鐘海玉 張春花 戈 娟

（河源市婦幼保健院·廣東 517000）

快速康復(fù)外科護(hù)理模式（FTS），最早由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehelt于2001年提出并用于臨床實(shí)踐，并在歐美國家得到大力推廣[1]。近年來快速康復(fù)理念已在國內(nèi)外廣泛推崇,它可以明顯縮短患者住院時(shí)間,顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度,使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。但目前河源市尚未開展此類項(xiàng)目，本課題率先開展，填補(bǔ)地區(qū)空白。本文主要就針對腹腔鏡全子宮切除患者，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式的效果進(jìn)行探究，希望為臨床提供借鑒依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選擇2016年4月—2017年7月我院進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除患者160例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分組將其分為干預(yù)組（n=80）和對照組（n=80），對照組患者年齡范圍32～56歲，平均年齡（44±5.8）歲；干預(yù)組患者年齡范圍在33～57歲，平均年齡（45±5.6）歲。上述資料對比后顯示，差異不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2　護(hù)理方法

干預(yù)組患者按計(jì)劃采用快速康復(fù)模式（FTS）外科護(hù)理理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理；對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前宣教與器官功能煅煉 進(jìn)行快速康復(fù)模式的健康教育，即術(shù)前1天由主管護(hù)士介紹早期下床活動(dòng)對呼吸、消化、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)有益影響，而且還能改善精神狀態(tài)、減輕疼痛、提高舒適度、促進(jìn)快速康復(fù)，并告知早期下床活動(dòng)的評估標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)安全注意事項(xiàng)，指導(dǎo)適當(dāng)爬樓梯、吹氣球增強(qiáng)心肺功能等器官功能煅煉，均以不疲勞為原則[2]。

1.2.2術(shù)中液體控制與保溫 兩組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)中室溫調(diào)節(jié)至24～25℃，輸液加溫至37℃，加強(qiáng)術(shù)中保暖，使體溫控制在36℃以上，并限制患者術(shù)中補(bǔ)液量。

1.2.3術(shù)后早期下床活動(dòng) 1）在術(shù)后6h內(nèi)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問主刀醫(yī)生術(shù)中情況，護(hù)士或家屬對患者進(jìn)行肢體按摩，待肢體活動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)行伸屈活動(dòng)，6h后對患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)的評估，評估內(nèi)容包括一般情況、有無麻醉并發(fā)癥、生命體征是否平穩(wěn)，視覺模糊情況，患者與家屬的配合程度等，符合早期下床活動(dòng)的患者，首次下床活動(dòng)應(yīng)該安排在術(shù)后8-24h內(nèi)，活動(dòng)時(shí)間為5～10 min，首次下床活動(dòng)后自我感覺良好，無不適主訴進(jìn)行術(shù)后第1、2、3天的活動(dòng)干預(yù)，第1天活動(dòng)2次，每次活動(dòng)10～15min,第2天活動(dòng)3次，每次15～30min,第3天活動(dòng)3～5次，每次15～30min，循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)間盡量安排在早晨、輸液前后，記錄患者活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間，高年資護(hù)士或護(hù)長評價(jià)實(shí)施情況，活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為準(zhǔn)[3]。2）在病區(qū)走廊扶手上標(biāo)識活動(dòng)距離，每1米距離使用圖案并寫上“您真棒”等鼓勵(lì)性語言，促使患者保持愉悅心情，而且引導(dǎo)患者不斷前行。

1.2.4促進(jìn)腸功能的恢復(fù) 患者在麻醉完全清醒2h、腸鳴音恢復(fù)且無不適主訴時(shí)給予溫開水5ml口服，觀察5 min后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，再予10ml口服，觀察10min后無不良反應(yīng)，又50 ml口服，觀察30min后無不良反應(yīng)，即可每隔30min少量多次飲水，緩解口干、口渴、咽痛癥狀，同時(shí)試探胃腸道的反應(yīng)，如無腹脹、惡心、嘔吐等不適時(shí)6h后可給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食，少量多餐逐漸過渡到普食，使患者早期下床活動(dòng)有良好的體力支持，而早期下床活動(dòng)又促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，加快了胃腸功能的恢復(fù)[4-5]。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間，同時(shí)對不同護(hù)理模式后，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以及采用問卷調(diào)查的方式對服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為相當(dāng)滿意、一般滿意以及不滿意3級。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果納入統(tǒng)一表格，并采用SPSS16.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.1　各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均較對照組短，P＜0.05。詳細(xì)內(nèi)容可見表1。

表1　各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

2.2　服務(wù)滿意度統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組患者服務(wù)滿意度遠(yuǎn)高于對照組，P＜0.05。如圖表2。

表2　服務(wù)滿意度統(tǒng)計(jì)

2.3　并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.25%（1/80），其中基本未發(fā)生腹部疼痛，但存在下肢深靜脈血栓1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率55%（44/80），其中腹痛41例，下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生咽喉腫痛1例，對比干預(yù)組明顯低于對照組，x2=57.167，P＜0.05。

3　討論

在我院婦科屬于重點(diǎn)科室，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,微創(chuàng)理念已被廣大民眾接受，但手術(shù)存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，可直接影響患者的愈后和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。據(jù)國內(nèi)報(bào)導(dǎo)記載顯示，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%-31.49%左右，主要與手術(shù)難度有關(guān)。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，其手術(shù)范圍大，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合，并結(jié)合良好的手術(shù)治療技術(shù)，正確認(rèn)識及采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有極其重要的意義[7]。

在本文研究中，主要針對圍術(shù)期子宮全切術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，通過術(shù)前由主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識的健康宣教，讓患者了解治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極調(diào)整患者心理狀態(tài)，提高治療及護(hù)理依從性[8]。通過術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)患者胃腸功能護(hù)理，可有效促進(jìn)患者早期活動(dòng)，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，盡快恢復(fù)患者正常的生理功能，減少生理、心理的痛苦和不適，達(dá)到快速康復(fù)，并且強(qiáng)化術(shù)后營養(yǎng)支持，指導(dǎo)其合理的飲食結(jié)構(gòu)，提供營養(yǎng)支持，利于疾病的恢復(fù)，從而可減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。同時(shí)又增加了護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士將常規(guī)、傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為科學(xué)評估為先導(dǎo)、臨床路徑為指引的新型護(hù)理模式，增加了護(hù)理工作的新內(nèi)涵，提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感。通過腹腔鏡技術(shù)指導(dǎo)以及快速康復(fù)理念相結(jié)合，在婦科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施中，可以在微創(chuàng)手術(shù)操作精密，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少等優(yōu)勢中，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除患者實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)進(jìn)程，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 梁小霞,譚瑞金,黃曉敏,等.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):136-138.

[2] 黃小姬.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)后康復(fù)影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(7):844-846.

[3] 須維秋.針對性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮切除患者情緒狀態(tài)及康復(fù)的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):951-954.

[4] Adamyan L, Kiselev S, Stepanian A, et al. Using Uterine Manipulator VMG 3-AA in Total Laparoscopic Hysterectomy in Patients with Large Uterine Fibroids[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013, 20(6):S155-S155.

[5] 陳秀蓮.有效護(hù)理干預(yù)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及意義評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012(29):340-341.

[6] 彭燕.綜合性護(hù)理對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者身心恢復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(22):172-173.

[7] 劉陽.腹腔鏡子宮全切術(shù)術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥151例臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):265-267.

[8] Kim K, Yoo S, Yang E J, et al. Association of nursingdocumented ambulation with length of stay following total laparoscopic hysterectomy for benign gynecologic disease[J]. Obstetrics & Gynecology Science, 2013,56(4):256-260.