神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用

路平

摘要：目的 探討神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用及其臨床效果。方法 選擇我院在2015年4月～2016年7月收治的13例需行顯微切除術(shù)的脊髓髓內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，在其手術(shù)過程當(dāng)中利用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，對腫瘤切除率和手術(shù)安全性進行觀察和分析。結(jié)果 在13例患者中，有腫瘤全切除9例，部分切除3例和1例大部分切除；在術(shù)后半年對患者進行隨訪，其中有12例患者的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)出不同程度的恢復(fù)，僅有1例患者存在術(shù)后神經(jīng)功能障礙。結(jié)論 神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用，一方面提高了腫瘤切除率，另一方面還提高了手術(shù)安全性，在臨床實踐中值得實現(xiàn)進一步的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)；腫瘤外科手術(shù)；臨床應(yīng)用

對于神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)而言，其實際上是借助各種電生理技術(shù)，對手術(shù)過程中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)予以實時監(jiān)測，防止因手術(shù)對患者造成永久性的神經(jīng)損傷，最大限度的保留患者術(shù)后的神經(jīng)功能。神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)主要包括了腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦電圖以及肌電圖等[1]，其在腫瘤外科手術(shù)中已經(jīng)實現(xiàn)了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果。為了對神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用及其臨床效果實現(xiàn)進一步的深入探討，選取需行顯微切除術(shù)的脊髓髓內(nèi)腫瘤患者為例，現(xiàn)將具體的研究報告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2015年4月～2016年7月收治的13例需行顯微切除術(shù)的脊髓髓內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，在術(shù)前經(jīng)MRI增強掃描檢查和病理檢查確診為髓內(nèi)腫瘤，其中男8例，女5例，年齡23～68歲，病程1個月～3年。按照臨床表現(xiàn)進行分類：13例受累脊髓節(jié)段以下深淺感覺減退或消失，8例感覺異常和3例運動障礙；按照腫瘤部位進行劃分：6例胸段，4例頸段和3例腰段。在術(shù)前對患者予以McComick分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級4例和Ⅲ級1例。全部患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在顯微術(shù)中對患者行靜脈麻醉，選取Xltel型神經(jīng)電生理監(jiān)護儀予以監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)監(jiān)測波形變化的時候警示術(shù)者注意操作。

1.2.1體感誘發(fā)電位監(jiān)測 體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測：①將患者雙上肢的記錄電極調(diào)至C3和C4，參考電極則放置在患者前額部Fpz，對患者手腕的正中神經(jīng)予以刺激，刺激強度設(shè)定為35 mV，頻率為4.71 Hz，波寬為100 μm，濾波控制在10～2000 Hz的范圍當(dāng)中，疊加次數(shù)為100次，對N20和P25的波幅和潛伏期進行重點觀察；②將患者的雙下肢記錄電極調(diào)至Cz處，參考電極同樣放置在患者前額部Fpz，從而對患者腳踝部的脛前神經(jīng)予以刺激，刺激強度設(shè)定為45 mV，頻率為7.1 Hz，波寬為100 μm，濾波控制在10～2000 Hz的范圍當(dāng)中，同樣疊加次數(shù)為100次，對N50和P40的波幅和潛伏期進行重點觀察。需要注意的是，地線插入到患者一側(cè)肩部的皮下。

1.2.2肌電圖監(jiān)測 將自發(fā)肌電圖的記錄電極分別放置在患者與之節(jié)段支配相對應(yīng)的四肢、會陰、肛門肌肉位置處，對自發(fā)肌電實現(xiàn)連續(xù)的記錄。對于在手術(shù)過程當(dāng)中難以實現(xiàn)辨識可疑組織是否是具有功能的神經(jīng)纖維的時候，借助同軸雙極神經(jīng)電刺激器，對其施加強度<2 mA的直接神經(jīng)電刺激，對四肢、會陰、肛門肌肉位置處的誘發(fā)肌電圖予以記錄，進而實現(xiàn)對神經(jīng)名稱和功能的分辨。此外，在手術(shù)的過程中如果不具有主動的電刺激，但是在肌電圖當(dāng)中能夠觀察到爆發(fā)性的復(fù)合肌電，這說明相應(yīng)的神經(jīng)可能受到了手術(shù)操作的損傷或激惹，術(shù)者應(yīng)對其加以注意；最后在完成腫瘤切除步驟之后，利用強度<1 mA的電流對術(shù)中累及到的神經(jīng)組織予以直接刺激，對其功能及保留情況進行判別[2-3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包對本次研究中的所有數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用（x±s）表示，并用t進行檢驗；計數(shù)率使用%予以表示，并用χ2對其進行檢驗；P<0.05時表示對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 在13例行顯微切除術(shù)的脊髓髓內(nèi)腫瘤患者中，有腫瘤全切除9例，部分切除3例和1例大部分切除；在術(shù)前后對患者進行McComick分級，有Ⅰ級8例，Ⅱ級4例和Ⅲ級1例，其中仍有深淺感覺減退和感覺異?；颊?例，運動緩解8例，下肢運動障礙加重2例以及排尿困難1例；在術(shù)后半年對患者進行隨訪，其中有12例患者的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)出不同程度的恢復(fù)，僅有1例患者存在術(shù)后神經(jīng)功能障礙，沒有發(fā)生死亡病例。

2.2神經(jīng)監(jiān)測結(jié)果

2.2.1 SEP監(jiān)測結(jié)果 在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)SEP記錄較基線發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象，且患者上肢和下肢的體感誘發(fā)電位監(jiān)測波形在操作前和操作過程中表現(xiàn)出較為平穩(wěn)的態(tài)勢，其多次記錄的重復(fù)性較好；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果總結(jié)，在脊髓髓內(nèi)腫瘤附近進行手術(shù)操作并沒有對患者的軀體感覺功能造成不利的影響。

2.2.2肌電圖記錄結(jié)果 在12例患者進行牽拉腫瘤包膜或電灼腫瘤組織的過程當(dāng)中，受到壓力傳導(dǎo)和熱能傳導(dǎo)刺激神經(jīng)的影響，常出現(xiàn)過性爆發(fā)性高波幅性肌電活動，結(jié)合異常放電的肌肉部位和波形的潛伏期，能夠?qū)唧w受到刺激惹的神經(jīng)實現(xiàn)判斷，在停止手術(shù)操作或者是適度放松受牽拉組織之后，其波形會恢復(fù)正常；另有1例患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)了不可逆性的高幅肌電活動，在停止操作之后，其波形雖然出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，但是并沒有恢復(fù)到基線水平，患者在術(shù)后則出現(xiàn)了下肢運動障礙加重，究其原因，可能是因操作而使得神經(jīng)發(fā)生了不可逆性損傷。

3 討論

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用并不是為了了解局部解剖位置上的變化情況，而是對神經(jīng)傳遞整個過程當(dāng)中的電生理信號變化、腦部血流灌注以及腦組織代謝功能等情況予以關(guān)注，在腫瘤外科手術(shù)中實現(xiàn)了較為廣泛的應(yīng)用，如顱腦腫瘤、顱底腫瘤、頭頸腫瘤、脊髓脊柱腫瘤、腹盆腔及乳腺腫瘤等[4]。

為了對神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用及其臨床效果實現(xiàn)進一步的深入探討，在本次研究中特選取需行顯微切除術(shù)的脊髓髓內(nèi)腫瘤患者為例，選取Xltel型神經(jīng)電生理監(jiān)護儀對患者進行體感誘發(fā)電位動態(tài)監(jiān)測和肌電圖監(jiān)測，結(jié)果顯示在脊髓髓內(nèi)腫瘤附近進行手術(shù)操作并不會對患者的軀體感覺功能造成不利的影響，有12例患者的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)出不同程度的恢復(fù)，僅有1例患者在術(shù)后下肢運動障礙加重，沒有出現(xiàn)死亡病例。

綜上所述，在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，不僅能夠?qū)ι窠?jīng)功能起到較好的保護作用，預(yù)警潛在的神經(jīng)功能損傷，而且還能夠為手術(shù)操作提供指導(dǎo)性建議，切實提高腫瘤的全切率和安全性，對于患者的預(yù)后起到了較大的改善作用，在臨床實踐中值得實現(xiàn)進一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]索書濤，貢平，尚立宏.神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)在聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（12）：1635-1636.

[2]程宏偉，肖瑾，馮春國，等.神經(jīng)電生理監(jiān)測和超聲技術(shù)在脊髓髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（6）：245-247.

[3]莊冬曉，吳勁松，姚成軍，等.3.0T術(shù)中磁共振實時影像功能導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)在島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（4）：207-211.

[4]葛玉元，貢志剛，蔣佩龍.體感誘發(fā)電位動態(tài)監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中保護運動功能的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（4）：281-284.

編輯/楊倩