用頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效研究

陳 杰，胡 健，李海波，趙紅武，倪前朝

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223700）

用頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效研究

陳 杰，胡 健，李海波，趙紅武，倪前朝

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223700）

目的：探討用頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床效果。方法：回顧性分析2011年5月至2015年1月期間在某院進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療的26例頸椎間盤突出癥患者的臨床資料。對(duì)這26例患者均進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療。然后，觀察這些患者的手術(shù)效果。結(jié)果：這26例患者均順利完成手術(shù)。對(duì)這26例患者進(jìn)行頸椎正側(cè)位片檢查的結(jié)果顯示，其內(nèi)固定物的位置均正常。在術(shù)后的13～17個(gè)月，接受隨訪的23例患者其術(shù)區(qū)均骨性融合，且均未發(fā)生鋼板螺釘彎曲、植骨塊脫失、板螺釘折斷、螺釘進(jìn)入椎間隙等并發(fā)癥。結(jié)論：用頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的效果顯著，可有效地保持患者頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

頸椎前路手術(shù)；頸椎間盤突出癥；療效

頸椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病。此病是由于患者的軟骨板、纖維環(huán)、髓核等椎間盤的組成部分發(fā)生不同程度的退行性病變所致的一種脊柱疾病[1]。程俊杰等人的研究表明，對(duì)頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療，可有效地保持其頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此術(shù)式的有效性，某院對(duì)收治的26例頸椎間盤突出癥患者均進(jìn)行了頸椎前路手術(shù)治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2011年5月至2015年1月期間在某院進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療的26例頸椎間盤突出癥患者。在這26例患者中，有男性18例，女性8例。他們中年齡最小的38歲，年齡最大的71歲，平均年齡為54.5歲。這些患者的病程為3～63個(gè)月，平均病程為33.5個(gè)月。其中，有外傷史的患者有6例，伴有骨折的患者有3例。這些患者病灶位置的最低節(jié)段在頸椎的第6～7間隙，最高節(jié)段在頸椎的第3～4間隙。在這26例患者中，神經(jīng)跟型頸椎間盤突出癥患者有9例，中央型頸椎間盤突出癥患者有17例。其中，頸椎單節(jié)突出的患者有14例，頸椎2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段突出的患者有12例。

1.2 手術(shù)方法 1）術(shù)前，為患者拍攝頸椎雙斜位片和正側(cè)位片，并對(duì)其頸椎進(jìn)行MRI檢查，為身體條件允許的患者加拍頸椎CT片和前伸后曲位動(dòng)力片，以便判定其后縱韌帶、黃韌帶骨化及肥厚的情況，同時(shí)測(cè)量其頸椎椎管的內(nèi)徑及椎體的前后徑。2）讓患者取仰臥位，墊高其肩背部，并輕度拉伸其頸部。3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。4）準(zhǔn)確定位C形臂后，在患者頸椎第一個(gè)節(jié)段和第二個(gè)節(jié)段的右側(cè)各做一個(gè)切口，在第三個(gè)節(jié)段并上行至其右側(cè)胸鎖乳突肌處做一個(gè)內(nèi)斜切口，依次切開(kāi)其皮膚、皮下組織、頸闊肌、胸鎖乳突肌的內(nèi)緣，確認(rèn)其病灶。然后，從患者的內(nèi)臟鞘與頸動(dòng)脈鞘之間進(jìn)入到其椎體的前間隙，分離其兩側(cè)的頸前肌。將C形臂定位在患者病灶的間隙上，切斷其纖維環(huán)和前縱韌帶，對(duì)其突出間盤的上下椎體進(jìn)行鉆孔，用撐開(kāi)器撐開(kāi)其椎孔，部分切除其上下軟骨終板及椎盤，摘除髓核后開(kāi)槽減壓，徹底清除其椎體后緣的骨贅。直視患者的縱韌帶，在確保無(wú)誤后部分切除其縱韌帶。對(duì)有神經(jīng)壓迫的患者，需切除其鉤椎關(guān)節(jié)及其側(cè)方的骨贅，直至其硬膜囊無(wú)壓迫為止。取患者自身髂骨合適的三面皮骨塊或型號(hào)合適的Cage進(jìn)行植骨。如果患者的部分椎體被切除，可使用鈦網(wǎng)對(duì)椎體進(jìn)行處理后再實(shí)施植骨。在預(yù)彎鈦板后，按照既定的步驟對(duì)患者的頸椎進(jìn)行內(nèi)固定處理。本次手術(shù)所置入的鋼板采用了限制性和動(dòng)力性兩種內(nèi)固定系統(tǒng)。5）術(shù)后，為患者拍攝頸椎正側(cè)位片，以確定其進(jìn)行內(nèi)固定治療的效果。然后，讓患者進(jìn)行2周的頸部制動(dòng)，并讓其佩戴3個(gè)月的圍領(lǐng)。

2 結(jié)果

這26例患者均順利完成手術(shù)。這些患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為80～120min，平均為105min。其中，有1例患者因術(shù)中喉返神經(jīng)受到牽拉而發(fā)生術(shù)后聲音嘶啞的癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。對(duì)這26例患者進(jìn)行頸椎正側(cè)位片檢查的結(jié)果顯示，其內(nèi)固定物的位置均正常。在這26例患者中，有23例患者接受了3～19個(gè)月的隨訪，在術(shù)后的13～17個(gè)月，其術(shù)區(qū)均骨性融合，僅有2例患者出現(xiàn)不同程度的頸椎生理曲度不理想的情況，但均未發(fā)生鋼板螺釘彎曲、植骨塊脫失、板螺釘折斷、螺釘進(jìn)入椎間隙等并發(fā)癥。

3 討論

治療頸椎間盤突出癥的目標(biāo)是解除突出病灶對(duì)患者神經(jīng)根和脊髓的壓迫，改善其頸椎生理曲度和穩(wěn)定性，為其神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[3]。進(jìn)行頸椎前路手術(shù)是治療頸椎間盤突出癥的一種有效方法。但是否選擇該術(shù)式對(duì)頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取決于其頸髓受壓的方向是否來(lái)自于前方。判斷頸椎間盤突出癥患者頸髓受到前方壓迫的方法為：1）頸椎脫位來(lái)自前方。2）后縱韌帶骨化脊髓造成前壓迫。3）頸椎前間盤向前方突出。4）頸椎的前方有骨折塊。5）椎間盤退變引發(fā)了椎間不穩(wěn)。6）椎間盤的突出或膨出繼發(fā)于椎體后緣的骨贅[4]。對(duì)頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行MRI檢查，若其MRI-T2加權(quán)像有高信號(hào)區(qū)，則表明其脊椎出現(xiàn)水腫的情況，需對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)治療。對(duì)存在頸椎2個(gè)節(jié)段以上病變的患者或發(fā)育性椎管狹窄的患者則應(yīng)進(jìn)行頸椎后路手術(shù)治療。相關(guān)的研究表明，在對(duì)頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)操作或進(jìn)行后期處理時(shí)一旦出現(xiàn)偏差，極易引發(fā)各種并發(fā)癥。進(jìn)行頸椎前路手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有：1）喉返神經(jīng)損傷。此并發(fā)癥多因術(shù)中對(duì)患者手術(shù)部顯露不充分所致[5]。2）植骨塊滑脫。導(dǎo)致此并發(fā)癥的原因是：A.進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)患者開(kāi)槽植骨床的處理欠佳、截取骨塊的形狀不佳、術(shù)中的植骨塊略小。B.對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，使其頸椎過(guò)伸過(guò)曲或?qū)ζ渥刁w終板處理不佳。3）鋼板螺釘松動(dòng)。此并發(fā)癥多由鋼板長(zhǎng)度的選擇不當(dāng)、螺釘固定的位置不當(dāng)、患者存在骨質(zhì)疏松所致[6]。4）癥狀緩解不明顯。引起此并發(fā)癥的主要原因有術(shù)式過(guò)于單一、術(shù)前對(duì)患者癥狀的分析不足、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)?shù)?。相關(guān)的研究表明[7,8]，術(shù)前對(duì)患者的病情、相關(guān)的檢查結(jié)果及各種影像學(xué)提示進(jìn)行分析，明確其發(fā)病的原因、體征及癥狀，根據(jù)其分析結(jié)果選擇正確的手術(shù)方法，可明顯提高其手術(shù)治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用頸椎前路手術(shù)對(duì)2個(gè)頸椎間盤發(fā)生突出的頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、可有效地固定其頸椎節(jié)段、促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)等特點(diǎn)。另外，頸椎前路手術(shù)不僅適用于治療頸椎間盤突出癥，還可用于治療頸椎外傷。

綜上所述，用頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的效果顯著，可有效地保持患者頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]劉威,盛偉斌,張健,等.頸椎間盤置換及前路椎間融合治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥：誰(shuí)更多影響鄰近節(jié)段發(fā)生退變？[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(4):504-510.

[2]程俊杰,眭江濤,馬原,等.頸椎人工間盤置換與前路減壓融合修復(fù)單節(jié)段頸椎間盤突出癥：3年隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2015,(53):8529-8536.

[3]錢選昆,林喬,胡斌,等.植骨融合內(nèi)固定修復(fù)連續(xù)雙節(jié)段頸椎間盤突出癥：鈦網(wǎng)與椎間融合器的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(4):497-503.

[4]韓驍,田偉,劉波,等.頸椎間盤突出癥合并輕微骨化對(duì)間盤置換術(shù)后置換節(jié)段活動(dòng)度的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,(20):1-3.

[5]柯曉斌,劉聯(lián)群，陳長(zhǎng)賢,等.自制自體骨Cage在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[C].第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2013:207-208.

[6]湯遜,周田華,徐永清,等.頸椎前路手術(shù)的早期并發(fā)癥及其對(duì)策[C].第五屆全國(guó)創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:1-9.

[7]劉金豹,鄒云雯,馮萍,等.手術(shù)、保守療法治療高位頸椎間盤突出癥合并頭暈效果比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(14):81-82.

[8]劉金望,白云深,邵國(guó)喜,等.老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性頸椎管狹窄兩種后路手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(17):3251-3253.

R681.5

B

2095-7629-（2017）5-0050-03