臨床護(hù)理路徑在腦卒中早期康復(fù)患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

黃德鳳

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在腦卒中早期康復(fù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2012年2月～2016年2月間68例腦卒中患者，按住院時(shí)間分為觀察組35例和對(duì)照組33例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方法，觀察組采取臨床護(hù)理路徑模式。比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、負(fù)性心理狀況。 結(jié)果 觀察組健康教育相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率為94.29%，對(duì)照組健康教育相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育，能有效提高腦卒中患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率，改善患者的負(fù)性心理狀況，有利于病情穩(wěn)定與康復(fù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量有積極作用，因此給予耐心細(xì)致和有針對(duì)性的護(hù)理及健康教育非常重要。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；臨床護(hù)理路徑；健康教育；康復(fù)護(hù)理；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0146-04

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是我國(guó)人群的主要死因[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率大大下降，不少腦卒中患者得以恢復(fù)，但腦卒中幸存者中約有70%～80%存在不同程度的肢體功能障礙[2]。為了進(jìn)一步加深患者和家人對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，從而更好地積極配合醫(yī)生的治療，自2013年起我院內(nèi)科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，有效提高患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率，有力地改善了患者的負(fù)性心理，促進(jìn)了患者的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月～2016年2月在我院內(nèi)科經(jīng)搶救后進(jìn)入康復(fù)期治療的腦卒中患者68例，按住院時(shí)間先后分為觀察組35例和對(duì)照組33例。觀察組中男22例，女13例，年齡49～73歲，平均（61.6±2.2）歲，病程3.3～13.0個(gè)月，平均（6.0±0.3）個(gè)月。對(duì)照組中男20例，女13例，年齡51～74歲，平均（62.1±1.9）歲，病程3.2～12.5個(gè)月，平均（6.0±0.4）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，即患者住院期間，護(hù)士不受時(shí)間限制對(duì)患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容的健康教育。

1.2.2 觀察組 采取臨床護(hù)理路徑模式。具體措施如下：（1）評(píng)價(jià)病情制定計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士和主管醫(yī)師護(hù)士對(duì)進(jìn)入康復(fù)期治療的腦卒中患者的心理、病情恢復(fù)現(xiàn)狀及需求給予充分評(píng)估，并參照腦卒中的臨床護(hù)理路徑要求，有針對(duì)性制定出對(duì)該患者的健康教育計(jì)劃。見(jiàn)表1。

護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑日程表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等。對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查，檢查護(hù)士健康教育的實(shí)施情況和效果。見(jiàn)表1。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率 健康教育達(dá)標(biāo)率參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]。健康知識(shí)知曉率調(diào)查表由本院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括腦卒中相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能，如被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、日常生活功能訓(xùn)練等20項(xiàng)內(nèi)容，滿分為 100分（優(yōu)秀為90分及以上，良好75～89分，合格為60～74分，低于60分為不合格，達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+合格例數(shù)）/總例數(shù)×100%。出院時(shí)向患者或家人進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2 患者心理狀態(tài)分析 參照Z(yǔ)ung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定[4]，共有20項(xiàng)，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別以1～4分計(jì)算，包括5個(gè)反向選擇題，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即為實(shí)際得分，≥50分為焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁情況，≥53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較

觀察組的相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率為94.29%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為88.57%，對(duì)照組相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率為72.73%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為60.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者負(fù)性心理狀況比較

觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率為17.14%、25.71%，低于對(duì)照組63.64%、57.58%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是腦血管疾病的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其致殘率較高，也是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，具有發(fā)病突然、來(lái)勢(shì)兇猛、死亡率及致殘率高等特點(diǎn)，約有50%～80%的存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)和肢體殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[5]。由于病程長(zhǎng)，康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，特別是身體很難恢復(fù)到原來(lái)的水平，極易使患者產(chǎn)生恐懼、焦躁、消極的心理。許多患者由于沒(méi)有得到及時(shí)、正確的康復(fù)護(hù)理，后遺癥的發(fā)生率仍很高，存活者的致殘率超過(guò)80%[6]。有資料顯示，80%以上腦卒中患者均存在不同程度的心理問(wèn)題，其中一些患者的心理問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重[7]， 60%患者得知自己患病后改變了原有的生活狀態(tài)，90%以上的患者有焦慮情緒[8]，致使患者容易產(chǎn)生各種不良情緒和心理變化。不少患者有負(fù)性心理，加上肢體和語(yǔ)言鍛煉受苦受累，見(jiàn)效較慢，因此護(hù)理人員要運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者不良心理的問(wèn)題，減輕其對(duì)繼續(xù)治療的抵觸情緒。

隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，全新護(hù)理理念進(jìn)一步更新完善，以及醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)腦血管疾病的深入細(xì)致研究，其早期康復(fù)護(hù)理理念也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的系統(tǒng)性輔助治療[9]。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，其能夠讓護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性主動(dòng)工作，同時(shí)也使患者明確自己有護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病的護(hù)理過(guò)程中[10]。在本研究中，我們對(duì)腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員在為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的健康教育，幫助患者了解健康知識(shí)，讓患者通過(guò)對(duì)該疾病知識(shí)的了解，有助于改變患者不健康的心理和行為，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，對(duì)患者各種功能的康復(fù)可以起到很大的促進(jìn)作用。除采用口頭講解、圖片、錄制等宣教方式對(duì)患者與陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹、講解疾病的發(fā)展與發(fā)生，使其能正確認(rèn)識(shí)并了解疾病過(guò)程和之后一系列的變化，可以通過(guò)專欄、健康知識(shí)冊(cè)子和在病區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)講座等方式，對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行健康知識(shí)教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，做好原發(fā)疾病的控制[11]。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)健康教育的實(shí)施情況和效果進(jìn)行抽查，并針對(duì)抽查存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理人員還向患者介紹成功康復(fù)的事例，改變患者對(duì)疾病的抑郁、焦慮的負(fù)性心情，使之能以最佳的心理狀態(tài)接受治療。王鳳英等[12]按照設(shè)計(jì)的CNP圖，經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組80例患者實(shí)施護(hù)理后，觀察組對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組，住院時(shí)間縮短（P<0.05），認(rèn)為實(shí)施CNP可以提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短住院時(shí)間。

由于腦卒中患者的治療極為棘手，通常預(yù)后不佳，多數(shù)患者會(huì)遺留半身癱瘓等后遺癥，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)此類患者的護(hù)理更具有特殊性[13]。本研究顯示：實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組的相關(guān)健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率為94.29%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為88.57%，對(duì)照組健康教育相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率為72.73%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為60.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明了針對(duì)性的健康教育可使患者及家屬對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)與康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能得以更好地了解與掌握，有利于患者對(duì)康復(fù)治療的配合，特別在縮短療程、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[14]有重要作用，如焦明雅[14]對(duì)腦卒中急性期患者采用合理康復(fù)治療、護(hù)理及相應(yīng)的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復(fù)出院，提高生活質(zhì)量。

健康教育是以最小的投入獲得護(hù)理效益的有效方法，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)指出：醫(yī)院是教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)院對(duì)患者及家屬都應(yīng)提供健康教育[15]。但過(guò)去采用傳統(tǒng)健康教育方法，往往因?yàn)榛颊叨?，造成教育的力度得不到?qiáng)化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采用臨床護(hù)理路徑之后，護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑日程表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等，對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。責(zé)任護(hù)士、小組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)共同參與患者住院期間的整個(gè)教育過(guò)程與評(píng)價(jià)，這樣可隨時(shí)了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度并加以改進(jìn)，滿足了患者及家屬的知識(shí)需求。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為對(duì)腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。此外，可建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度[16-20]。筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性。其目的是使患者通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，從而認(rèn)識(shí)疾病并積極配合康復(fù)治療，也促進(jìn)了護(hù)理人員去學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高護(hù)理水平，對(duì)患者的健康教育還要堅(jiān)持在患者整個(gè)康復(fù)護(hù)理程序過(guò)程之中。

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（收稿日期：2016-10-02）