基層醫(yī)院門診藥學服務與患者合理用藥分析

甘火榮　徐炳林　麥志嫦

[摘要]目的 探討在基層醫(yī)院門診進行藥學服務對提高患者合理用藥水平的影響。方法 選取2014年1月～2015年12月（未開展藥學服務）以及2016年1～6月（開展藥學服務）在本院門診就診且接受過調(diào)查的188例患者作為研究對象，分析兩次調(diào)查結果，歸納在基層醫(yī)院門診進行藥學服務對提高患者合理用藥水平的影響。結果 開展藥學服務后的個人日常用藥認知情況、抗生素使用認知情況、用藥時間及用藥量認知情況及其他用藥知識認知情況評分均顯著高于未開展前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 在基層醫(yī)院門診開展藥學服務可以顯著提高人們對合理用藥的認識。

[關鍵詞]藥學服務；合理用藥；基層醫(yī)院；門診；問卷調(diào)查

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0150-03

近年來，國家衛(wèi)生計生委采取了一系列措施來提高臨床合理用藥水平，多次強調(diào)了醫(yī)療機構對臨床合理用藥的責任，使醫(yī)療機構的職責不再局限于看病救人，而是要開展藥學服務，為患者提供用藥知識培訓[1]。藥物的正確使用與否直接關系到患者的治療結果，甚至影響患者的生命安全，因此合理用藥一直是臨床上被特別關注的問題[2-3]。藥學服務指的是藥師應用其專業(yè)知識向公眾提供和藥品使用相關的服務，以促進合理用藥，目的是提高藥物使用的有效性、安全性和經(jīng)濟性。本研究通過在基層醫(yī)院門診部開展藥學服務，探討其對公眾合理用藥水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年1月前門診開展藥學服務的方式通常是門診醫(yī)生根據(jù)所開的藥品向患者闡述該藥的用法、用量及注意事項。自2016年1月后，我院在門診開展了“以患者為中心”的藥學服務模式，主要是通過在醫(yī)院宣傳欄張貼安全用藥的相關知識，并通過在門診發(fā)放安全用藥的宣傳手冊及設立專門的安全用藥咨詢處等方式來開展藥學服務。以2016年1月為時間節(jié)點，隨機選取2014年1月～2015年12月在本院門診就診過的500例患者發(fā)放合理用藥的調(diào)查問卷進行調(diào)查，共回收問卷423份。在2016年6月，向此前接受調(diào)查問卷調(diào)查并在2016年1月后二次來本院門診就診的患者再次發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷212份，回收188份。以接受過兩次問卷調(diào)查的188例患者作為研究對象，分析在門診開展“以患者為中心”的藥學服務后對患者合理用藥水平的影響。

1.2“以患者為中心”的藥學服務模式

我院自2016年1月后在門診開展了“以患者為中心”的藥學服務模式，主要是通過在醫(yī)院宣傳欄張貼安全用藥的相關知識，并通過在門診發(fā)放安全用藥的宣傳手冊及設立專門的安全用藥咨詢處等方式來開展藥學服務，具體為：①臨床醫(yī)生參與到臨床用藥的咨詢和決策過程；②以藥品的藥效學和藥動學作為依據(jù)，再根據(jù)患者的個體狀況選擇藥物、用藥劑量、劑型；③在治療疾病的過程中為患者制訂個性化的用藥方案的同時對患者進行治療藥物監(jiān)測；④告知患者整個藥物治療計劃及藥品可能產(chǎn)生的不良反應及并發(fā)癥；⑤監(jiān)測藥物治療的安全性、有效性和臨床效果，開展藥學咨詢和評估，確保合理用藥，并達到預防的治療效果。

1.3調(diào)查問卷設計

問卷包括基本的年齡、性別、所患疾病種類、學歷，另包括合理用藥的調(diào)查內(nèi)容。合理用藥的調(diào)查內(nèi)容共分為4個部分，決定對這4個部分進行調(diào)查是因為患者或患者家屬在本院所設咨詢處對此4個部分的內(nèi)容咨詢最多，具體如下。①個人日常用藥認知情況：例如：“您生病時通常是到藥店自行配藥”“您吃藥時一般不看說明書”；②抗生素使用的認知情況：例如：“您感冒了通常是買抗生素吃”“身體一發(fā)熱，您認為是細菌或病毒感染”；③用藥時間及用藥量的認知情況：例如：“您不知道常用藥的最佳服用時間”“您會根據(jù)自己的感覺增減藥量”；④其他用藥知識的認知情況：例如：“您認為偏方是有效的”“您不知道什么是處方藥，什么是非處方藥”。4個部分中，每個部分分6個小題，由同一調(diào)查者提問，被調(diào)查者回答，調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的回答選擇相應的分數(shù)，非常符合所調(diào)查問題的記1分，不符合的記5分，以此類推選擇相應的分數(shù)，滿分120分，得分越高，說明患者對合理用藥的認識水平越高。

1.4統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據(jù)錄入Excel文檔確認無誤后，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，檢驗水準為P<0.05。

2結果

從第一次調(diào)查的結果可以看出，雖有人在某個項目上得分為滿分，但188例研究對象總體得分的平均分僅為12.42分，提示很多人對合理用藥并無很深刻的認識，整體情況堪憂。從第二次調(diào)查的結果可以看出，188例研究對象中4個項目所得最低分均≥18分，總體得分的平均分達到24.75分，提示在門診進行藥學服務后，人們對合理用藥的認識已有了長足的進步。188例研究對象在個人日常用藥認知情況、抗生素使用的認知情況、用藥時間及用藥量的認知情況及其他用藥知識的認知情況的得分均顯著高于第一次問卷調(diào)查得分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

有關資料顯示，每年因疾病死亡的患者中，33.33%是不合理用藥導致[4]。從目前我國的合理用藥情況來看，用藥不合理的現(xiàn)象占到了所有用藥中的12%～35%[5]，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年都有250多萬人由于藥源性疾病而住院，有19.2萬住院患者死于不合理用藥[6]，尤其體現(xiàn)在抗生素的濫用上。據(jù)統(tǒng)計，在我國2000萬聽力殘疾人群中，60%～80%都是因慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素中毒所致[7]。不合理用藥給患者帶來了嚴重影響，近年來出現(xiàn)的超級細菌也是因抗生素的不合理應用所導致。針對如此嚴峻的情況，開展藥學服務，提高臨床合理用藥水平，降低錯誤用藥導致的醫(yī)療事故已是迫在眉睫[8-9]。

3.1開展藥學服務的意義

開展藥學服務對整個醫(yī)療事業(yè)都具有重要意義，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。①醫(yī)生跟患者共同的需要：在醫(yī)療實踐中，患者往往處于被動地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否合理，是否安全有效，其所有藥物治療全賴于醫(yī)務人員的服務。開展藥學服務后，一方面醫(yī)生能夠及時給患者提供用藥信息、療效、不良反應等，指導其按科學合理的給藥方案正確用藥，進而獲得患者的信任和積極配合，減少藥療糾紛與事故的發(fā)生，提高藥療的有效性，并在開展藥學服務的過程中更深刻地掌握專業(yè)知識，提高自己的專業(yè)能力；另一方面，患者可以通過藥學服務來了解合理用藥的相關事項，幫助患者在日常生活中樹立合理用藥的觀念[10]。②醫(yī)院發(fā)展的需要：隨著醫(yī)療市場的進一步開放，私立醫(yī)院不斷增多，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。作為一個服務性的行業(yè)，醫(yī)院的發(fā)展離不開國家的政策，同時也需要不斷提高自身的服務質(zhì)量[11]，誰的服務項目周全，誰的服務質(zhì)量和服務態(tài)度好，誰就能贏得患者。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度的同時，不斷拓展服務項目，就有可能通過差異服務，在激烈競爭中立于不敗之地，因此開展藥學服務一方面能為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務，另一方面能夠幫助患者了解基本的醫(yī)藥知識，能在某種程度上減少醫(yī)患糾紛，幫助醫(yī)院健康發(fā)展[12-13]。③提高合理用藥水平：根據(jù)原衛(wèi)生部在評定醫(yī)院等級時的規(guī)定，三級甲等醫(yī)院應有能提供藥物信息（DI）服務的臨床藥學室，提示國家已經(jīng)把藥學服務的具體項目提到了議題上，體現(xiàn)了政府對人生命的關注。醫(yī)院藥學由目前以供應藥品和保證藥品質(zhì)量為主逐漸向“以患者為中心”的模式轉換，體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關愛。前文中已提到，每年有幾百萬人因不合理用藥而遭受了本可以避免的痛苦，而在醫(yī)院開展藥學服務后，通過宣傳、設立咨詢處等方式來普及藥物知識，能夠讓非醫(yī)藥專業(yè)的群眾也掌握基本的藥物知識，有助于增加患者的用藥依從性，提高合理用藥水平[14-15]。

3.2開展藥學服務對提高合理用藥的影響

我院所設的患者咨詢處常有患者對抗生素的使用、藥物的用法用量及日常的用藥等不甚清楚，所以筆者所設調(diào)查問卷就是從這幾個方面出發(fā)。從我院開展藥學服務后調(diào)查的結果來看，所調(diào)查的對象在個人日常用藥認知情況、抗生素使用的認知情況、用藥時間、用藥量的認知情況及其他用藥知識的認知情況等方面均有明顯提高（P<0.01），提示開展藥學服務能明顯提高患者的合理用藥水平，且在調(diào)查中筆者曾向部分患者咨詢其對本院開展藥學服務的看法，絕大部分患者都對此做法持支持態(tài)度，認為藥學服務給其帶來了很大的方便，顯示在醫(yī)院門診開展藥學服務確實提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量。

綜上所述，在基層醫(yī)院門診開展藥學服務可以顯著提高人們對合理用藥的認識。

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（收稿日期：2016-11-02 本文編輯：祁海文）