當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

關(guān)開(kāi)，王曉男

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

關(guān)開(kāi)，王曉男

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目的:探討當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者120例，隨機(jī)分為當(dāng)歸芍藥散組和對(duì)照組。對(duì)照組采用中藥灌腸聯(lián)合微波理療的治療方法，當(dāng)歸芍藥散組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散。治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，癥狀、體癥變化及TNF-α、IL-1β、IL-4、CD4、CD8水平的情況。結(jié)果:當(dāng)歸芍藥散組有效率為98.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.7%(P＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀、體征有顯著性差異(P＜0.05)。TNF-α、IL-1β、CD8+T淋巴細(xì)胞方面:當(dāng)歸芍藥散指標(biāo)水平明顯降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);IL-4、CD4+淋巴細(xì)胞及CD4/CD8方面:當(dāng)歸芍藥散指標(biāo)水平升高明顯，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論:當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎療效肯定，可以有效治療由慢性盆腔炎引起的下腹部或腰骶部脹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。

當(dāng)歸芍藥散;慢性盆腔炎;CD4;CD8;TNF-α;IL-1β;IL-4

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)［1-2］是指女性生殖器官以及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。此病發(fā)病原因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)豐富，效果顯著。我院于2014年6月—2015年6月期間，使用當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎獲得較好的治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月—2015年6月期間，我院收治慢性盆腔炎患者120例，隨機(jī)分為當(dāng)歸芍藥散組和對(duì)照組。當(dāng)歸芍藥散組 60例，年齡 19～51歲，平均年齡(33.3±7.6)歲;年齡小于25歲9例，25～35歲間16例，35～45歲21例，大于45歲14例;病情輕度16例，中度32例，重度12例;病程小于1年為19例，1～3年27例，大于3年14例。對(duì)照組患者60例，其中年齡18～52歲，平均年齡(36.3±8.1)歲;年齡小于25歲11例，25～35歲間14例，35～45歲24例，大于45歲11例;病情輕度15例，中度34例，重度11例;病程小于1年為21例，1～3年29例，大于3年10例。兩組患者在年齡、病情程度以及病程間的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)主癥:少腹及腰骶部墜脹疼痛，帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏稠，有異味。2)次癥:脘痞，納減，呃逆，腹脹，乳脹痛有結(jié)節(jié)，情緒易郁易煩，月經(jīng)失調(diào)，小便黃或欠利，大便干結(jié)或溏而不爽。3)舌質(zhì)紅或紅赤，舌苔黃白厚膩，脈細(xì)弦或弦滑。以上癥候至少具備主癥2項(xiàng)，次癥3項(xiàng)方可診斷。

1.3 治療方法

所患者患者符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為當(dāng)歸芍藥散組和對(duì)照組。對(duì)照組采用中藥灌腸聯(lián)合微波理療的治療方法，當(dāng)歸芍藥散組在此基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散。治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組治療效果。

對(duì)照治療方法采用中藥灌腸聯(lián)合微波理療。灌腸液由蒲公英、金銀花、連翹、桃仁、蜂房、黃柏、益母草、桂枝組成。水煎后每日2次保留灌腸，每次200 ml。微波理療法采用理療機(jī)置于下腹部，溫度適宜，每次30 min，每日2次。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、柴胡、蒲公英、茯苓、白術(shù)、紅藤、澤瀉、川芎等組成，水煎后每日2次口服，每次300 ml。

1.4 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1)下腹部或腰骶部疼痛:疼痛劇烈，較難忍受3分;疼痛明顯，可以忍受2分;隱痛1分;無(wú)痛0分。2)白帶:量多、異味明顯2分;量稍多，無(wú)異味1分;正常0分。3)月經(jīng)不調(diào):痛經(jīng)、量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)3分;量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)2分;量多或經(jīng)期延長(zhǎng)1分;正常0分。4)附件區(qū)異常:壓痛明顯，觸及條索狀硬塊3分;壓痛，未觸及條索狀硬塊2分;輕微壓痛1分;正常0分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)治愈:治療后腹部以及腰骶部脹痛等臨床癥狀消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查正常。停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。2)顯效:治療后腹部以及腰骶部脹痛等臨床癥狀消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善。3)有效:治療腰骶部脹痛等臨床癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善。4)無(wú)效:治療后腹部以及腰骶部脹痛等臨床癥狀為緩解甚至加重，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查異常。

1.6 人外周全血淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8)檢測(cè)

選用所有的操作試劑全部為IMMUNOTECH公司所產(chǎn)。主要儀器為:美國(guó)BECKMAN COULTE公司出產(chǎn)的流式細(xì)胞儀，型號(hào)為ALTRA。治療后取EDTA抗凝新鮮全血1～2 ml，每管加入100 μl抗凝全血入試管底部。加入相關(guān)檢測(cè)試劑，震蕩搖勻，室溫避光，20℃條件下孵孕25 min左右，添加0.25 ml溶血素，室溫靜置10 min，用 PBS緩沖液進(jìn)行沖洗1次，F(xiàn)CM測(cè)試。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后綜合療效比較

當(dāng)歸芍藥散組患者治愈患者31例，顯效16例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%;對(duì)照組中治愈患者11例，總有效率僅為81.7%。兩組間進(jìn)行Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后綜合療效比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比

治療前當(dāng)歸芍藥散組癥狀評(píng)分(14.58±7.2)，治療后評(píng)分(1.73±2.1)。對(duì)照組癥狀評(píng)分(11.41±5.6)，治療后評(píng)分(4.21±5.2)。兩組患者治療前后癥狀評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后當(dāng)歸芍藥散組 60 14.58±7.2 1.73±2.1*對(duì)照組60 11.41±5.6 4.21±5.2

2.3 兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-4比較

治療后當(dāng)歸芍藥散組TNF-α、IL-1β、IL-4水平分別為 (35.28±10.15)、(67.12±16.74)、(49.25±7.68);對(duì)照組(89.74±23.15)、(186.28±35.76)、(32.19±8.13)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-4比較(±s)

表3 兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-4比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-1βIL-4當(dāng)歸芍藥散組 60 35.28±10.15*67.12±16.74*49.25±7.68*對(duì)照組60 89.74±23.15 186.28±35.76 32.19±8.13

2.4 兩組患者治療后外周血淋巴細(xì)胞亞群比較

治療后當(dāng)歸芍藥散組CD4、CD8及其比值水平分別為(43.44±4.02)、(24.84±3.87)、(1.51±0.30);對(duì)照組(32.98±4.12)、(34.33±3.58)、(1.04±0.19)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后外周血淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

表4 兩組患者治療后外周血淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)CD4 CD8 CD4/CD8當(dāng)歸芍藥散組 60 43.44±4.02*24.84±3.87*1.51±0.30*對(duì)照組60 32.98±4.12 34.33±3.58 1.04±0.19

3 討論

3.1 當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的作用機(jī)制

當(dāng)歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》，主要由當(dāng)歸、芍藥、柴胡、蒲公英、茯苓、白術(shù)、紅藤、澤瀉、川芎等組成［3］。此方有調(diào)肝活血，健脾益氣、清熱解毒、活血散結(jié)等功效。中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的辨證認(rèn)識(shí)中認(rèn)為此病的機(jī)制為盆腔胞脈瘀滯，氣血失和，內(nèi)生濕熱瘀毒凝聚盆腔。所以當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療慢性盆腔炎不僅注重消除炎癥，而且也重視調(diào)和肝脾，調(diào)理氣血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散的提取物可以抑制大鼠子宮的收縮，對(duì)抗垂體后葉素引起的平滑肌痙攣，可以起到止疼作用。當(dāng)歸芍藥散還可以改善全血黏度高切變率，能使小靜脈口徑增大，血流增加，明顯改善微循環(huán)。當(dāng)歸、芍藥能抑制血小板聚集，延長(zhǎng)血小板血栓形成;赤芍可促進(jìn)肝臟內(nèi)酶類物質(zhì)活性，有利于毒物排泄。川芎中的特殊成份可以緩解平滑肌痙攣，降低子宮平滑肌張力，其作用快而持久。所以當(dāng)歸芍藥散可以治療慢性盆腔炎引起額下腹部或腰骶部墜痛、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)等病癥。

3.2 當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效分析

慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，是臨床中婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4-6］，慢性盆腔炎為“熱入血室”“帶下病”，為濕毒或濕熱入侵為主要病因。盆腔內(nèi)長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官組織黏連較重，纖維組織增生，使得盆腔內(nèi)形成多發(fā)黏連的硬結(jié)。局部血液循環(huán)較差，抗炎藥物難以到達(dá)病灶。從而導(dǎo)致慢性盆腔炎頑固，易復(fù)發(fā)。從中醫(yī)辨證方法來(lái)看，慢性盆腔炎屬氣血紊亂，腑臟失調(diào)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)。

本組研究中，當(dāng)歸芍藥散組患者治愈31例，總有效率為95.0%;對(duì)照組中治愈11例，總有效率僅為81.7%;當(dāng)歸芍藥散組的有效率明顯高于對(duì)照組。治療前當(dāng)歸芍藥散組癥狀評(píng)分(14.58±7.2)，治療后評(píng)分(1.73±2.1);對(duì)照組癥狀評(píng)分(11.41±5.6)，治療后評(píng)分(4.21±5.2);計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎可以改善患者癥狀評(píng)分，對(duì)慢性盆腔炎的治療效果較好。當(dāng)歸芍藥散與中藥灌腸、微波理療起到協(xié)同作用，可以加快患者代謝循環(huán)，促進(jìn)盆腔內(nèi)炎癥消散，增生硬化的組織軟化，進(jìn)一步改善盆腔內(nèi)的微環(huán)境，增強(qiáng)患者抵抗力。因此，當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

3.3 慢性盆腔炎與各類炎癥細(xì)胞及因子的關(guān)系

慢性盆腔炎的發(fā)病因素與多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)及因子相關(guān)，一旦炎癥細(xì)胞、介質(zhì)、因子的水平失衡，可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎的發(fā)生與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。外界刺激機(jī)體可以引起機(jī)體細(xì)胞中TNF-α和 IL-1β等促炎因子的大量分泌，降低抗炎因子的水平，從而導(dǎo)致細(xì)胞因子水平的失衡與紊亂，最終引起機(jī)體內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)發(fā)為本病［7-9］。TNF-α與IL-1β是機(jī)體內(nèi)重要的促炎因子，炎癥反應(yīng)的發(fā)生促使TNF-α的釋放，參與機(jī)體內(nèi)蛋白的分解，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，引起本病的發(fā)生，加重本病的病情。巨噬細(xì)胞分泌的IL-1β細(xì)胞因子亦是引起炎癥反應(yīng)的一種重要的細(xì)胞因子，主要參與誘導(dǎo)促炎癥細(xì)胞因子在內(nèi)皮細(xì)胞聚集從而起到引起本病的發(fā)生發(fā)展。IL-4與TNF-α與IL-1β不同，是一種抗炎因子，主要由Th2細(xì)胞所分泌，主要起到免疫調(diào)節(jié)作用，能夠抑制促炎癥細(xì)胞因子的釋放與產(chǎn)生，同時(shí)在炎癥反應(yīng)中起到負(fù)反饋?zhàn)饔茫档脱装Y細(xì)胞的過(guò)度活化能力［10］。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸芍藥散組血清TNF-α和IL-1β水平與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，當(dāng)歸芍藥散組水平降低明顯。IL-4方面:當(dāng)歸芍藥散組指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其指標(biāo)水平升高明顯。說(shuō)明表明當(dāng)歸芍藥散能夠降低血清促炎因子TNF-α和 IL-1β水平的表達(dá)，升高抗炎因子IL-4水平的表達(dá)，說(shuō)明當(dāng)歸芍藥散能夠通過(guò)降低促炎因子水平，提升抗炎因子水平起到治療作用。

T細(xì)胞亞群主要包括兩個(gè)亞群:CD4+和 CD8+。其主要作用是維持機(jī)體正常免疫的功能，其中CD4+T細(xì)胞能夠促進(jìn)B、T細(xì)胞等免疫細(xì)胞的增殖與分化，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫細(xì)胞間作用;CD8+T細(xì)胞能夠抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，同時(shí)降低機(jī)體免疫功能，另外CD4+、CD8+比值是評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要參考指標(biāo)［11-12］。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散組 CD4+和CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組水平，說(shuō)明當(dāng)歸芍藥散能夠通過(guò)提升CD4+和CD4+/CD8+水平達(dá)到提升機(jī)體免疫力作用，從而起到治療本病的目的。另外當(dāng)歸芍藥散能夠顯著降低CD8+T細(xì)胞水平，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)說(shuō)明當(dāng)歸芍藥散能夠通過(guò)降低CD8細(xì)胞水平達(dá)到治療目的。

總之，當(dāng)歸芍藥散對(duì)于慢性盆腔炎的治療效果顯著，可以有效治療由慢性盆腔炎引起的下腹部或腰骶部脹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。

［1］龔美芳.丹參酮聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎76例臨床觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(6):57-58.

［2］王紅梅，滕秀香，李潔，等.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)慢性盆腔炎患者療效的分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(8):100-101.

［3］任長(zhǎng)虹，李寧.基于當(dāng)歸芍藥散的中醫(yī)復(fù)方研究思路探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(1):4-5.

［4］甘望農(nóng)，劉復(fù)興.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎62例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(3):36-37.

［5］范明慧，張峰莉，任野.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效的Meta分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，39(1):127-128.

［6］孫曉吉，溫蘋，王文靈，等.中藥灌腸結(jié)合理療治療盆腔炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(6):113-115.

［7］凌娜，陳瑩.婦炎寧湯對(duì)慢性盆腔炎大鼠模型體內(nèi)TNF-α影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，15(5):110-112.

［8］盧軍，黎耀東，王建鳳，等.金丹婦康丸對(duì)盆腔炎模型大鼠IL-1及TNF-α的影響［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31(4):65-66.

［9］王莉，呂耀鳳，姚麗娟.慢性盆腔炎患者促炎因子與抗炎因子的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(33):5292-5294.

［10］羅艷琴，馬云，宋路瑤，等.菝葜活性成份對(duì)慢性盆腔炎大鼠子宮組織腫瘤壞死因子-α和白介素-4的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(2):236-240.

［11］鐘高堂.清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷對(duì)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(14): 1533-1535.

［12］楊惠芬，施望瓊.丹參注射液對(duì)慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)及T淋巴細(xì)胞亞群變化的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22(6): 662-663.

R285.6

B

1002-2406(2017)02-0093-03

省部級(jí)——遼寧省科學(xué)技術(shù)廳課題(No.2014020048)

關(guān)開(kāi)(1971-)，女，副主任中藥師，主要研究方向:中藥學(xué)。

2016-07-31

修回日期:2016-08-10