養(yǎng)血通滯散結(jié)合皮牽引治療成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎

焦麗　趙朝清　馬凱

摘要：目的 觀察養(yǎng)血通滯散結(jié)合皮牽引治療成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 68例患者確診后予以養(yǎng)血通滯散結(jié)合皮牽引，分別治療2～3個療程后隨訪，進(jìn)行療效評價分析。結(jié)果 68例患者采用7d為一個療程，最短1個療程，最長3個療程，平均2.5個療程。隨診60d，其中，治愈59例 （86.80%），好轉(zhuǎn) 4例（6.00%），無效 5例（7.30%），總有效率為93.00% 。結(jié)論 養(yǎng)血通滯散結(jié)合下肢皮牽引治療單純性成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效確切，適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)滑膜炎；養(yǎng)血通滯散；辨證論治；中醫(yī)

目前，多數(shù)認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎是由關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變，雖然國內(nèi)外對本病發(fā)病機(jī)制及病理解剖方面研究較多，但尚無明確結(jié)論。成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎多為一過性急性滑膜炎，常由于過度運(yùn)動后引起，男女均可發(fā)病，女性多見，若治療失當(dāng)，可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等。根據(jù)中醫(yī)典籍對髖關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的記載并結(jié)合其常見病因及臨床癥狀，認(rèn)為其屬“痹癥”、“歷節(jié)鳳”等范疇。我們采用養(yǎng)血通滯散結(jié)合皮牽引治療68例成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 68例患者，男21例；女47例，年齡29～49歲，平均年齡46歲，其中左髖28例，右髖29例，雙髖11例，均訴過度勞累或過量運(yùn)動等病史。病史最長1.5年，最短7d。所有患者均行DR、MRI、血常規(guī)及血沉、CRP等檢查，排除髖關(guān)節(jié)腫瘤、感染、結(jié)核或股骨頭壞死，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者髖部疼痛，以腹股溝處及大粗隆后側(cè)壓痛為多數(shù)，局部有酸困感，跛行或活動受限，行走時疼痛加重。被動髖內(nèi)旋或外旋時疼痛加重，“4”字試驗(yàn)（+）。常規(guī)行髖部X線及MRI檢查。MRI證實(shí)髖關(guān)節(jié)滑膜炎伴關(guān)節(jié)積夜，部分患者T2像可見股骨頭骨髓水腫等高信號。實(shí)驗(yàn)室檢查，ESR可升高，CRP基本正常。

1.3方法

1.3.1采用下肢牽引帶對患肢進(jìn)行持續(xù)皮牽引，牽引重量約為3～5 kg，因患者體重及耐受程度略作調(diào)整，癥狀明顯減輕后改為扶拐 患肢不負(fù)重行走，持續(xù)功能鍛煉。

1.3.2養(yǎng)血通滯散內(nèi)服外用，方用牛膝15 g，雞血藤12 g， 丹參15 g，威靈仙15 g，馬鞭草10 g，赤芍15 g，秦艽15 g，烏藥6 g等組成，加水煎服，2次/1 d。外敷則采用上方研磨細(xì)粉后麻油調(diào)和外敷，2次/d。

1.3.3常規(guī)抗炎止痛予以氯諾昔康針8 mg配生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。

1.4療效評價 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：無跛行、無行走痛、下蹲正常、“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長，觀察4 w無復(fù)發(fā)，復(fù)查MRI示正常。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，癥狀體征改善，仍有輕度跛行或反復(fù)發(fā)作者，MRI示水腫有所減輕，影像學(xué)對比有減輕。無效：癥狀和體征無改善，MRI影像學(xué)表現(xiàn)無緩解或加重。

2結(jié)果

68例患者采用7 d為①個療程，最短1個療程，最長3個療程，平均2.5個療程。隨診60 d，2例患者外敷后出現(xiàn)輕度皮膚過敏，停用后皮疹消失，余無不良反應(yīng)，其中，治愈59例 （86.80%），好轉(zhuǎn) 4例（6.00%），無效 5例（7.30%），總有效率為93.00% 。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹癥”范疇，《本經(jīng)》述“主筋急拘攣不可屈伸風(fēng)濕痹”，《圣濟(jì)總錄》述“腎脂不長則髓涸，而氣不行，骨內(nèi)痹，其證寒也”，《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童一過性急性滑膜炎多因感染、外傷、抗原抗體反應(yīng)等引起，而成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎多由勞損、扭挫傷所致。其氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，濕濁流注于關(guān)節(jié)，積液積血，瘀久可化熱，筋肉拘攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動不利。

髖關(guān)節(jié)受病易導(dǎo)致水氣滯留而產(chǎn)生積液，表現(xiàn)為髖部行走不利，日久則致關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，軟骨變性剝脫，甚至可能導(dǎo)致股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對髖關(guān)節(jié)滑膜炎常用治療方法包括：審慎的抗生素使用，可消除體內(nèi)潛在的殘留感染灶；擴(kuò)管藥物，可以改善髖關(guān)節(jié)滑膜的血液循環(huán)，加速炎性致痛物質(zhì)的代謝；超短波，有助于提高機(jī)體的免疫力，使血管壁通透性增強(qiáng)，加速局部炎癥的吸收。近期越來越多采用沖擊波治療，其臨床療效值得進(jìn)一步觀察。亦有中醫(yī)采用理筋手法可直接作用于患者疼痛局部，通過揉、捏、拿、推、拍等手法的技巧及作用，可達(dá)到行氣活血化瘀、消腫止痛解痙、舒筋活絡(luò)的目的。研究表明，點(diǎn)穴理筋手法可松解局部痙攣的肌肉，改變動靜力失衡狀況，可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性因子及致痛物質(zhì)消散，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

我們認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾患與肝腎關(guān)系密切。肝主疏泄，關(guān)節(jié)受外邪或內(nèi)邪侵襲，血虛而氣血淤滯，筋脈失利，肌肉失養(yǎng)，以致關(guān)節(jié)活動不利。養(yǎng)血通滯散主要由牛膝、雞血藤、丹參等組成。方用重用牛膝，牛膝歸肝腎二經(jīng)，有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，引血下行之功效；雞血藤歸肝心腎經(jīng)，具有活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效；馬鞭草歸肝脾二經(jīng)，《本草經(jīng)義補(bǔ)遺》：“治金創(chuàng)，行血活血”，《生草藥性備要》：“活血通經(jīng)，能去膿毒”“理跌打”。近來藥學(xué)研究證實(shí)其全草含有特殊的馬鞭草甙、蒿黃素、熊果酸等多種生物活性物質(zhì)，具有明顯的抗炎止痛作用，老中醫(yī)韋耀力等[1]認(rèn)為馬鞭草善治下焦?jié)駸帷７街械⒒钛?，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，秦艽疏風(fēng)活絡(luò)、清虛熱，赤芍瀉火涼血、化瘀活血，烏藥溫經(jīng)散寒止痛。諸藥配方共奏活血通絡(luò)、利濕止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上述諸藥多有調(diào)節(jié)免疫，抑制病變周圍組織炎性細(xì)胞的浸潤和纖維組織增生，抗炎、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)、改變滑膜組織病理形態(tài)等藥理作用[2-3]。同時，我們常規(guī)采用氯諾昔康加強(qiáng)抗炎止痛，加速局部炎癥吸收的同時可有效緩解髖關(guān)節(jié)及周圍肌肉的疼痛。

本組患者經(jīng)治療觀察，總有效率93.00%，取得了良好的臨床療效及患者滿意度，值得進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并深入研究。中藥熏洗是中醫(yī)藥外治的特色療法之一，能夠溫通關(guān)節(jié)，通暢受阻之氣血、疏通阻滯之腠理，促進(jìn)新陳代謝，加快水腫消除及炎性物質(zhì)吸收，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥熏洗可以降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣，同時改善局部微循環(huán)[5]。

無效患者5例考慮合并未能明晰診斷的輕度軟骨損傷，或者髖關(guān)節(jié)撞擊癥、圓韌帶或盂唇撕裂性損傷等可能，進(jìn)一步診斷可能需核磁共振造影增強(qiáng)或髖關(guān)節(jié)鏡檢查及進(jìn)一步的治療。

成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎多見于女性患者，以25～50歲多發(fā)，容易和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性滑膜炎，股骨頭壞死早期以及髖部韌帶軟骨損傷所混淆，極易誤診漏診，核磁共振造影及髖關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)一步明確診斷。治療多以保守治療臨床觀察為主。同時越來越多的患者接受髖關(guān)節(jié)鏡治療，關(guān)節(jié)鏡能夠清楚診斷，充分顯示受損病變的滑膜，關(guān)節(jié)囊，髖臼盂唇，軟骨以及韌帶情況，微創(chuàng)效果好，療效確切。

總之，通過我們的初步臨床觀察，養(yǎng)血通滯散結(jié)合下肢皮牽引治療單純性成人急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效確切，值得進(jìn)一步總結(jié)優(yōu)化。同時，對于成人髖關(guān)節(jié)疼痛的診斷應(yīng)當(dāng)引起重視，注重鑒別，進(jìn)一步明確病因，進(jìn)而選擇合理的治療方法。

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編輯/羅茗柯