時(shí)處理或治療不當(dāng),可能造成患者的死亡[1]。積極有效的臨床護(hù)理措施可以從很大的程度上降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率,改善治療效果。本次研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的影響,將70例于本院進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)的腦外傷患者納為研究對(duì)象進(jìn)行研究,取得了良好的成效,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將本院于2016年4月—2018年4月收治的70例接受開(kāi)顱術(shù)的腦外傷患者作為本次的研究對(duì)象,其中包括男性40例,女性30例。根據(jù)主診醫(yī)生分管病區(qū)的差異將患者分為應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)組和應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)照組,每組患者各35例。

    干預(yù)組男18例,女17例;;年齡25-68歲,平均(34.7±18.5)歲。

    對(duì)照組男22例,女13例;;年齡23-65歲,平均(35.6±18.8)歲。

    核對(duì)兩組患者的臨床資料,不具備明顯差異(P>0.0.5)。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施,主要為:對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察與引流管的常規(guī)護(hù)理。

    干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施,主要方法為:(1)術(shù)后干預(yù):護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)患者的實(shí)施情況及患者此時(shí)的心理狀況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。在患者術(shù)后每10~20min對(duì)患者進(jìn)行一次血壓、呼吸速率、脈搏的檢測(cè)[2]。觀察患者是否出現(xiàn)切口滲液、滲血的情況,調(diào)節(jié)患者的靜脈滴注速度,為患者做好保暖工作。嚴(yán)密觀察患者在術(shù)后的瞳孔狀況,對(duì)患者的神志情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。在術(shù)后1周,每3h對(duì)患者進(jìn)行一次體溫測(cè)量,對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患者需要給予一定的物理降溫措施[3];(2)腰椎穿刺:對(duì)患者進(jìn)行腰椎穿刺,穿刺期間注意觀察患者的瞳孔變化情況。對(duì)于神志清晰的患者,叮囑患者在穿刺后的6h需要進(jìn)行去枕平臥,需要特別注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部保護(hù)[4];(3)腦室引流:在患者置管引流期間,護(hù)士需要加強(qiáng)巡視,定時(shí)觀察患者引流管的情況,保持引流順利進(jìn)行。腦室引流需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的步驟流程[5]。護(hù)士需要每日進(jìn)行引流瓶的更換工作,在更換引流瓶前需要先夾閉引流管,防止引流管內(nèi)的腦髓液倒流回腦室中。護(hù)士需要觀察患者腦髓液的物理性質(zhì),主要包括腦髓液的顏色,引流量及性狀。若患者的腦髓液出現(xiàn)顏色過(guò)深或渾濁的現(xiàn)象,需要立即匯報(bào)給主治醫(yī)師,必要時(shí)可以進(jìn)行腦髓液的常規(guī)檢查活腦髓液的細(xì)菌培養(yǎng)[6];(4)健康宣教:護(hù)士組織好語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,描述盡可能簡(jiǎn)單易懂,幫助患者對(duì)自身的疾病建立一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng);(5)飲食指導(dǎo):護(hù)士根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),以低脂肪、高蛋白易消化的食物為主,幫助患者對(duì)日常飲食進(jìn)行調(diào)整,需要特別注意改善患者的低蛋白血癥和貧血情況[7],給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,叮囑患者注意血糖調(diào)控,促進(jìn)切口愈合;(6)心理護(hù)理:護(hù)士需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,注意態(tài)度要盡可能的親切、柔和,在交流的過(guò)程中發(fā)覺(jué)患者心理壓力的主要因素,幫助患者排解心理壓力,消除患者的不良情緒,給予患者安慰與鼓勵(lì),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心:(7)其他護(hù)理:對(duì)于APACHE II評(píng)分>15分[8]的患者需要分配更多的護(hù)理人員進(jìn)行輪流值班,24h監(jiān)測(cè)護(hù)理,同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)感染情況的預(yù)防措施。護(hù)士需要結(jié)合患者的個(gè)人情況為患者制定一套運(yùn)動(dòng)方案,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。叮囑患者需要按時(shí)服藥,不可擅自停藥或更改藥物的服用劑量。

    患者出院后進(jìn)行為期1年的隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的例數(shù),計(jì)算出顱內(nèi)感染發(fā)生率,并進(jìn)行核對(duì)比較;

    ②統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)死亡的例數(shù),計(jì)算出患者的生存率,并進(jìn)行核對(duì)比較;

    ③統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況,計(jì)算出患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度,并進(jìn)行核對(duì)比較。

    通過(guò)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的分析,探明降低腦外傷患者術(shù)后感染的更加合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

    1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染及生存率通過(guò)直接觀察統(tǒng)計(jì)的方法,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度采用匿名調(diào)查問(wèn)卷反饋的形式進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷為本院自制,為20道選擇題,主要涵蓋對(duì)護(hù)理服務(wù),護(hù)士技術(shù),處理緊急問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度等方面的調(diào)查,問(wèn)卷采取百分制,其中>90分為非常滿意,70~90分為滿意,<70分為不滿意,本次研究調(diào)查的患者滿意度為非常滿意占比+滿意占比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)數(shù)資料采用“%”的形式,并用χ2值檢驗(yàn)。在用SPSS20.0軟件核對(duì)后,用P<0.05表示兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)具有明顯差別。

    2 結(jié)果

    干預(yù)組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率為2.86%,對(duì)照組為 22.86%(χ2=6.248,P=0.012); 干 預(yù) 組 患 者生存率為97.14%,對(duì)照組為88.57%(χ2=1.939,P=0.164);干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.29%,對(duì)照組為65.71%(χ2=8.929,P=0.003),兩組患者在顱內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度方面均表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05),詳見(jiàn)表1:

    表1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

    3 結(jié)論

    許多因素都有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況,例如手術(shù)的精確度要求的不斷升高,直接導(dǎo)致患者的手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng),與此同時(shí)增加了顱內(nèi)感染的發(fā)生率。顯微鏡的使用也會(huì)在一定程度上提升患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率。同時(shí)留置的引流管也是造成顱內(nèi)感染的因素之一,故引流過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作步驟。有報(bào)道指出7d內(nèi)的留置引流管進(jìn)行引流工作的顱內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較低,之后隨著引流時(shí)間的增長(zhǎng),顱內(nèi)感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。

    臨床護(hù)理措施可以對(duì)臨床療效起到一定的改善效果,顱內(nèi)感染是腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,若處理不得當(dāng)患者的生命安全會(huì)受到威脅,這就要求細(xì)致合理的護(hù)理措施,配合應(yīng)用于臨床治療之中。綜合護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)患者個(gè)體間的病情差異與心理狀況的不同,針對(duì)性的制定護(hù)理方案,該護(hù)理方法秉持了以人為本的護(hù)理原則,將護(hù)理的核心還原到患者,充分展現(xiàn)了院方的人文關(guān)懷。同時(shí)符合患者的個(gè)人情況便于患者接受,可以增強(qiáng)患者的治療依從性,從而防止因?yàn)榛颊咝睦硪蛩乜咕苤委?,或治療依從性不高,服藥依從性差?dǎo)致的療效較差的情況。

    國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)主要是針對(duì)腦外傷患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素展開(kāi)討論,之后對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié),關(guān)于綜合性護(hù)理對(duì)降低腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率的報(bào)道相對(duì)較少。本院以此為出發(fā)點(diǎn)對(duì)綜合護(hù)理對(duì)降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的影響進(jìn)行探討,本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于為干預(yù)組患者制定了針對(duì)性的護(hù)理方案。

    本次研究表明,干預(yù)組患者相對(duì)于對(duì)照組患者擁有更低的顱內(nèi)感染發(fā)生率,更高的生存率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用于腦外傷開(kāi)顱術(shù)患者具有良好的應(yīng)用價(jià)值,可以顯著改善患者的臨床療效,提高患者的生存率,提升患者的滿意度,具有較高的臨床價(jià)值,表現(xiàn)出良好的臨床意義。

    綜上所述,綜合護(hù)理可以顯著降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的情況,改善臨床治療效果,值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

    [1] 杜忠勝,張雪芹,西永明等.顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)關(guān)因素與治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3501-3503.

    [2] 馬亞紅,王昊,陳蕾等.腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1833-1834.

    [3] 陳飛宇,陳光烈,任浩君等.顱腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(4):799-801.

    [4] 蔣震偉,蔣建剛,張翔等.綜合干預(yù)措施在預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2722-2724.

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    [6] 戴錕,孫曉陽(yáng).顱腦外傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并發(fā)顱內(nèi)感染的多因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,35(4):317-319.

    [7] 趙岳峰.神經(jīng)外科腦外傷患者術(shù)后感染因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2668-2670.

    [8] 廖利萍,高英,徐磊等.重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):354-356.

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