慢性萎縮性胃炎危險因素分析

于思妙，李志婷

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 消化科，河北 唐山 063000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是以胃黏膜及腺體萎縮為主要表現(xiàn)的胃部炎癥反應(yīng)。CAG 作為一種胃癌前狀態(tài)，得到廣泛關(guān)注。因此，對CAG 的二級預(yù)防顯得尤為重要。國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori,Hp）感染、膽汁反流、年齡、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及精神因素等對CAG 的發(fā)生有不同程度的影響[1-3]。目前，對CAG危險因素的研究尚未形成統(tǒng)一意見，且不同地區(qū)研究結(jié)果不盡相同。本研究采取隨機抽樣的方法進(jìn)行回顧性分析，旨在了解本地區(qū)CAG 患者的危險因素，對臨床CAG 患者的預(yù)防及管理提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化科經(jīng)胃鏡及病理診斷為CAG 的200 例 患者作為萎縮組，經(jīng)胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎的200 例患者作為非萎縮組。納入標(biāo)準(zhǔn)，①年齡18～80歲；②萎縮組符合CAG 診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[4]；有病理組織學(xué)支持；③非萎縮組符合慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃出血、胃癌及有胃部手術(shù)史；②合并心腦血管、肝、腎、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腫瘤等嚴(yán)重疾??；③合并嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥及焦慮癥等；④妊娠、意向妊娠及哺乳期婦女；⑤正在參加其他藥物臨床實驗；⑥對自我癥狀敘述不清或調(diào)查不合作、臨床資料不完善。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

利用華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，依照入院時間先后順序，收集患者相關(guān)病歷資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、Hp、膽汁反流、嗜煙、嗜酒、藥物史、家族史、高血壓、糖尿病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心病）史等基本信息；另外，收集萎縮組病理萎縮程度（單純萎縮、伴腸化及伴上皮內(nèi)瘤變）。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)人員對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理及分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國慢性胃炎共識意見（2017，上海）》[4]，CAG 的確診主要依賴胃鏡和病理診斷。CAG 主要滿足：①內(nèi)鏡下見黏膜紅白相間、以白相為主，皺襞變平甚至消失，血管透見；②病理組織學(xué)明確有黏膜腺體萎縮。慢性非萎縮性胃炎主要滿足：①內(nèi)鏡下見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)；②病理組織學(xué)未見腺體萎縮。

1.4 質(zhì)量控制

對數(shù)據(jù)收集人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握統(tǒng)一納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。對研究因素進(jìn)行定義，按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格對各因素進(jìn)行收集。對資料不全、空缺及描述不清的數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除，錄入符合要求的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗，多因素分析用Logistic 逐步回歸分析，有序分類變量的多因素分析用有序Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)因素比較

萎縮組平均年齡（63.34±10.13）歲，非萎縮組平均年齡（55.45±12.46）歲，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-6.946，P=0.001），萎縮組平均年齡高于非萎縮組。萎縮組平均BMI（24.23±3.64）kg/m2，非萎縮組平均BMI（22.88±3.65）kg/m2，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.707，P=0.405）。

兩組性別、Hp 陽性、嗜煙、嗜酒、藥物史、家族史及冠心病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；萎縮組男性、Hp 陽性、嗜煙、嗜酒、有藥物史、有家族史及冠心病史比例高于非萎縮組（P＜0.05），兩組膽汁反流、高血壓及糖尿病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)因素比較 （n =200）

2.2 CAG 患者影響因素的Logistic 回歸分析

以患者是否患有CAG 為因變量（否=0，是=1），以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)，對與AG 相關(guān)因素（性別、Hp、嗜煙、嗜酒、藥物史及家族史）進(jìn)行二元Logistic回歸分析。[（嗜煙：＜60 支/周=0，≥60 支/周= 1；嗜酒：＜3 次/周=0，≥3 次/周=1；藥物史：質(zhì)子泵抑制劑類藥物應(yīng)用時間＜6 個月=0，≥6 個月= 1；家族史：直系親屬無CAG 或胃癌=0，患CAG 或胃癌=1）]。結(jié)果表明家族史是CAG 的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 CAG 不同病理階段與相關(guān)因素的關(guān)系

不同病理萎縮程度CAG 患者在性別、HP 陽性、嗜煙、嗜酒、藥物史及家族史方面比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 CAG 患者影響因素的Logistic 回歸分析參數(shù)

2.4 CAG 不同病理階段影響因素的Logistic 回歸分析

以CAG 患者不同病理階段為因變量（單純萎縮=1，伴腸化=2，伴上皮內(nèi)瘤變=3），對相關(guān)因素進(jìn)行有序Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，Hp 陽性是CAG 不同病理階段的獨立危險因素（P＜0.05）。見 表4。

表3 CAG 不同病理階段間影響因素的比較 例（%）

表4 CAG 不同病理階段影響因素的有序Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

CAG 作為胃癌前疾病，經(jīng)過多種基因的差異性表達(dá)，逐步惡變至胃癌[5]。因此，對CAG 的早期預(yù)防至關(guān)重要。國內(nèi)外研究表明，CAG 的發(fā)生可能與長期不規(guī)律、不健康的飲食習(xí)慣（食用辛辣、霉變及腌制性食物）、精神心理因素、嗜煙、嗜酒、膽汁反流、Hp感染、性別、年齡及家族史等因素相關(guān)[3，6]。

本研究表明，萎縮組男性、Hp 陽性、嗜煙、嗜酒、有藥物史、有家族史及有冠心病史比例高于非萎縮組，且經(jīng)過多因素回歸分析表明，家族史這一因素為CAG發(fā)生的獨立危險因素。范堯夫等[7]研究表明，胃癌家族史、腺瘤性息肉病史等因素均為胃癌前病變的危險因素。有家族史的患者，應(yīng)定期行胃鏡檢查，并與病理診斷相結(jié)合，提高診斷率[8]。

CAG 的發(fā)病率在不同國家、地區(qū)間存在較大差異，可能與居住地環(huán)境、飲食習(xí)慣、教育水平及Hp感染率等因素有關(guān)[4]。因此，對CAG 相關(guān)因素的研究及預(yù)防措施應(yīng)具有針對性。本研究納入研究對象主要集中在唐山地區(qū)，旨在探討唐山CAG 患者的危險因素，并對CAG 患者的預(yù)防及臨床管理提供支持。本研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，CAG 發(fā)病風(fēng)險越高，有一定的老齡化趨勢[2]，其機制可能與患者局部胃黏膜和血管退行性改變及屏障作用減弱有關(guān)。同時本研究中單因素分析指出，男性、嗜煙及嗜酒患者具有較高的CAG 發(fā)病風(fēng)險。一般男性患者常常處于吸煙、飲酒環(huán)境中，本研究未對三者的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，但3 種因素可協(xié)同導(dǎo)致CAG。但也有研究表明，CAG 的發(fā)病率與性別無相關(guān)[9]，各研究結(jié)果不盡相同。

Hp 感染在CAG 影響因素中占主要地位。本研究指出，萎縮組Hp 陽性比例較非萎縮組高，且與CAG的不同病理階段相關(guān)，Hp 陽性是CAG 不同病理階段的獨立危險因素。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，Hp 感染與胃黏膜腸上皮化生及不典型增生相關(guān)，根除Hp 對輕、中度腸上皮化生者有較大收益[10-11]。許多薈萃分析指出，Hp 長期感染可能導(dǎo)致胃黏膜萎縮或腸化，在一定程度上與宿主、環(huán)境等因素共同決定胃炎的進(jìn)展方向，其發(fā)生機制可能與Hp 感染所致長期炎癥刺激及機體免疫反應(yīng)相關(guān)[12]?！吨袊晕秆坠沧R意見（2017，上海）》[4]指出，對于慢性活動性胃炎患者，根除Hp的費用-療效比優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)：①可改善部分患者消化不良癥狀[13]，且具有簡單、經(jīng)濟、實用等優(yōu)點，有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益[14]；②減輕炎癥程度，對部分CAG 患者，可逆轉(zhuǎn)萎縮程度，但對伴腸化生者難以逆轉(zhuǎn)[15-17]；③可延緩癌前病變的進(jìn)展，并對消化性潰瘍及胃癌有一定預(yù)防作用[18]。

綜上所述，CAG 作為一種癌前狀態(tài)，其影響因素主要有年齡、男性、Hp 陽性、嗜煙、嗜酒、家族史及藥物史等。其中，以Hp 陽性及家族史更為重要。在CAG 的防治上，應(yīng)盡量告知患者戒煙、戒酒，對Hp 陽性患者行根除Hp 治療，規(guī)律飲食；對有家族史的患者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡及組織病理學(xué)檢查。