新生兒體內(nèi)降鈣素原變化的臨床意義

許允成+尹金萍

【摘要】 目的 探索新生兒體內(nèi)降鈣素原變化的臨床意義。方法 120例新生兒為研究對(duì)象， 根據(jù)新生兒感染程度分為重癥感染組、局部感染組和非感染組， 每組40例， 對(duì)比分子三組新生兒的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6檢測(cè)水平。結(jié)果 重癥感染組患兒的降鈣素原為（34.05±12.36）ng/ml、

白細(xì)胞介素-6為（178.56±24.36）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（26.31±5.36）mg/L， 局部感染組患兒的降鈣素原為（12.30±1.05）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（75.39±10.02）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（12.36±2.04）mg/L， 非感染組新生兒的降鈣素原為（0.32±0.41）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（8.36±2.04）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（7.62±2.05）mg/L。

重癥感染組均高于局部感染組和非感染組， 局部感染組均高于非感染組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。降鈣素原在重癥感染患兒中敏感性為93.75%， 特異性為87.50%， 漏診率為6.25%， 誤診率為12.50%。降鈣素原在局部感染患兒中的敏感度為96.67%， 特異度為90.00%， 漏診率為3.33%， 誤診率為10.00%。結(jié)論 降鈣素原能夠反映新生兒感染程度， 持續(xù)性升高可提示預(yù)后差。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；降鈣素原；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.006

【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of changes of procalcitonin in newborns. Methods A total of 120 newborns as study subjects were divided by degrees of neonatal infections into severe infection group， local infection， non infection group， with 40 cases in each group. Comparison were made on procalcitonin， C-reactive protein， interleukin-6 levels in three groups. Results The severe infection group had procalcitonin as （34.05±12.36） ng/ml， interleukin-6 as （178.56±24.36）ng/L and C-reactive protein as （26.31±5.36） mg/L， local infection group had procalcitonin as （12.30±1.05） ng/ml， interleukin-6 as （75.39±10.02） ng/L and C-reactive protein as （12.36±2.04） mg/L， and non infection group had procalcitonin as （0.32±0.41） ng/ml， interleukin-6 as （8.36±2.04） ng/L and C-reactive protein as （7.62±2.05） mg/L. The severe infection group had higher indexes than local infection group and non infection group， and local infection group had higher indexes than non infection group. All their differences had statistical significance （P<0.05）. Procalcitonin had sensitivity as 93.75%， specificity as 87.50%， missed diagnosis rate as 6.25%， and misdiagnosis rate as 12.50% in severe infection children. Procalcitonin had sensitivity as 96.67%， specificity as 90.00%， missed diagnosis rate as 3.33%， and misdiagnosis rate as 10.00%. Conclusion Procalcitonin can reflect the degree of neonatal infection， and continuous rise may indicate poor prognosis.

【Key words】 Newborns； Procalcitonin； Infection

新生兒好發(fā)疾病為感染性疾病， 包括化膿性腦膜炎、感染性休克、敗血癥等， 其具有病情重、死亡率高、發(fā)病急等特點(diǎn)， 若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療， 可隨時(shí)危及患兒生命 [1]。為了探索新生兒嚴(yán)重感染早期的診斷方式， 本文旨在分析新生兒體內(nèi)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6變化的臨床意義， 具體的內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年7月～2016年7月收治的120例

新生兒作為此次研究對(duì)象， 根據(jù)新生兒感染程度分為重癥感染組、局部感染組和非感染組， 每組40例。其中， 重癥感染組患兒平均胎齡為（34.05±3.61）周， 男22例、女18例， 疾病種類包括感染性硬腫癥、重癥肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性腦膜腦炎、敗血癥；局部感染組患兒平均胎齡為（35.98±2.42）周， 男21例、女19例， 疾病種類包括上呼吸道感染、膿胞瘡、臍炎、輕癥肺炎；非感染組新生兒平均胎齡為（34.89±3.52）周， 男20例、女20例。三組新生兒胎齡、男女比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)本采集 在新生兒入院后抽取靜脈血5 ml， 進(jìn)行離心處理， 30 min后將血清放入冰箱內(nèi)（-20℃）保存。用于測(cè)定新生兒體內(nèi)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。

1. 2. 2 檢測(cè)方法 選用貝克曼DXC 800型號(hào)生化機(jī)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白， 并實(shí)施散光比濁法；選用美國(guó)Markrt INC公司生產(chǎn)的診斷儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-6， 實(shí)施雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法；選用德國(guó) Brahms Diagnostica公司的降鈣素原檢測(cè)試劑盒測(cè)定降鈣素原， 實(shí)施免疫熒光分析法。若降鈣素原≥0.5 ng/ml時(shí)， 可判定為陽性；<0.5 ng/ml時(shí)， 可判定為陰性。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組受檢者的降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平值。分析降鈣素原在重癥感染患兒和局部感染患兒中診斷的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組受檢者的降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平比較 重癥感染組患兒的降鈣素原為（34.05±12.36）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（178.56±24.36）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（26.31± 5.36）mg/L， 局部感染組患兒的降鈣素原為（12.30±1.05）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（75.39±10.02）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（12.36± 2.04）mg/L， 非感染組新生兒的降鈣素原為（0.32±0.41）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為8.36±2.04）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（7.62±2.05）mg/L。重癥感染組患兒的降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均高于局部感染組和非感染組， 局部感染組患兒的降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均高于非感染組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 降鈣素原在重癥感染患兒中診斷結(jié)果 降鈣素原在重癥感染患兒中敏感性為93.75%， 特異性為87.50%， 漏診率為6.25%， 誤診率為12.50%。見表2。

2. 3 降鈣素原在局部感染患兒中診斷結(jié)果 降鈣素原在局部感染患兒中的敏感度為96.67%， 特異度為90.00%， 漏診率為3.33%， 誤診率為10.00%。見表3。

3 討論

新生兒常見的感染性疾病包括敗血癥、感染性休克、化膿性腦膜炎等， 此類疾病均具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)， 若未及時(shí)干預(yù)， 可危及患兒生命， 對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患兒臨床診斷， 從而提高患兒生存率[2]。臨床常用的診斷方式為實(shí)驗(yàn)室檢查， 而實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白[3]。

降鈣素原是降鈣素前肽物質(zhì)， 屬于無激素活性糖蛋白， 分子量為13 kD， 是由116個(gè)氨基酸組成， 正常情況下， 降鈣素原的血清半衰期為25～30 d。健康人群中血清降鈣素原水平<0.1 ng/ml， 而當(dāng)機(jī)體表現(xiàn)為全身性感染時(shí)， 可表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成， 血清降鈣素原上升， 若患兒感染現(xiàn)象得到控制后， 降鈣素原可恢復(fù)至原本水平[4]。白細(xì)胞介素-6主要是由內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、T細(xì)胞受到刺激而分泌的細(xì)胞因子， 正常情況下， 人體白細(xì)胞介素-6水平值均較低， 而當(dāng)機(jī)體受到中介物質(zhì)刺激后， 可出現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。C反應(yīng)蛋白屬于臨床常用的炎癥指標(biāo)， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)， 可出現(xiàn)大幅度上升， 而炎癥現(xiàn)象得以控制后， 可恢復(fù)至原本水平[6]。

當(dāng)機(jī)體降鈣素原水平升高可提示為細(xì)菌感染引起的全身反應(yīng)， 同時(shí)降鈣素原水平值與機(jī)體感染程度呈正比。而非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的患兒表現(xiàn)為降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白升高[7]。有研究表明， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象時(shí)， 降鈣素原和C反應(yīng)蛋白可呈上升趨勢(shì)， 而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性全身感染現(xiàn)象時(shí)， 降鈣素原可出現(xiàn)大幅度上升， 特別是全身性重癥細(xì)菌感染患兒， 升高幅度更明顯[8-11]。

本次研究中， 重癥感染組患兒的降鈣素原為（34.05±12.36）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（178.56±24.36）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（26.31±5.36）mg/L， 局部感染組患兒的降鈣素原為（12.30±1.05）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（75.39±10.02）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（12.36±2.04）mg/L， 非感染組新生兒的降鈣素原為（0.32±0.41）ng/ml、白細(xì)胞介素-6為（8.36±2.04）ng/L、C反應(yīng)蛋白為（7.62±2.05）mg/L。重癥感染組患兒的降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均高于局部感染組和非感染組， 局部感染組患兒的降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平均高于非感染組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說明， 降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白水平值可判斷新生兒感染嚴(yán)重程度。而加強(qiáng)臨床診斷， 可避免廣譜抗生素的濫用， 防止新生兒出現(xiàn)器官衰竭和重癥感染現(xiàn)象， 提高新生兒搶救成功率[12-15]。同時(shí)， 降鈣素原在重癥感染患兒中敏感性為93.75%， 特異性為87.50%， 漏診率為6.25%， 誤診率為12.50%。降鈣素原在局部感染患兒中的敏感度為96.67%， 特異度為90.00%， 漏診率為3.33%， 誤診率為10.00%。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 可發(fā)現(xiàn)降鈣素原對(duì)重癥感染患兒和局部感染患兒有較高的靈敏性和特異性， 將其診斷結(jié)果應(yīng)用于臨床治療中， 可促進(jìn)患兒病情恢復(fù)， 有望成為兒科判斷患兒感染程度的有效檢測(cè)手段。

總之， 降鈣素原水平屬于早期常用的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)， 將其用于判斷新生兒感染程度， 可提高臨床診斷正確率， 從而利于新生兒臨床治療， 提高新生兒生存率， 所以其診斷方式值得在臨床推廣。

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