術前心理護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮心理及護理滿意度的影響

劉春華

[摘要] 目的 探討術前心理護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的焦慮心理及護理滿意度的影響。 方法 選擇2014年6月～2016年6月我院80例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，根據(jù)護理方法不同隨機分為對照組和心理護理干預組，每組40例。對照組 40例患者采取常規(guī)術前準備及對癥護理，心理護理干預組在對照組的基礎上著重進行心理護理干預，比較兩組患者干預前后的SAS評分、護理總滿意度的差異。 結果 兩組患者干預前的SAS評分比較差異不顯著，干預后，心理護理組的SAS評分（36.7±3.5）分，低于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理護理組的護理總滿意度為95.0%，顯著高于對照組的護理總滿意度70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者術前實施心理護理干預，有利于減輕患者的焦慮心理且提高護理滿意度。

[關鍵詞] 心理護理；腹腔鏡膽囊切除術；術前；焦慮心理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0150-03

近年來， 隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術以創(chuàng)傷小、痛苦少、術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點廣泛應用于膽道系統(tǒng)疾病的治療中，并取得了較好的效果[1]，但多數(shù)患者由于對腹腔鏡的手術方法和操作過程不了解，術前常存在焦慮、緊張、恐懼等負性心理狀態(tài)。因此，術前對腹腔鏡膽囊切除術患者給予良好的心理護理干預，有利于患者積極配合手術及護理工作，對緩解患者的焦慮心理、提高手術成功率具有重要作用[2，3]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院80例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，排除急性膽囊炎合并膽囊壞死、穿孔及膽囊結石合并膽總管結石者，膽管系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者，入選患者均自愿簽署知情同意書，其中男50例，女30例，年齡22～76歲。平均（46.7±5.2）歲?；A疾病：慢性膽囊炎者 60例，急性膽囊炎者5 例，膽囊息肉15 例。根據(jù)護理方法不同隨機分為對照組和心理護理干預組。每組40例，兩組患者在年齡、性別、病程及合并癥等臨床資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組 40例患者采取常規(guī)術前準備及對癥護理，包括術前清潔消毒相應的手術區(qū)皮膚，指導并監(jiān)督患者術前12 h禁食，4 h禁水，以及幫助患者術前進行深吸氣及床上排尿排便練習。心理護理干預組在對照組的基礎上著重進行心理護理干預，具體如下：術前帶領患者熟悉病區(qū)環(huán)境，告知患者手術的必要性和安全性，告知患者圍術期的注意事項， 消除患者的陌生感及對醫(yī)護人員的不信任感，讓患者感受到醫(yī)護人員對其真正的尊重和關心，術前到病房訪問，了解患者的家庭、文化背景及心理需求，與患者及家屬多溝通，耐心回答患者及家屬的疑問，根據(jù)患者的具體情況得出護理診斷，并進行有針對性的心理護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮心理評價 采用（self-rating anxiety scale，SAS）焦慮自評量表評定患者的焦慮心理狀況，得分>50分為焦慮[4]。

1.3.2 護理滿意度評價 自行設計護理滿意度調查問卷，滿分100分，主要內容包括對護理人員的服務態(tài)度、技術操作、服裝儀表及住院環(huán)境的方面的評分，分為滿意（≥80分）、較滿意（61～79分）、不滿意（≤60分），護理總滿意度=滿意+較滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的焦慮心理評分比較

通過比較分析結果顯示，兩組患者干預前的SAS評分比較差異不顯著，干預后，心理護理組的SAS評分（36.7±3.5）分，顯著低于干預前及對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

心理護理組的護理總滿意度為95.0%，顯著高于對照組的護理總滿意度70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是近年來利用先進的電視腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法， 其作為手術的一種，也是一種嚴重的應激源，患者由于缺乏對該手術相關知識的了解，心理上易對手術產生懷疑、憂慮不安，不能自覺自愿地接受手術。而這種焦慮、恐懼等負性心理通過神經-內分泌系統(tǒng)，激活交感神經系統(tǒng)，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導致血壓升高，心率增快等[6，7]。特別是患者簽署《手術知情同意書》時患者及家屬，擔心手術失敗而導致嚴重的后果等均會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性心理。

隨著護理觀念的逐漸更新，將心理護理與臨床常規(guī)護理相結合，使護理由“以疾病為中心”的護理模式轉向“以個人健康為中心”的護理模式，形成了護理心理學的新學科[8]。腹腔鏡膽囊切除術傳統(tǒng)的護理方法是按照醫(yī)囑進行護理，目標不明確，缺乏健康教育意識，護患間缺少溝通。心理護理不同于技術護理，心理護理是護士在護理過程中以科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎與患者交流，從而影響、改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，達到減輕患者痛苦、提高生活質量、保證患者身心健康的目的[9-11]。王春地[12]對普外科53例腹腔鏡膽囊切除術患者進行心理護理，并與同期接受常規(guī)護理的46例腹腔鏡膽囊切除術患者進行比較，結果顯示，心理護理干預組患者的術前焦慮水平顯著低于對照組，證實心理護理可以有效減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的術前焦慮心理。

術前焦慮是手術中常見的負性心理，造成術前焦慮的因素包括患者對手術不了解，缺乏醫(yī)學知識，擔心手術危險，恐懼術后疼痛及惡心、嘔吐等不良反應，對手術室的醫(yī)療環(huán)境感到陌生而不安。通過術前心理干預可以解答患者的疑問，有助于患者了解手術相關醫(yī)學知識，患者對進入手術室后發(fā)生的醫(yī)療行為有了心理準備從而在一定程度上緩解了患者的焦慮情緒[13-15]。本研究結果顯示，心理護理干預患者干預后的SAS評分顯著低于干預前及對照組（P<0.05）。與吳新萍等[16]報道的觀點是一致的，同時對兩組患者的滿意度比較，結果顯示，心理護理組的護理總滿意度為95.0%，顯著高于對照組（P<0.05），證實對腹腔鏡膽囊切除術患者術前實施心理護理干預，有利于減輕患者的焦慮心理且提高護理滿意度。

本文認為，術前做好患者的心理護理，要主動把握患者的心理特征，才能解除患者的心理負擔，緩解患者的焦慮情緒。護理人員術前通過查看病歷，了解患者的基本信息，此外，需與患者至少交談 10 min，詢問患者的術前生理、心理狀態(tài)，并積極安慰鼓勵患者，用簡單通俗的語言為患者解釋疑問。術前與患者建立良好的護患關系，才能取得患者的信任，減輕患者的焦慮恐懼心理，才能使患者積極配合手術及護理工作[17]。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者術前實施心理護理干預，有利于減輕患者的焦慮心理且提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 張艷紅. 120例腹腔鏡下膽囊切除術的圍術期護理分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（21）：128-129.

[2] 陳培先，楊會，聶成麗，等. 腹腔鏡膽囊切除的護理配合及體會[J]. 黔南民族醫(yī)專學報，2011，24（3）：200-202.

[3] 梁桂芬. 心理支持對改善腹腔鏡膽囊切除術患者術前心理狀態(tài)的影響[J]. 當代醫(yī)學，2013，19（4）：161-162.

[4] 汪德紅. 腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011， 19（3）：371-372.

[5] 邵素嬌. 腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理路徑的研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：12.

[6] 陳美琴，潘慧英. 術前個體化護理訪視在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（36）：142-143.

[7] 劉占紅. 術前訪視與心理誘導對患者術前心理應激的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（2）：113.

[8] 徐信紅. 術前訪視對擇期手術患者心理應激反應的影響和體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（18）：3064-3065.

[9] 李桂秋. 術前訪視應對手術患者應激反應的調查及分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2012，20（1）：103-104.

[10] 鄭紅，徐霞. 護理干預對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者心理和生理的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（10）：1212-1213.

[11] 楊麗，李玉瓊，郭瑞敏. 術前患者焦慮心理的評估方法與護理對策[J]. 醫(yī)藥世界，2005，7（7）：25-26.

[12] 王春地. 心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮和術后疼痛的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（12）：160-161.

[13] 諸運青，黃紀媛，鄒紅玉，等. 腹腔鏡膽囊切除 40 例圍手術期的臨床護理[J]. 護理實踐與研究，2010，7（ 2）：44-45.

[14] 李昭玉. 術前訪視對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（20）：111-112.

[15] 時寶萍，張會芳，張全艷. 術前護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮的影響[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：140-141

[16] 吳新萍，楊少蓉，魯俊玲，等. 心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮心理的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（17）：3338-3339.

[17] 蔡虹. 加強術前術中護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，15（21）：178-179.

（收稿日期：2016-09-23）