鐙骨肌聲反射及純音聽閾在中重度感音神經(jīng)性耳聾中的應(yīng)用

李曉光，姜 霞

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

鐙骨肌聲反射及純音聽閾在中重度感音神經(jīng)性耳聾中的應(yīng)用

李曉光，姜 霞

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

目的探討純音聽閾及鐙骨肌聲反射檢測在中重度感音神經(jīng)性耳聾患者的應(yīng)用價值。方法 選取本院2016年3月～2017年3月就診的64例中重度感音神經(jīng)性耳聾患者，治療期間每隔3～7 d對患者進(jìn)行純音聽閾、鐙骨肌聲反射聯(lián)合檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果合理調(diào)整治療方案，記錄檢測不同時間點的檢測結(jié)果。結(jié)果 治療后不同時間點聽純音閾測試結(jié)果均低于治療前（P＜0.05）；治療后不同時間點鐙骨肌聲反射通過耳數(shù)量均比治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鐙骨肌聲反射及鐙骨肌聲反射對純音聽閾水平變化能夠做出快速準(zhǔn)確的反應(yīng)，與純音聽閾測試聯(lián)合使用可客觀評價中重度感音神經(jīng)性患者的聽力恢復(fù)情況，評估治療方案的療效。

感音神經(jīng)性耳聾；純音聽閾測試；鐙骨肌聲反射；應(yīng)用價值

感音神經(jīng)性聾是由于螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元損害，導(dǎo)致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙以及皮層功能缺如所致的聽力障礙。引起感音神經(jīng)性聾的原因復(fù)雜[1]，本病發(fā)病機(jī)制不明確，可能與遺傳、老年退行性變、全身系統(tǒng)性疾病、耳毒性藥物、自身免疫等因素相關(guān)。明確患者的聽力狀況，對進(jìn)一步鑒別診斷、治療方案的選擇及療效評估有重要作用。純音聽閾測試是測定受測試耳對一定范圍內(nèi)不同頻率純音的聽閾，是臨床用于測試聽覺水平的標(biāo)準(zhǔn)方法[2]，鐙骨肌聲反射目前主要用于估計聽敏度，鑒別傳導(dǎo)性與感音性耳聾，并為蝸后聽覺通路及腦干疾病提供診斷參考，聯(lián)合以上兩種方法可以有效評估感音神經(jīng)性耳聾聽力恢復(fù)情況。本文就此進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2016年3月～2017年3月收治的64例中重度感音神經(jīng)性耳聾患者（以 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz平均聽閾56～70 dB為納入標(biāo)準(zhǔn)），其中男35例（44耳），女29例（35耳）；年齡18～82歲，平均年齡（52±14.89）歲。所有患者均知情同意且自愿參加本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、嚴(yán)重的精疾病、老年心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及不適合全身應(yīng)用激素的病人，確定全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年版《耳鼻咽喉科診療常規(guī)》[3]），病程最短患者為1天，最長者為3年。

1.2 材料方法

在患者入院當(dāng)天、治療后3 d、1周、2周（或復(fù)診）時進(jìn)行純音聽閾測試、鐙骨肌聲反射測試。

純音聽閾測試采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的的MIDIMATE602純音聽力計測試，通過下降法獲取診斷結(jié)果。

鐙骨肌聲反射測試采用gsi公司生產(chǎn)的GSI 39型中耳分析儀進(jìn)測試，由于鐙骨肌聲反射最敏感的頻率為1000 Hz，選取1000 Hz的純音作為鐙骨肌聲反射測試的刺激聲[4-5]，引出波形記錄為鐙骨肌聲反射通過。測試時還應(yīng)避免聽覺疲勞，每次聲刺激之間至少應(yīng)間隔5秒鐘。

1.3 治療方法

明確診斷后給予前列地爾10 μg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/天。丹紅注射液40 mL+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，1次/天。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液40 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天。地塞米松10 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/天，連續(xù)滴注3天后改為5 mg/天靜脈滴注，4 d后停藥。治療時間為10～14天，每3～7天復(fù)查1次聽力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 純音聽閾測試結(jié)果

患者入院當(dāng)天、治療后3 d、1 周、2 周時聽閾測試結(jié)果分別為（66.72±6.499）dB、（56.41±7.097）dB、（47.66±8.212）dB、（37.34±9.717）dB，相對于入院當(dāng)天，治療后不同時段聽閾測試結(jié)果更低（P＜0.05）。

2.2 鐙骨肌聲反射測試結(jié)果

患者入院當(dāng)天、治療后3 d、1周、2周時聲反射通過耳分別為65例（50.78%）、76例（59.38%）、102例（79.69%）、119例（92.97%），相對于入院當(dāng)天，治療后不同時段聲反射通過耳比例升高（P＜0.05）。

3 討 論

目前，內(nèi)耳感覺細(xì)胞的修復(fù)或再生是治療感音神經(jīng)性耳聾治療的根本方法[5]，需要動態(tài)觀察治療過程中聽力恢復(fù)狀況，并盡可能排除干擾因素。純音聽閾測試是臨床聽力學(xué)檢查常用方法之一，在醫(yī)院中普遍應(yīng)用[6-6]。有研究顯示，聽力損失超過一定值，刺激聲強(qiáng)度被損失部分衰減，無法引起鐙骨肌收縮。GSI 39型中耳分析儀診斷結(jié)果客觀準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏，可以有效檢測治療過程中鐙骨肌聲反射恢復(fù)情況，客觀評估聽力恢復(fù)水平，為治療方法選擇提供診斷依據(jù)。此外，鐙骨肌聲反射測試，并可對鐙骨肌反射弧通路上的聽覺相關(guān)核團(tuán)的病變做相關(guān)的定性和定位診斷，通過鐙骨肌聲反射測試，為臨床提供很多有價值的診治信息[9-10]。

患者治療前，聽閾測試結(jié)果為（66.72±6.499）dB，且鐙骨肌肉聲反射通過耳比例為50.78%，經(jīng)過檢測和治療后，聽閾測試結(jié)果顯示患聽力達(dá)到（37.34±9.717）dB，且鐙骨肌聲反射通過耳比例為92.97%，表明患者的聽力有了明顯改善。純音聽閾測試、鐙骨肌聲反射聯(lián)合檢測彌補了單純通過純音聽閾測試評估患者聽力水平來判定治療效果的不足，對于鐙骨肌聲反射恢復(fù)的患者，也應(yīng)評價為治療有效，并作為治療結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)之一。

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[3] 朱麗娜.聽神經(jīng)病的純音聽閾及聲導(dǎo)抗特點分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)院碩士學(xué)位論文,2010:1-2.

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[6] 于 蘭.兒童分泌性中耳炎聽力學(xué)檢查結(jié)果及意義研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):166-167.

[7] 夏 爽.感音神經(jīng)性耳聾的影像學(xué)研究及耳聾后聽皮質(zhì)的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2005.

[8] 馬秀芳.內(nèi)耳畸形HRCT影像學(xué)研究及SNHL家系耳聾相關(guān)基因的檢測[D].山東大學(xué),2009.

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[10] 張寶林.一個常染色體顯性遺傳非綜合征型耳聾家系臨床分析[D].吉林大學(xué),2005.

Acoustic stapediusreflex and pure tone audiometry in severe sensorineural deafness in application

LI Xiao-guang, JIANG Xia
(Changyi People's Hospital, Shandong Weifang 261300, China)

ObjectiveTo explore the value of pure tone hearing and stapedial muscle acoustic reflex detection in patients with moderate to severe sensorineural hearing loss. Methods A total of 64 patients with moderate to severe sensorineural deafness were enrolled in our hospital from June to June in 2016, and the patients were treated with pure tone auditory threshold and stapedius musclereflex every 3 to 7 days during treatment.The results of reasonable adjustment of treatment programs, records the detection of different time points of the test results. Results (P＜0.05). At the different time points after treatment, the number of ears through the ear was higher than that before treatment (P＜0.05). There was no signi ficant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Stapes Muscle Acoustic Reflex and Stapes Muscle Acoustic Reflex can make a quick and accurate response to changes in the level of pure tone hearing, combined with the pure tone auditory threshold test to evaluate the hearing recovery of patients with moderate to severe sensorineitis and evaluate the efficacy of the treatment regimen.

Sensory nerve deafness; Pure tone hearing threshold test; Stapes Musclereflex

R764.4

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7528.02

本文編輯：吳玲麗