血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯聯(lián)合治療COPD合并慢性肺源性心臟病患者的療效及對心肺功能的影響

白姍靈

[摘要] 目的 分析血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯聯(lián)合應用對COPD合并慢性肺源性心臟病患者心肺功能的提高作用，并對兩種藥物聯(lián)用的治療效果與安全性進行對比。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年6月該院COPD合并慢性肺源性心臟病患者166例，根據患者治療方法不同分為聯(lián)用組和對照組，各83例，聯(lián)用組在基礎治療的基礎上，加用螺內酯聯(lián)合血管緊張素轉換酶抑制劑治療，對照組僅通過基礎治療方法治療，對比兩組心肺功能、治療效果、用藥安全性對比。 結果 聯(lián)用組治療總有效率96.38%，不良反應發(fā)病率2.41%，對照組治療總有效率78.31%，不良反應發(fā)病率6.02%， 聯(lián)用組心、肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 COPD合并慢性肺源性心臟病患者的心肺功能差，螺內酯聯(lián)合血管緊張素轉換酶抑制劑用藥治療，患者的治療效果顯著提高，心肺功能恢復效果更好，且安全性強未見用藥不良反應顯著提高，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 血管緊張素轉換酶抑制劑；螺內酯；COPD；慢性肺源性心臟病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0131-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor combined with spironolactone on cardiopulmonary function in patients with chronic pulmonary heart disease and COPD， and to compare the therapeutic effect and safety of two drugs. Methods A total of 166 patients with COPD and chronic pulmonary heart disease in our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled. According to the different treatment methods， the patients were divided into a combination group and a control group， 83 cases each. On the basis of basic treatment， spironolactone combined with angiotensin-converting enzyme inhibitor was added， and the control group was treated only by basic treatment. The cardiopulmonary function， therapeutic effect and medication safety of the two groups were compared. Results The total effective rate of the combination group was 96.38%， the incidence of adverse reactions was 2.41%， the total effective rate of the control group was 78.31%， and the incidence of adverse reactions was 6.02%. The heart and lung function indexes of the combined group were significantly better than the control group. the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with chronic pulmonary heart disease with COPD have poor cardiopulmonary function， and spironolactone combined with angiotensin-converting enzyme inhibitors have significantly improved the therapeutic effect of patients with better recovery of cardiopulmonary function， and high safety， and no adverse reaction， which is significantly improved and is worthy of clinical application.

[Key words] Angiotensin converting enzyme inhibitor； Spironolactone； COPD； Chronic pulmonary heart disease

COPD合并慢性肺源性心臟病即肺心病，患者發(fā)病多由于慢性阻塞性肺病晚期階段，造成心臟功能受損，產生肺心病。發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)為氣促，且癥狀反復發(fā)作，無法正常生活出現(xiàn)住院[1]?；颊咧委熎陂g出現(xiàn)氣道痙攣，且感染發(fā)病率也隨之提高。為減少患者由于疾病產生的癥狀，減少患者心肺功能受影響情況，臨床多在利尿、改善血管供血效果等情況下，幫助患者利用藥物改善患者的心肺功能，促進患者的預后與生存質量[2]。但由于患者病情影響下對藥物的耐受程度較差，因此需要為患者使用安全性強的藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯均為臨床常用的治療心肺功能異常的藥物[3]。該文對所選2017年1月—2018年6月收治的166例COPD合并慢性肺源性心臟病患者的治療資料開展對比，總結血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯聯(lián)合治療的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的COPD合并慢性肺源性心臟病患者166例，根據治療方法不同分為聯(lián)用組與對照組，各83例。聯(lián)用組男40例，女43例，年齡68～86歲，平均年齡（74.53±11.47）歲，肺心病病程1～7年，平均病程（4.14±2.86）年，心功能分級：Ⅲ級40例，Ⅳ級43例，COPD分級，Ⅲ級50例，Ⅳ級33例；對照組男42例，女41例，年齡67～85歲，平均年齡（75.26±10.74）歲，肺心病病程2～8年，平均病程（5.27±2.73）年，心功能分級：Ⅲ級41例，Ⅳ級42例，COPD分級，Ⅲ級48例，Ⅳ級35例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均在該院通過《COPD診治指南》與《內科學》確診為COPD合并肺心病[4]；②均自愿參與實驗；③均能夠配合治療無精神疾病。

排除標準：①風濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肝腎功能不全；②實驗用藥過敏；③中途轉院、死亡、脫離實驗。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均通過控制感染、平喘、強心、氧療等方法治療，保證患者的生命安全、呼吸效果，并幫助患者盡量減少由于COPD與肺心病導致的生存質量下降問題。藥物包括貝那普利（H20030514），劑量2.5～5.00 mg/次，qd，聯(lián)用組則在此基礎上加用血管緊張素轉換酶抑制劑與螺內酯聯(lián)合用藥治療，血管緊張素轉換酶抑制劑（H20064807），劑量50 mg/d，qd，螺內酯則選擇螺內酯片（H32021121），劑量20 mg/次，qd，兩組均以4周為1個療程，并在1個療程后對比兩組治療效果與安全性。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，包括顯效、有效和無效。顯效：患者癥狀明顯改善，咳喘消失，肺部啰音減少且心功能分級提高2級；有效：患者咳痰、喘息癥狀消失，肺部啰音減少，心功能改善1級；無效：患者癥狀未見改善，心功能與肺部功能未見好轉，甚至產生加重癥狀；總有效率=顯效+有效/總數×100%。對比兩組不良反應發(fā)生率，包括肺部腦病、肝功能損害、腎功能損害、水電解質紊亂。發(fā)病率=發(fā)生例數/總數×100.00%。對比兩組心肺功能改善效果，利用心動圖指標、BNP與6 min步行距離作為心功能恢復效果，心動圖指標包括LVEDD、CO以及LVEF。利用FVC%、FEV1%、FEV1/FVC指標評價患者的肺功能恢復效果。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理分析數據資料，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)用組治療總有效率96.38%，不良反應發(fā)病率2.41%，對照組治療總有效率78.31%，不良反應發(fā)病率6.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能情況對比

聯(lián)用組心功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能情況對比

聯(lián)用組肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD合并慢性肺源性心臟病即患者在COPD晚期同時存在肺心病，患者在發(fā)病后，由于酸中毒、缺氧等癥狀，導致肺血管產生痙攣，并造成肺動脈高壓，血容量增加等癥狀，長期處于肺動脈高壓與血容量增加的患者，其心臟受累程度嚴重，并最終造成患者肺心病發(fā)作。臨床傳統(tǒng)治療COPD合并肺心病的藥物，包括血管擴張藥物、利尿劑以及ACEI等，種類相對較多[5]。其中以ACEI的臨床應用相對頻繁，ACEI屬于抑制腎素-血管緊張系統(tǒng)為主要作用的藥物，其作用是減少患者心臟受累，并減少水鈉的潴留效果，減少患者肺動脈壓過高、心腎血流減少等問題，利用血管緊張素轉換酶抑制劑治療后，患者的心率失常得到有效改善[6]。此外，醛固酮受體拮抗藥物，也是治療COPD合并肺心病的主要用藥類型[7]。醛固酮受體拮抗劑能夠對心力衰竭患者提供多神經內分泌因子，并參與予到心室重塑的治療當中，并減少患者機體中水鈉潴留癥狀，尤其在同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者，能夠減少血管緊張素轉換酶抑制劑對患者心臟結構與功能的用藥不良反應，兩種藥物聯(lián)合使用的安全性更強[8]。

醛固酮在人體內的主要來源包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和心血管組織中的生成系統(tǒng)[9]。當患者由于疾病影響導致肺心病時，患者的心臟功能受到嚴重的影響，心室醛固酮生成活化、增加，且導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活躍度增加，此時患者體內的醛固酮合成與釋放都隨之增加，通過對患者體內醛固酮的檢驗，能夠明確觀察到患者心功能損傷程度，且能夠造成患者反射性心動過緩的反應減半，造成患者迷走神經的活性下降，并最終導致心肌纖維化產生[10]。

臨床研究顯示，為COPD合并肺心病患者開展ACEI、醛固酮抑制劑聯(lián)合用藥，能夠明確改善患者心功能與肺功能，阻斷醛固酮效應，且較單純利用ACEI相比的安全性更強[11]。該文對所選COPD合并肺心病患者的臨床用藥治療方法進行對比后發(fā)現(xiàn)，患者的心功能、肺功能均得到有效改善，聯(lián)用組治療總有效率96.38%，不良反應發(fā)病率2.41%，對照組治療總有效率78.31%，不良反應發(fā)病率6.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與鄭國雄等[12]研究結果中，實驗組治療總有效率95.24%，不良反應發(fā)生率5.22%，對比組治療總有效率85.41%，不良反應發(fā)生率12.44%，結果相似，可見兩種藥物聯(lián)用的臨床應用價值高，安全性強。

綜上所述，對COPD合并肺源性心臟病患者利用血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合螺內酯用藥治療的效果更加明顯，患者治療效果、安全性強，且心肺功能均得到顯著改善，能夠提高患者的生存質量，值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-12-15）