對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行診斷和鑒別診斷方法的研究

楊少玲

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院心電圖科 海南 昌江 572700）

對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行診斷和鑒別診斷方法的研究

楊少玲

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院心電圖科 海南 昌江 572700）

目的：探討對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行診斷和鑒別診斷的方法。方法：對(duì)在某院就診的36例寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這36例患者均進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、食管心電圖檢查（ESO）、心腔內(nèi)電生理檢查和Brugada四步法進(jìn)行診斷。然后，觀察這些患者使用這四種檢查方法進(jìn)行診斷和鑒別診斷的結(jié)果。結(jié)果：對(duì)這36例患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的結(jié)果為：有25例患者有VT，有11例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯。對(duì)這36例患者進(jìn)行ESO診斷的結(jié)果為：有25例患者有VT，有7例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯，有4例患者有AF。對(duì)這36例患者進(jìn)行心腔內(nèi)電生理診斷的結(jié)果為：有25例患者有VT，有7例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯，有4例患者有AF。對(duì)這36例患者用Brugada四步法進(jìn)行診斷的結(jié)果為：有25例患者有VT，有11例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論：依據(jù)心電圖的特征對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷存在多樣化的標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)以心腔內(nèi)電生理檢查為基準(zhǔn)點(diǎn)，各項(xiàng)檢查方法均應(yīng)與此基準(zhǔn)點(diǎn)保持一致。由此可知，對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者使用單導(dǎo)聯(lián)Brugada四步法聯(lián)合ESO檢查進(jìn)行診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可明顯提高對(duì)其室上速進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。而且此診斷方法的整體應(yīng)用簡(jiǎn)單，具有極高的靈敏性與特異性，可為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)支持。

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速；診斷方法；鑒別診斷；方法；研究

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（WCT）是指心室率每分鐘超過(guò)100次，且QRS波的時(shí)限在0.12s以上的一種心動(dòng)過(guò)速。室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是QRS的常見(jiàn)狀態(tài)，室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）還可伴有預(yù)激綜合征（WPW）、束支傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象[1]。WCT是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)急癥。WCT患者會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、惡性心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥，需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和鑒別診斷。目前，臨床上對(duì)WCT患者進(jìn)行診斷最常用方法包括常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和體表心電圖Brugada的四步法等，其中Brugada四步法已逐漸成為WCT最經(jīng)典的鑒別診斷方法。雖然臨床上對(duì)WCT患者進(jìn)行鑒別診斷的方法較多，但還有10%左右的WCT患者會(huì)出現(xiàn)診斷不明確的情況，從而會(huì)因未能對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚矶蛊浒l(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了進(jìn)一步探討對(duì)WCT患者進(jìn)行診斷的有效方法，某院對(duì)36例WCT患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年1月至2015年12月期間在某院就診的36例WCT患者。在這36例患者中，有男性20例，女性16例。他們中年齡最小的18歲，年齡最大的66歲，平均年齡為（42.15±12.37）歲。

1.2 研究方法 對(duì)這36例患者均進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、食管心電圖檢查（ESO）、心腔內(nèi)電生理檢查和Brugada四步法進(jìn)行診斷。進(jìn)行診斷的方法為：1）若患者的胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的QRS波，且不以RS型呈現(xiàn)時(shí)，即可確診為VT。反之，若患者RS間期在100ms以上，也可確診為VT。2）在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，若能夠確定患者的房室分離，則可診斷其為VT。若患者的心動(dòng)過(guò)速滿(mǎn)足在V1和V6的導(dǎo)聯(lián)狀態(tài)下QRS波形為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，且RS間期在70ms以上，左束支為阻滯樣圖形，則可確診為VT。3）進(jìn)行心腔內(nèi)電生理檢查的鑒別標(biāo)準(zhǔn)為：若患者HV間期在正常竇性節(jié)律同等范圍或以上，則可確診為PSVT。若患者HV間期短于或處于正常水平，或不能有效地記錄其波形，則可確診為VT。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這36例患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的結(jié)果 有25例患者有VT，有11例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯。

2.2 對(duì)這36例患者進(jìn)行ESO診斷的結(jié)果 有25例患者有VT，有7例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯，有4例患者有AF。在25例VT患者中，有13例患者可見(jiàn)房室分離，且其心房率小于心室率；有7例患者的PSVT房室傳導(dǎo)平比（其中有6例患者有經(jīng)食道調(diào)撥中病癥發(fā)作，有1例患者進(jìn)行ATP注射，終止完成）。在4例AF患者中，其F波形明顯，且均以2:1的狀態(tài)同QRS傳導(dǎo)。

2.3 對(duì)這36例患者進(jìn)行心腔內(nèi)電生理診斷的結(jié)果 有25例患者有VT，有7例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯，有4例患者有AF。在25例VT患者中，右室起源的患者有16例，左室起源的患者有9例。在10例PSVT患者中，AVRT患者有5例，AVNRTA患者有5例。

2.4 對(duì)這36例患者用Brugada四步法進(jìn)行診斷的結(jié)果有25例患者有VT，有11例患者有PSVT伴束支傳導(dǎo)或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

臨床上的WCT多以VT、PSVT等形式呈現(xiàn)，故此類(lèi)患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖多以波形展現(xiàn)。因此，在一定的狀態(tài)下，對(duì)WCT患者使用體表心電圖進(jìn)行鑒別診斷存在一定的困難，不能確保對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[2]。使用Brugada四步法對(duì)WCT患者進(jìn)行鑒別診斷具有極高的靈敏性和特異性，可顯著提高對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。但是，使用Brugada四步法對(duì)WCT患者的束支傳導(dǎo)阻滯方面進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較差，且難以鑒別其AVRT[3]。聯(lián)用Brugada四步法和ESO檢查對(duì)WCT患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷具有顯著的作用，其靈敏性與特異性均極佳，可為診斷WCT提供準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)[4]。

綜上所述，對(duì)WCT患者使用單導(dǎo)聯(lián)Brugada四步法聯(lián)合ESO檢查進(jìn)行診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可明顯提高對(duì)其室上速進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。而且此診斷方法的整體應(yīng)用簡(jiǎn)單，具有極高的靈敏性與特異性，可為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)支持。

[1]李濤,張叢.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19（6）:371-372，374.

[2]李廣平.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別與處理[J].透析與人工器官,2013,24（1）:21-36.

[3]吳愧,張英力,劉仁光.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的分析思路及鑒別診斷要點(diǎn)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（3）:76-78.

[4]趙祥海,楊松,吳宜鳴,等.食管心電圖在鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中的診斷價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24（2）:197-198.

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2095-7629-（2017）5-0009-01