腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)臨床分析

楊斌+王靜蓉

[摘要] 目的 探析腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)臨床效果。 方法 方便選取大理州人民醫(yī)院在2015年6月—2016年5月收治的96例行非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者的術(shù)中確診率（97.92% vs 100.00%）、手術(shù)時(shí)間[（74.65±13.24）min vs（73.22±12.48）min ]相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在術(shù)中出血量（108.74±32.16）mL vs（209.68±21.15）mL ]、術(shù)后進(jìn)水時(shí)間（8.11±1.25）h vs （13.89±1.78）h]、術(shù)后住院時(shí)間[（6.05±1.23）d vs（9.67±1.74）d]上與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，與對(duì)照組的27.09%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床治療上，腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且具有出血量少、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等治療優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡技術(shù)；非創(chuàng)傷性急腹癥；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R7656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic technology in the non-traumatic acute abdomen operation. Methods Convenient selection 96 cases of patients with non-traumatic acute abdomen operation admitted and treated in the Dali Peoples Hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 48 cases in each according to the admission time， the control group were treated with open surgery， while the observation group were treated with laparoscopic surgery， and the clinical treatment effect was compared and analyzed. Results After treatment， the differences in the intraoperative diagnosis rate and operation time had no statistical significance（P>0.05）[（97.92%vs100.00%）， （74.65±13.24）min vs（73.22±12.48）min]， the differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative influent time and postoperative length of stay between the observation group and the control group had statistical significance，[（108.74±32.16）mL vs （209.68±21.15）mL， （8.11±1.25）h vs（13.89±1.78）h， （6.05±1.23）d vs （9.67±1.74）d]， and the incidence rate of postoperative complications between the observation group and control group had statistical significance（P<0.05）（6.24% vs 27.09%）. Conclusion In the clinical treatment of non-traumatic acute abdomen， the clinical application value of laparoscopic technology is higher than that of the traditional open surgery with less bleeding amount， small trauma， rapid postoperative recovery， short length of stay and few complications， which is worth further application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Laparoscopic technology； Non-traumatic acute abdomen； Clinical effect

非創(chuàng)傷性急腹癥是臨床上較為常見的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部急性疼痛，該病發(fā)病快、病情重，若不及時(shí)診斷和治療將威脅患者的生存質(zhì)量。針對(duì)部分明顯非創(chuàng)傷性急腹癥，醫(yī)護(hù)人員可通過詢問病史、觀察體征、輔助檢查等方式作出診斷并給予保守治療。但針對(duì)一些無(wú)法立即作出判斷的非創(chuàng)傷性急腹癥，保守治療往往會(huì)貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，危及生命健康[1-2]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床診斷和治療，且獲得了較為理想的治療效果。該次研究以該院在2015年6月—2016年5月收治的96例行非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)臨床效果進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取大理州人民醫(yī)院收治的96例行非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)96例患者入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組患者的基本資料如下：男性患者27例，女性患者21例；年齡區(qū)18～75歲，平均年齡為（40.32±2.13）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～35 h，平均為（16.35±2.16）h。觀察組患者的基本資料如下：男性患者26例，女性患者22例；年齡17～74歲，平均年齡為（40.12±2.25）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～36 h，平均為（16.75±2.32）h。兩組患者在基本資料（年齡、性別、就診時(shí)間）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床資料有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①所有患者在入院前均伴有不同程度的腹部疼痛、壓痛感或反跳痛等刺激癥狀，且在手術(shù)前均接受腹部B超、腹部CT以及腹腔穿刺等檢查，排除創(chuàng)傷性急腹癥。②兩組患者在手術(shù)前的生命體征穩(wěn)定，符合手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌證及麻醉藥物使用禁忌癥。③參與此次研究的所有患者均在家屬陪同下就醫(yī)，經(jīng)該院倫理部門批準(zhǔn)，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬在仔細(xì)閱讀了解知情同意書后簽字，方可實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療，具體治療方法如下：取患者平臥位，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需要和患者感受調(diào)整體位。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患者的具體疼痛部位對(duì)其進(jìn)行剖腹探查，并針對(duì)探查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的常規(guī)治療和處理。給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，具體治療方法如下：取患者平臥位，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需要和患者感受調(diào)整體位。給予患者氣管插管全身麻醉，選擇患者臍上或臍下將10 mmtrocar腹腔鏡頭置入腹腔內(nèi)，將二氧化碳?xì)飧箟嚎刂圃?5 mmHg。在腹腔鏡技術(shù)輔助下，對(duì)患者的肝、胃、十二指腸、結(jié)腸、盆腔、闌尾進(jìn)行仔細(xì)觀察，通過觀察確定病變部位。以觀察結(jié)果、患者的疾病體征和臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行確診，并針對(duì)確診結(jié)果選擇適宜的治療方案。在直視狀態(tài)下，在患者左右兩側(cè)腹部水平置入10 mmtrocar腹腔鏡頭2～3個(gè)，將其作為手術(shù)操作孔以及超聲刀的進(jìn)刀孔，完成手術(shù)處理。若患者在治療過程中出現(xiàn)任何難以繼續(xù)治療的問題，則術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。該次研究中觀察組48例患者，無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，均完成腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)中確診率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。②對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、切口感染、腹腔出血）發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及住院情況對(duì)比分析

經(jīng)治療后，觀察組術(shù)中確診47例，術(shù)中確診率為97.92%；對(duì)照組術(shù)中確診48例，確診率為100.00%，兩組組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)水時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，與對(duì)照組的27.09%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展，且在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到較為應(yīng)用。尤其是在普外科腹部疾病的臨床診斷和治療上，腹腔鏡技術(shù)體現(xiàn)出其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，充分發(fā)揮了該技術(shù)的無(wú)創(chuàng)性，改善了臨床診斷和治療的方式。有研究顯示，在膽囊切除術(shù)、抗反流手術(shù)以及腫瘤切除等疾病的手術(shù)治療上，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但不可否認(rèn)的是，腹腔鏡技術(shù)在急腹癥的治療上尚未得到普遍接受的程度[5-6]。外科臨床上較為常見的幾種非創(chuàng)傷性急腹癥主要包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化道穿孔等，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，可縮小手術(shù)范圍，在視野開闊的情況下，提高臨床診斷率，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。隨著腹腔鏡技術(shù)及相關(guān)配套設(shè)備的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已能快速完成縫合、打結(jié)、切割、分離、止血、切除臟器、吻合消化道等外科手術(shù)操作，從而獲得理想的手術(shù)治療效果[7]。

該次研究以探析腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)臨床效果為主要研究課題，通過對(duì)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，得出以下幾方面研究結(jié)果：①?gòu)男g(shù)中確診情況上來(lái)看，給予腹腔鏡治療的觀察組確診47例，另外1例漏診，確診率達(dá)到97.92%，而給予開腹手術(shù)治療的對(duì)照組確診48例，確診率為100%，可見2種治療方式均可明確患者的病變部位，提高臨床治療有效率。②從手術(shù)指標(biāo)上來(lái)看，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量更少、術(shù)后進(jìn)水時(shí)間更短、術(shù)后住院時(shí)間更短，上述指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從此次研究結(jié)果中可以看出，在非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床治療上，無(wú)論是開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)，所用的手術(shù)時(shí)間均相對(duì)較短，手術(shù)效率高。但相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療的出血量更少、術(shù)后住院時(shí)間更短，可緩解患者及家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③從手術(shù)安全性上來(lái)看，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，對(duì)照組為27.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，腹腔鏡技術(shù)治療非創(chuàng)傷性急腹癥的安全性更佳，并發(fā)癥發(fā)生率低。該結(jié)果與呂小學(xué)[8]在《腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查方法治療非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床比較》中獲得的部分研究結(jié)果有相似性，該研究中將100例非創(chuàng)傷性急腹癥患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，分別給予傳統(tǒng)剖腹探查和腹腔鏡探查治療。經(jīng)治療后，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間、平均診斷時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但由于該次研究選擇的研究時(shí)間相對(duì)較短、樣本數(shù)量相對(duì)較少，部分研究數(shù)據(jù)可能存在少許誤差，但不會(huì)影響整體治療效果，腹腔鏡技術(shù)仍然具備推廣價(jià)值。

綜上所述，在非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床治療上，腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在出血量少、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等。因此，腹腔鏡技術(shù)值得在非創(chuàng)傷性急腹癥手術(shù)的臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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