論復(fù)合型臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)

余俊先　續(xù)暢　沈素　黃鳳

[摘要] 臨床藥學(xué)是指以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，研究及干預(yù)藥物在患者體內(nèi)的藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)過程的一門綜合性學(xué)科。如今，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計、分析、實施藥物試驗的科研服務(wù)，傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)教學(xué)模式已無法滿足臨床的需求。據(jù)此，本培養(yǎng)點(diǎn)在研究生的培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)對科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果?，F(xiàn)對該學(xué)科的培養(yǎng)方案、成果及思考做一總結(jié)，以供同仁參考。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；研究生；培養(yǎng)方案；復(fù)合型人才；科研

[中圖分類號] R9-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是指以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，在臨床實踐過程中，研究及干預(yù)藥物在患者體內(nèi)的藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)過程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟(jì)性的一門綜合性學(xué)科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)[3]。臨床藥學(xué)于20世紀(jì)80年代傳入我國，1989年由華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心）建立了我國首個臨床藥學(xué)本科專業(yè)，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學(xué)專業(yè)，其中有12所院校具有碩士培養(yǎng)點(diǎn)，9所院校具有博士培養(yǎng)點(diǎn)[4-6]。作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)和培養(yǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)本專業(yè)全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實習(xí)帶教。在培養(yǎng)過程中，通過與臨床科室的交流及畢業(yè)生的反饋，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)普遍實施的臨床藥學(xué)教學(xué)模式無法滿足臨床對藥學(xué)人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計、分析、實施藥物試驗的科研服務(wù)。據(jù)此，經(jīng)導(dǎo)師組調(diào)研與討論，決定對在籍研究生的培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)對科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果，現(xiàn)對本單位對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、課程安排及人才培養(yǎng)方案做一總結(jié)，以供同仁參考。

1 培養(yǎng)對象與目標(biāo)

臨床藥學(xué)是以向臨床提供具有藥學(xué)、臨床、科研能力的臨床藥師為培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)科，故本學(xué)科的培養(yǎng)對象須具有臨床藥學(xué)的本科教育背景，但由于我國臨床藥學(xué)起步較晚，各高校的臨床藥學(xué)本科教育規(guī)模普遍偏小，而現(xiàn)今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的本科學(xué)歷。在培養(yǎng)過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨(dú)立在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養(yǎng)目標(biāo)。

2 培養(yǎng)模式

2.1 培養(yǎng)時限

臨床藥學(xué)的培養(yǎng)時限一般為3學(xué)年（6學(xué)期）。但由于本培養(yǎng)點(diǎn)的規(guī)模有限，本校報考人數(shù)較多，故目前僅招收本校臨床藥學(xué)5年制本科生，根據(jù)培養(yǎng)方案，可將本校臨床藥學(xué)本科的第五學(xué)年與研究生階段打通培養(yǎng)，這是由于臨床藥學(xué)第五學(xué)年本為臨床實習(xí)，而本培養(yǎng)點(diǎn)即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質(zhì)量的前提下使總學(xué)程達(dá)到3年。這樣，不僅可以保證學(xué)生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學(xué)的質(zhì)量與連續(xù)性，并可壓縮培養(yǎng)周期，即“5+2”培養(yǎng)模式。

2.2 培養(yǎng)方式

2.2.1 導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制 為保證培養(yǎng)質(zhì)量，由本校臨床藥學(xué)系負(fù)責(zé)32個月實踐培養(yǎng)計劃的制定與輪轉(zhuǎn)編排，并由導(dǎo)師、藥學(xué)部的相關(guān)專家組成導(dǎo)師組，對研究生的實踐培養(yǎng)進(jìn)行有效指導(dǎo)。在培養(yǎng)過程中，再由臨床藥學(xué)系集中組織安排進(jìn)行階段考核、結(jié)業(yè)考核、學(xué)位論文開題與答辯。

2.2.2 專科定向培養(yǎng) 研究生在首都醫(yī)科大學(xué)完成必修課學(xué)習(xí)后，導(dǎo)師根據(jù)課題背景、優(yōu)勢學(xué)科、研究熱點(diǎn)及學(xué)生個人興趣對其?？品较蜻M(jìn)行定位。研究生將以個性化的?？品较蜻M(jìn)行臨床實踐與科學(xué)研究。

2.2.3 藥學(xué)實踐 在進(jìn)行臨床實踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細(xì)則、科研課題及藥學(xué)部運(yùn)轉(zhuǎn)模式有一定的認(rèn)識。故在臨床實踐前，研究生需進(jìn)行為期10個月的初級臨床藥學(xué)實踐，在藥學(xué)部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實驗室及藥庫等各個崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括對藥品的檢驗與調(diào)劑、靜脈配液方式、用藥干預(yù)、治療藥物監(jiān)測及用藥咨詢等。在輪轉(zhuǎn)期間，藥學(xué)部還會安排各崗位負(fù)責(zé)人對研究生進(jìn)行統(tǒng)一的講座培訓(xùn)，使學(xué)生快速的、正確的了解各崗位的工作職責(zé)與工作內(nèi)容。

2.2.4 臨床實踐 在完成藥學(xué)實踐后，研究生將進(jìn)入為期1年的高級和專科臨床藥學(xué)實踐階段。學(xué)生按照自身?？品较蜻M(jìn)入各臨床科室，在臨床藥師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在此期間研究生需掌握本?？朴盟幤贩N、適應(yīng)癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應(yīng)辨別方法等內(nèi)容，并在本專業(yè)臨床藥師及臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行的初步的用藥監(jiān)護(hù)。

2.2.5 科研實踐 本培養(yǎng)點(diǎn)推薦研究生住校學(xué)習(xí)，研究生自入學(xué)始，即對其進(jìn)行科研培養(yǎng)。在臨床實踐及科研實踐期間，布置工作量較小的相關(guān)科研任務(wù)，囑其利用業(yè)余時間完成，并安排研究生對老師及學(xué)長的實驗及科研進(jìn)行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關(guān)實驗設(shè)計、實驗方法、實驗步驟、標(biāo)書及論文撰寫等相關(guān)科研內(nèi)容。

在完成初級臨床藥學(xué)實踐后，研究生進(jìn)入為期1年的臨床高級和?？扑帉W(xué)，以及科研實踐階段。導(dǎo)師根據(jù)其?？品较颉⒄n題背景及學(xué)生個人興趣圍繞當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行科研選題。選題需具有一定的高度，并應(yīng)涉及藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，從而使學(xué)生在研究的過程中對相關(guān)科研方法及手段有更深的理解，并通過實驗結(jié)果對臨床用藥提供一定的理論及數(shù)據(jù)支持。

2.2.6 培訓(xùn)及交流實踐 為加速臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，本培養(yǎng)點(diǎn)著重培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)、溝通及言語表達(dá)能力。研究生在學(xué)期間，導(dǎo)師組努力為學(xué)生爭取參加各種學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會議的機(jī)會，并鼓勵學(xué)生在會議過程中進(jìn)行匯報、發(fā)言及交流。另外，導(dǎo)師組每兩周安排的一次學(xué)術(shù)交流會，研究生定期進(jìn)行數(shù)據(jù)匯報，并對研究內(nèi)容及難點(diǎn)、問題進(jìn)行交流與討論。這不僅可使導(dǎo)師了解每個研究生的實驗進(jìn)程與實驗問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他?？频南嚓P(guān)知識與研究現(xiàn)狀。

3 成果

3.1 熟悉藥學(xué)業(yè)務(wù)工作

據(jù)了解，部分臨床藥學(xué)培養(yǎng)點(diǎn)忽略藥學(xué)實踐過程，從而加大臨床實踐幅度[7-10]。這雖可加深學(xué)生對臨床藥學(xué)的認(rèn)識，但研究生在實踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細(xì)則及科室運(yùn)轉(zhuǎn)模式，從而在臨床實踐中面對醫(yī)生、護(hù)士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)之一。本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在藥學(xué)部輪轉(zhuǎn)過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內(nèi)容及職責(zé)有了深刻的認(rèn)識，使研究生在查房過程中能夠為臨床提供準(zhǔn)確的藥品信息及藥事管理細(xì)則。

3.2 臨床藥學(xué)能力增強(qiáng)

在本培養(yǎng)模式下，研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)及解決藥物問題的能力均有所提高。據(jù)相關(guān)臨床科室反映，對于藥物品種、適應(yīng)癥、用法用量等常見問題，學(xué)生可根據(jù)已有知識或用藥手冊迅速給出結(jié)果；而對于藥物相互作用、不良反應(yīng)辨識、非常規(guī)用藥等復(fù)雜問題，學(xué)生可通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，?？婆囵B(yǎng)下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認(rèn)可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻(xiàn)，還為臨床藥學(xué)樹立了良好的形象。

3.3 科研水平提高

在此培養(yǎng)模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環(huán)節(jié)，還在與同學(xué)的相互幫助與合作中，對其他?？朴辛艘欢ǖ牧私?。2015年以來，本學(xué)科點(diǎn)已畢業(yè)和在讀的4名碩士研究生，共發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學(xué)年會優(yōu)秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養(yǎng)下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對?？扑幬锏睦斫馀c感悟，臨床藥學(xué)專業(yè)水平和科研能力顯著提高。

3.4 交流溝通能力增強(qiáng)

在眾多的科室會議、用藥宣教、學(xué)術(shù)會議中匯報及發(fā)言中，研究生的言語組織能力、表達(dá)能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學(xué)生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。

4 總結(jié)

4.1 ?？婆囵B(yǎng)的優(yōu)勢

本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在第二學(xué)期即明確自身的?？品较?，有助于學(xué)生盡早對?？浦R進(jìn)行學(xué)習(xí)與梳理。通過對專科藥學(xué)知識的研究，不僅能對該學(xué)科有更深層次的認(rèn)識，為特定人群提供更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；還能更為快速的掌握臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容及研究方法，在學(xué)習(xí)其他?？茣r也可觸類旁通，提高自身學(xué)習(xí)及工作效率。此外，專科培養(yǎng)也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機(jī)的結(jié)合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現(xiàn)象。

4.2 加強(qiáng)科研培養(yǎng)的優(yōu)勢

目前，臨床需要精通藥學(xué)、臨床及科研的復(fù)合型藥學(xué)人才，而傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的臨床藥學(xué)研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強(qiáng)對研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅可以加深其對?？扑帉W(xué)知識及問題的理解，還能切實分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數(shù)據(jù)支持，使藥學(xué)與科研真正服務(wù)于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業(yè)的敲門磚[18-20]。

4.3 展望

誠然，本單位展開的臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)剛剛起步，各個方面的建設(shè)均處于摸索階段，在某些培養(yǎng)環(huán)節(jié)也存在一些問題，這正與臨床藥學(xué)在國內(nèi)的學(xué)科現(xiàn)狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學(xué)教學(xué)的不斷嘗試、探索與挑戰(zhàn)下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學(xué)的特色發(fā)展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可和信賴。

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（收稿日期：2016-10-10）