細(xì)節(jié)管理在胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

韋琴+蘭寧華+黃桂芬

【摘要】 目的：探討分析細(xì)節(jié)管理在胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。方法：將2015年6月-2016年6月收治的612例胸外科手術(shù)患者按住院號(hào)單、雙分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各306例，對(duì)照組患者在住院期間實(shí)施常規(guī)性護(hù)理安全管理；試驗(yàn)組在常規(guī)性護(hù)理安全管理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理；比較兩組患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、患者投訴情況及滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件及患者投訴等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，能有效提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和護(hù)理安全管理意識(shí)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 胸外科手術(shù)； 護(hù)理安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0082-02

細(xì)節(jié)管理是將一整套工作流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成初定下來(lái)的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)，其管理特征是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化[1]。護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)管理直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，注重細(xì)節(jié)管理，才能把護(hù)理工作中的每一件小事做好，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。胸外科患者大多是開(kāi)胸手術(shù)，病情兇險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險(xiǎn)性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護(hù)患糾紛[3]。為提高胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理，對(duì)其護(hù)理工作及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)化管理，對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，采取有效地防范措施，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。筆者所在醫(yī)院于2015年

6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)性護(hù)理安全管理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，與同期住院未實(shí)施細(xì)節(jié)管理的對(duì)照組患者，進(jìn)行比較，取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號(hào)單、雙分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各306例，其中，試驗(yàn)組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對(duì)照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理安全管理，術(shù)前遵醫(yī)囑完善疾病相關(guān)檢查、治療及護(hù)理措施，了解患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有充分思想準(zhǔn)備，減輕焦慮；術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予抗菌素抗炎補(bǔ)液治療，做好管道護(hù)理及各種并發(fā)癥預(yù)防等措施。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）根據(jù)胸外科疾病特點(diǎn)制訂胸外科手術(shù)患者細(xì)節(jié)管理方案，該方案在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理安全管理，以全面提升護(hù)理質(zhì)量為原則，重新將工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。實(shí)施由護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士職層管理體系，責(zé)任分級(jí)，落實(shí)到人。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)管理及護(hù)理工作質(zhì)量，督促護(hù)理人員嚴(yán)格履行職責(zé)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。根據(jù)科室護(hù)理人員職層及業(yè)務(wù)能力分兩個(gè)護(hù)理小組，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的高職稱護(hù)士任小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)每天負(fù)責(zé)對(duì)所管小組的患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，合理分工，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行各種治療及護(hù)理工作，檢查小組護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或不足之處，及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，提出解決對(duì)策并監(jiān)督實(shí)施。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者的全部治療及護(hù)理工作，包括患者每天的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教等，踐行主動(dòng)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將“重視細(xì)節(jié)管理”理念貫穿于整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，建立有效護(hù)患溝通，建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件等，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出并實(shí)施整改措施，防止不良事件發(fā)生。實(shí)施科學(xué)合理排班，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)人員的管理，確?；颊咦o(hù)理安全。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護(hù)士培訓(xùn)，使護(hù)理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升業(yè)務(wù)知識(shí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（4）術(shù)前細(xì)節(jié)管理：協(xié)助醫(yī)生做好患者的全面檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評(píng)估患者的身心狀況，做好心理護(hù)理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術(shù)后需要的用物準(zhǔn)備，如全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。（5）術(shù)后細(xì)節(jié)管理：嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及各種管道護(hù)理，注意觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄，保持管道引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握患者的各種治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥，做好防范措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫(yī)院“護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查，對(duì)患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分情況，統(tǒng)計(jì)并記錄住院期間護(hù)理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調(diào)查表：采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在患者出院前一天或出院當(dāng)天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分比較

試驗(yàn)組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴情況

試驗(yàn)組住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴率明顯低于對(duì)照組；患者滿意度結(jié)果比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 細(xì)節(jié)管理能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，而護(hù)理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的好壞，影響患者的健康和安全。在護(hù)理工作中，護(hù)士的任何一個(gè)細(xì)節(jié)疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失[4]。因此，注重細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設(shè)法去完成任務(wù)。筆者所在科將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理的培訓(xùn)，清晰工作目標(biāo)，提高服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感。細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，分解工作流程，使護(hù)理人員工作時(shí)有據(jù)可依，掌握并控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，將細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于臨床治療及各種護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中，有效規(guī)避護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理安全。

3.2 有效防范或避免護(hù)理不良事件發(fā)生

胸外科手術(shù)患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中出血多，術(shù)中及術(shù)后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問(wèn)題，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險(xiǎn)性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護(hù)患糾紛。將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，有效細(xì)化高危因素的管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)。同時(shí)，預(yù)防警示差錯(cuò)事故容易發(fā)生的環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)，重視護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，小心避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全[5]。本文研究中試驗(yàn)組患者住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴情況明顯低于對(duì)照組，因此說(shuō)，護(hù)理細(xì)節(jié)管理能有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[6]。

3.3 細(xì)節(jié)管理有效提高患者滿意度

細(xì)節(jié)管理在現(xiàn)代護(hù)理管理中越來(lái)越受到重視，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識(shí)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少或杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生[7]。通過(guò)護(hù)理細(xì)節(jié)管理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各種想法，針對(duì)患者的想法，及時(shí)給予解答，心理疏導(dǎo)或及時(shí)給予幫助解決問(wèn)題[8]。同時(shí)，在關(guān)心與幫助患者時(shí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護(hù)理，有利于身體康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，與患者進(jìn)行有效的交流溝通，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2016-11-18）