血清25—羥維生素D3濃度與嬰幼兒喘息的相關(guān)性研究

袁文華

【摘要】 目的 研究血清25-羥維生素D3濃度與嬰幼兒喘息的相關(guān)性。方法 95例喘息嬰幼兒作為觀察組， 90例健康嬰幼兒作為對(duì)照組， 對(duì)兩組嬰幼兒進(jìn)行血清25-羥維生素D3濃度的檢測(cè)， 收集兩組嬰幼兒的基本資料， 分析嬰幼兒喘息發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組嬰幼兒的血清25-羥維生素D3濃度（21.8±6.2）ng/ml明顯低于對(duì)照組（36.7±5.6）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組特應(yīng)性體質(zhì)、特殊環(huán)境、血清25-羥維生素D3濃度、早產(chǎn)、父母過(guò)敏史比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 特應(yīng)性體質(zhì)、處于特殊環(huán)境、血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml、父母有過(guò)敏史是引發(fā)嬰幼兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 嬰幼兒喘息的發(fā)作與血清25-羥維生素D3濃度低下存在顯著相關(guān)性， 加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒血清25-羥維生素D3濃度的檢測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常嬰幼兒， 加強(qiáng)早期干預(yù)治療， 預(yù)防喘息的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 血清25-羥維生素D3；嬰幼兒喘息；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.027

嬰幼兒喘息的發(fā)病率較高， 其中6歲以下小兒的發(fā)病率高達(dá)40%， 嚴(yán)重威脅到嬰幼兒的生命健康， 尤其是1歲以下嬰兒， 出現(xiàn)喘息后的死亡率較高[1]。喘息的反復(fù)發(fā)作會(huì)增加氣道的高反應(yīng)性， 部分患兒可能出現(xiàn)哮喘氣道特應(yīng)性炎癥， 誘發(fā)哮喘等疾病， 影響到小兒的健康發(fā)育[2]， 因此， 認(rèn)識(shí)嬰幼兒喘息的高危因素并早期干預(yù)， 預(yù)防喘息的發(fā)生以及反復(fù)發(fā)作， 保障嬰幼兒健康發(fā)育具有十分重要的意義。血清25-羥維生素D3的調(diào)節(jié)免疫機(jī)制已受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注， 而血清25-羥維生素D3濃度的低下是否與喘息存在一定的相關(guān)性， 現(xiàn)以本院的95例喘息嬰幼兒和90例健康嬰幼兒為例， 探索血清25-羥維生素D3與嬰幼兒喘息的相關(guān)性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院兒科2015年3月～2016年8月收治的喘息嬰幼兒中隨機(jī)選出95例作為觀察組， 并選取同期本院門診收治的健康嬰幼兒90例作為對(duì)照組。觀察組年齡6～34個(gè)月， 對(duì)照組年齡8～35個(gè)月。

1. 2 方法 嬰幼兒于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血2 ml， 將血樣放置在室溫25℃環(huán)境下20～40 min， 離心分離血清后轉(zhuǎn)入到EP管中， 在-70℃中保存， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法進(jìn)行血清25-羥維生素D3濃度的檢測(cè)。收集兩組嬰幼兒的基本資料， 包括年齡、性別、是否為特應(yīng)性體質(zhì)、是否處于特殊環(huán)境、血清25-羥維生素D3濃度、是否早產(chǎn)、父母是否有過(guò)敏史， 分析嬰幼兒喘息發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組嬰幼兒血清25-羥維生素D3濃度比較 觀察組嬰幼兒的血清25-羥維生素D3濃度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組喘息發(fā)作的單因素分析比較兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組特應(yīng)性體質(zhì)、特殊環(huán)境、血清25-羥維生素D3濃度、早產(chǎn)、父母過(guò)敏史比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 喘息發(fā)作的多因素回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入到多因素分析中可知， 特應(yīng)性體質(zhì)、處于特殊環(huán)境、血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml、父母有過(guò)敏史是引發(fā)嬰幼兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒的一種常見(jiàn)癥狀， 一般可以將其分成暫時(shí)性喘息、過(guò)敏性喘息、非過(guò)敏性持續(xù)性喘息這三種， 其中暫時(shí)性喘息的出現(xiàn)一般于支氣管肺組織發(fā)育不良有關(guān)；過(guò)敏性喘息與變應(yīng)原有關(guān)；非過(guò)敏性持續(xù)性喘息與免疫功能低下、惡劣環(huán)境、父母吸煙、支氣管肺組織發(fā)育不良等因素有關(guān)。

嬰幼兒時(shí)期是人體免疫功能、肺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 維生素D會(huì)對(duì)嬰幼兒的肺發(fā)育、免疫功能造成一定影響[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組喘息嬰幼兒的血清25-羥維生素D3濃度明顯低于對(duì)照組健康嬰幼兒， 指出血清25-羥維生素D3濃度低下可能是導(dǎo)致嬰幼兒喘息反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素， 其對(duì)免疫系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生重要作用， 是一種神秘內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)激素， 能介導(dǎo)單核細(xì)胞進(jìn)一步分化成熟為吞噬細(xì)胞[4]。其通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的特異性維生素D受體結(jié)合而發(fā)揮作用， 維生素D受體會(huì)廣泛的分布在免疫活性細(xì)胞中， 如T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等[5]。維生素D能保障呼吸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能的完整， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 減輕黏膜上皮細(xì)胞的損傷。若嬰幼兒缺乏維生素D， 會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加， 進(jìn)而導(dǎo)致喘息性疾病的發(fā)生。維生素D作為人體所必須的微量元素， 在缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝異常情況， 進(jìn)而誘發(fā)多種疾病[6]。近些年來(lái)不少學(xué)者的研究指出：嬰幼兒維生素D的缺乏是導(dǎo)致哮喘等過(guò)敏性疾病發(fā)生的重要原因之一。2歲以下的嬰幼兒肺、支氣管組織非常薄弱， 軟骨柔軟， 彈力纖維發(fā)育不良， 肺泡的纖毛運(yùn)動(dòng)差， 而維生素D缺乏就會(huì)導(dǎo)致鈣磷吸收困難， 導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降， 影響支氣管、肺組織的正常發(fā)育， 導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性， 誘發(fā)喘息性疾病。血清25-羥維生素D3濃度是反映機(jī)體維生素D水平的重要指標(biāo)值[7]， 臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒血清25-羥維生素D3濃度的檢測(cè)， 評(píng)估機(jī)體的維生素D水平， 對(duì)于存在維生素D缺乏的嬰幼兒及時(shí)補(bǔ)充維生素D， 早期干預(yù)， 預(yù)防疾病的發(fā)生， 保證嬰幼兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。還有學(xué)者的研究指出：母親孕期維生素D缺乏也是導(dǎo)致嬰幼兒喘息反復(fù)發(fā)作的誘因， 臍帶血25-羥維生素D3濃度低下是嬰幼兒反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素[8-13]。因而孕婦孕期應(yīng)遵醫(yī)囑服用維生素D， 預(yù)防維生素D缺乏的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml是嬰幼兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

嬰幼兒喘息的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果， 除了維生素D缺乏因素外， 還有呼吸道感染、特異性體質(zhì)、惡劣環(huán)境、父母過(guò)敏史等因素的綜合影響[14-16]， 本研究顯示有特應(yīng)性體質(zhì)、處于特殊環(huán)境、血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml、父母有過(guò)敏史均是引發(fā)嬰幼兒喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中血清25-羥維生素D3濃度低下是導(dǎo)致嬰幼兒喘息反復(fù)發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素， 而之所以出現(xiàn)這一結(jié)果， 作者認(rèn)為根源在于胎兒期母親孕期維生素D缺乏， 從而使得胎兒的支氣管、肺組織發(fā)育出現(xiàn)一定障礙， 影響到胎兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育， 在嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染， 導(dǎo)致喘息的反復(fù)發(fā)作， 部分存在特應(yīng)體質(zhì)的喘息嬰幼兒極可能誘發(fā)哮喘， 威脅到患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述， 血清25-羥維生素D3濃度低下與嬰幼兒喘息的發(fā)生具有顯著相關(guān)性， 其通過(guò)影響嬰幼兒的肺組織、免疫系統(tǒng)發(fā)育來(lái)導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒25-羥維生素D3濃度的篩查， 及早干預(yù)， 預(yù)防喘息、哮喘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅， 蘭常肇， 馬少杰， 等. 嬰幼兒反復(fù)喘息與血清維生素D水平相關(guān)性研究. 國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2014， 41（4）：421-423.

[2] 陳麗， 蔡栩栩. 嬰幼兒喘息性疾病臨床研究進(jìn)展. 國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2011， 38（4）：360-363.

[3] 馮偉靜， 張榮榮， 李玉紅. 維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2014（5）：451-453.

[4] 劉宇超， 郎婧， 陳泉泉. 56例孟魯司特與維生素D聯(lián)合治療嬰幼兒喘息性疾病臨床觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（7）：110-111.

[5] 王焱. 維生素D缺乏與嬰幼兒哮喘發(fā)病的關(guān)系. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 37（5）：523-525.

[6] 杜宇敏. 血清25-羥基維生素D水平與兒童喘息樣支氣管炎的關(guān)系分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（22）：19-20.

[7] 徐艷娜， 顧劍華， 李永蓮， 等. 反復(fù)喘息嬰幼兒維生素D3水平及與Th1/Th2細(xì)胞平衡變化的相關(guān)性研究. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2015， 30（4）：264-266.

[8] 符珍珠， 楊青原， 李麗拉. 血清25-羥維生素D3水平與嬰兒喘息關(guān)系及臨床意義研究. 中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（11）：2322-2323.

[9] 藍(lán)永樂(lè)， 何玉珍， 戴汝均. 血清25-羥基維生素D水平與兒童喘息樣支氣管炎相關(guān)性分析. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（11）：1376-1377.

[10] 張杜燕， 李經(jīng)猷， 歐翠萍， 等. 血清25-羥維生素D3濃度與嬰幼兒喘息的相關(guān)性研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（13）：1633-1635.

[11] 徐艷娜， 顧劍華， 金曉群. 血清25-羥維生素D3及總免疫球蛋白E水平與嬰幼兒反復(fù)喘息的相關(guān)性研究. 中國(guó)醫(yī)藥， 2014， 9（11）：1582-1584.

[12] 孫秋鳳， 蔣吳君， 陳正榮， 等. 血清25-羥維生素D3水平與嬰兒喘息關(guān)系及臨床意義探討. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2015（3）：199-202.

[13] 何玉珍， 林冬云， 藍(lán)永樂(lè). 維生素D缺乏與喘息性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013（16）：2107-2108.

[14] 劉超群. 嬰幼兒反復(fù)喘息相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 心理醫(yī)生， 2015， 21（12）：43-44.

[15] 王燕， 張士發(fā). 嬰幼兒喘息的影響因素分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 35（2）：180-183.

[16] 桂麗瓊， 袁曼華， 李永蓮， 等. 112例嬰幼兒喘息影響因素的分析. 貴州醫(yī)藥， 2013， 37（1）：41-42.