克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察

劉奕康+梁逸

【摘要】 目的：探析對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者予以克拉霉素治療的臨床效果。方法：選取接收治療的行鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的86例患者，按照雙盲法對其分組，每組43例。對照組實(shí)施阿奇霉素治療，研究組實(shí)施克拉霉素治療，觀察比較對照組與研究組患者的臨床治療效果。結(jié)果：對照組和研究組患者的臨床治療有效率分別為69.77%和88.37%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1個月兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT影像評分、VAS評分情況比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實(shí)施克拉霉素治療，其治療效果顯著，能有效改善患者的病癥。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎； 鼻咽癌放療； 克拉霉素； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0047-02

目前放療是治療鼻咽癌的主要手段，雖然此方法的應(yīng)用具有良好的治療效果，但是很容易誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。有臨床研究顯示，大約有93.2%行放療技術(shù)的鼻咽癌患者，經(jīng)1年后檢查發(fā)現(xiàn)，均伴有不同程度的鼻竇炎病癥，具有較高的發(fā)病率，能嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。所以，醫(yī)護(hù)人員也需要高度重視對鼻咽癌放療后鼻竇炎的治療。有研究學(xué)者認(rèn)為，對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實(shí)施大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其療效顯著，能有效改善患者的病癥狀況[2]。為進(jìn)一步探究對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者予以克拉霉素治療的臨床效果，研究報(bào)道顯示結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年5月廣西醫(yī)科大一附院及來賓市人民醫(yī)院接收治療的行鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎86例患者為本次研究對象，按照雙盲法對其分組。對照組43例，其中男24例，女19例；年齡21～72歲，平均（39.5±2.7）歲；雙側(cè)鼻竇炎20例，單側(cè)鼻竇炎23例。研究組43例，其中男25例，女18例；年齡22～73歲，平均（40.6±2.8）歲；雙側(cè)鼻竇炎24例，單側(cè)鼻竇炎19例。經(jīng)臨床診斷，所有患者均伴有鼻腔臭味、鼻涕帶血和鼻部疼痛等病癥。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：放療后滿1年的鼻竇炎患者，嚴(yán)重精神疾病患者；無認(rèn)知能力低下患者；所有患者均已自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽癌復(fù)發(fā)患者；伴有藥物禁忌證患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法

對所有患者于門診采用常規(guī)方法治療，向鼻腔內(nèi)滴入慶大霉素+地塞米松混合滴劑，并應(yīng)用鹽水或者溫水沖洗患者鼻腔，治療時間為15周。對照組采用阿奇霉素治療，指導(dǎo)患者按照口服的方式服用，在治療初期階段，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者按照500 mg/d劑量服用，隨后根據(jù)患者的病情改善情況，可將藥物劑量調(diào)整為250 mg/d，1次/d，連續(xù)治療半年。研究組采用克拉霉素藥物治療，指導(dǎo)患者按照口服的方式服用，250 mg/次，1次/d，持續(xù)治療半年。在用藥治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的消化道反應(yīng)情況，定期行肝功能檢測，每個月1次，如果患者病癥得到顯著改善或者基本消失時，且用藥時間不低于12周，可停止藥物治療。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取中華耳鼻喉科和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會雜志編輯委員會于1997年修訂的《變形性鼻炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，以Lund-Mackay鼻竇CT影像評分系統(tǒng)及鼻竇炎VAS（視覺模擬量表）為評價(jià)指標(biāo)，綜合評估治療前后患者的臨床病癥情況。如果二者評分未超過1分時，為顯效；如果在二者評分中，有1項(xiàng)評分處于1～3分時，為有效；如果在二者評分中，有1項(xiàng)評分不低于3分時，為無效[3]。治療有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組患者的臨床治療效果對比

對照組患者臨床治療有效率為69.77%，研究組患者臨床治療有效率為88.37%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組與對照組Lund-Mackay鼻竇CT影像評分對比

對照組和研究組患者治療前Lund-Mackay鼻竇CT影像評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個月兩組患者的CT影像評分情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后研究組與對照組患者的VAS評分對比

治療前，對照組患者的VAS評分情況與研究組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在治療后1個月的VAS評分情況比較，對照組明顯高于研究組（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻咽癌是一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病部位多以鼻咽腔側(cè)壁與頂部為主[4-5]。導(dǎo)致此病癥形成的因素有很多，其中包括：病毒感染、地域集中性和種族易感性等，易引發(fā)患者出現(xiàn)復(fù)視、耳悶堵感和鼻塞等臨床病癥，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康及正常生活。在臨床中，放射技術(shù)是治療鼻咽癌的主要手段，其療效較理想并相對徹底，不僅能使患者病灶消除，而且還能使其生命安全得到保障，對預(yù)后具有重要意義[6-7]。但由于放療技術(shù)具有一定的特殊性，很容易誘發(fā)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，其中，最為常見的并發(fā)癥為鼻竇炎。

外科手術(shù)治療和常規(guī)滴鼻治療，是以往治療鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的主要常用手段，雖然具有一定的治療效果，但也存在一定的局限性，易誘發(fā)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。有臨床研究顯示，針對鼻咽癌放療并發(fā)鼻竇炎患者予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，其療效顯著，具有較高的治療價(jià)值[10]。克拉霉素及其紅霉素的衍生物，能起到抗炎和調(diào)節(jié)免疫的效果。而且，此藥物還能對細(xì)菌生物膜形的生成予以有效抑制，改善患者病癥狀況。從上述研究結(jié)果中可以看出，研究組患者的臨床治療效果、Lund-Mackay鼻竇CT影像評分及VAS評分明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用克拉霉素的患者，其CT檢測與VAS評分均都得到顯著改善。由此可以看出，在治療鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎中，其臨床價(jià)值相對較高，而且還有較高的安全性，能有效緩解患者的病癥疼痛。通過對比上述結(jié)果中兩組患者的VAS評分情況發(fā)現(xiàn)，治療后，對照組患者的VAS評分明顯高于研究組（P<0.05）。說明，在同類藥物體系內(nèi)，予以患者實(shí)施克拉霉素治療，其治療效果更佳，能有效改善放療后鼻竇炎癥狀。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染是造成鼻竇炎的主要因素，針對此病癥，克拉霉素有良好的治療作用，并具有一定的抗厭氧菌作用。

總之，對鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者予以克拉霉素治療，不僅能有效改善患者治療后的CT影像評分情況，而且還能緩解患者的病癥疼痛，加快患者病癥康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-11-10）