經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死臨床效果

李卓

【摘要】 目的：討論經(jīng)過皮膚穿刺，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在急性心肌梗死治療上的臨床效果。方法：選取2013年3月-2015年3月80例急性心肌梗死患者，80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行靜脈溶栓治療，兩組治療后行冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行效果分析，并采用TIMI血流評(píng)分來評(píng)價(jià)治療效果。將兩組的最終結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過2周的治療，試驗(yàn)組在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后的3 d及1、2周后的梗死血管疏通率均高于對(duì)照組（P<0.05）；TIMI血流評(píng)分中試驗(yàn)組顯效率85%，而對(duì)照組只有60%；患者出院后的對(duì)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死患者效果較好的一種方法，在梗死部位血管的疏通、重新灌溉率上效果顯著，是一種值得廣泛推廣的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)； 急性心肌梗死； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0062-02

近年來，心肌梗死在我國發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且發(fā)生急性期梗死的人數(shù)占絕大多數(shù)[1]。其病因較為復(fù)雜，主要是冠狀動(dòng)脈異常關(guān)閉、堵塞，心肌細(xì)胞得不到血液滋養(yǎng)而發(fā)生的心肌細(xì)胞異常壞死情況，是一種心血管常見疾病[2]。在臨床心內(nèi)科心肌梗死患者常見，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起急性心肌梗死的原因多是患者過度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣引起。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，病情發(fā)展快，有持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰、休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3]。心肌梗死患者入院后會(huì)先進(jìn)心電圖檢查和血清生物標(biāo)志物檢查來確診發(fā)病部位和梗死程度[4]。一旦確診后應(yīng)立即給予有效治療。目前臨床治療急性心肌梗死的方法有藥物治療、溶栓治療、再灌注治療及直接冠狀動(dòng)脈介入治療等[5]。經(jīng)研究調(diào)查表明，效果最明顯的治療方法為直接冠狀動(dòng)脈治療，本次研究就是針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的效果探索，具體詳細(xì)的過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行急性心肌梗死治療的80例患者，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組患者40例，男22例，女18例，年齡18周歲以上，其中年齡18～30歲6例，31～40歲9例，41～50歲13例，51歲以上12例，平均（48.3±13.6）歲。對(duì)照組40例患者中，男17例，女23例，年齡18周歲以上，其中年齡18～30歲3例，31～40歲10例，41～50歲8例，51歲以上19例，平均（51.3±14.7）歲。試驗(yàn)組：平均文化水平大專；對(duì)照組：平均文化水平在高中。兩組所選患者都來自基層工作者，兩組患者年齡、文化程度、性別、工作等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均具有典型心肌梗死胸骨后疼痛表現(xiàn)。（2）所有患者經(jīng)臨床檢查除患有急性心肌梗死以外，并無其他嚴(yán)重疾病在發(fā)生（如腎衰、嚴(yán)重肝功異常、重度貧血等）。（3）本次試驗(yàn)的目的和方法均經(jīng)過所有患者的知情同意，并簽署了知情同意書。（4）所有患者在入院治療前1個(gè)月內(nèi)，沒有進(jìn)行任何心臟藥物治療。

1.3 方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和靜脈溶栓治療，具體方法為，試驗(yàn)組：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察血壓變化，將收縮壓控制在90～150 mm Hg以內(nèi)時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前給予患者阿司匹林腸溶片300 mg，口服，按照用藥說明配置50 μg/ml的替羅非班，靜脈滴注。術(shù)中常規(guī)消毒皮膚，經(jīng)股動(dòng)脈行皮膚穿刺，將6F動(dòng)脈鞘管逆行置入冠狀動(dòng)脈，根據(jù)患者血凝情況進(jìn)行肝素注射，將置入導(dǎo)管的氣壓球囊在冠狀動(dòng)脈造影的確認(rèn)下送到梗死部位，擴(kuò)張病變血管。用支架支撐冠狀動(dòng)脈梗死部位。術(shù)后觀察患者血壓變化情況，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)給予阿司匹林腸溶片口服治療。

對(duì)照組：進(jìn)行靜脈溶栓治療，先進(jìn)行常規(guī)檢查，做好記錄。靜脈推注稀釋后的尿激酶（50萬U），進(jìn)行二次尿激酶快速靜滴（30 min），其濃度為100萬U稀釋到0.9%氯化鈉注射液100 ml當(dāng)中；尿激酶治療后12 h進(jìn)行4000 U的低分子肝素鈣皮下注射，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)每天每12小時(shí)注射一次，治療期間患者口服阿司匹林腸溶片，前3 d的劑量為300 mg/d，之后調(diào)整為100 mg/d，治療兩個(gè)療程，觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者進(jìn)行3 d及1、2周的血管疏通率比較，以疏通面積30%、60%、80%為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的疏通率?？傆行剩偸柰剩┍硎緸槭柰娣e在80%以上的患者。用TIMI血流評(píng)分中的4個(gè)等級(jí)進(jìn)行兩組治療情況比較，無效：0級(jí)，梗死部無血流，病情無變化；好轉(zhuǎn)：1級(jí)，冠狀動(dòng)脈造影劑部分通過血管，梗死部位恢復(fù)不完全；有效：2級(jí)，梗死部位大致恢復(fù)，但較正常血流速度較慢；顯效：3級(jí)，梗死部位完全恢復(fù)。總有效=顯效+有效+好轉(zhuǎn)?；颊邼M意度分滿意、一般和不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意=滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后3 d及1、2周血管疏通率比較

試驗(yàn)組總有效率（總疏通率）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病情恢復(fù)情況

試驗(yàn)組顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

兩組患者在出院前進(jìn)行治療滿意度的評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組總滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是通過人工球囊或支架將梗死的部位進(jìn)行撐起、疏通，使血液重新灌流心肌細(xì)胞[6]。這種治療方式直接在冠狀動(dòng)脈造影下進(jìn)行疏通，準(zhǔn)確治療梗死部位的病變。在治療效果上本次試驗(yàn)也證明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的血管疏通率比普通藥物治療的血管疏通率要好。臨床常用的靜脈溶栓藥物治療存在明顯的不足，經(jīng)過本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，藥物溶栓的血管疏通率與血流灌溉情況都遠(yuǎn)不及試驗(yàn)組，并且臨床上急性心肌梗死的患者多為老年人，其機(jī)體體質(zhì)較差，容易合并多種疾病的發(fā)生，藥物溶栓又存在諸多禁忌，因此藥物溶栓治療急性心肌梗死的效果并不理想。此外試驗(yàn)結(jié)果還可以證明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療在時(shí)間上有一定的快速性，能在短時(shí)間內(nèi)解除患者的痛苦[7-8]。TIMI血流評(píng)分是指患者經(jīng)過治療后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，造影試劑在梗死部位通過率的比較，可以評(píng)定出患者病情恢復(fù)情況。TIMI血流評(píng)分可分為4個(gè)等級(jí)，0～3級(jí)，TIMI血流評(píng)分3級(jí)可以表示患者的梗死部位完全恢復(fù)，試驗(yàn)組在TIMI血流評(píng)分3級(jí)（顯效）中試驗(yàn)組所占比重要明顯高于對(duì)照組，出院后患者進(jìn)行了治療效果滿意度評(píng)價(jià)，普遍的患者認(rèn)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)要好于單純靜脈溶栓藥物治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)更能讓患者接受。

綜上，患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)進(jìn)行迅速有效的治療尤為重要，試驗(yàn)表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周宇子，華潞，李一石，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并冠心病患者的紅細(xì)胞沉降率與心肌梗死病史的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志，2015，20（1）：6-8.

[2] Mohamed Majidi，Andrzej S Kosinski，Sana M Al-Khatib，et al.Implications of ventricular arrhythmia “bursts” with normal epicardial flow，myocardial blush，and ST-segment recovery in anterior ST-elevation myocardial infarction reperfusion：A biosignature of direct myocellular injury “downstream of downstream”[J].Acute Cardiovascular Care，2015，4（1）：51-59.

[3]李玉澤，孫宇姣，張波，等.體重指數(shù)對(duì)ST段抬高心肌梗死患者臨床表現(xiàn)及其治療和結(jié)局的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（12）：1288-1292.

[4]曹媛媛，高戈，佘秋鳳，等.兔實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎中6種血清生物標(biāo)志物的檢測(cè)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（8）：1119-1121.

[5]王英華.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)間與影響因素[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（4）：463-464.

[6]白雪，陳東風(fēng)，王少春，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛患者左心室收縮功能及同步性變化[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：49-51.

[7]張燕，彭衛(wèi)平，陳小設(shè).低分子肝素聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）：44-47.

[8]劉宇，李艷，李貴才，等.出血高危風(fēng)險(xiǎn)非ST段抬高型急性心肌梗死患者應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（30）：67-70.

（收稿日期：2016-11-01）