血清脂多糖結(jié)合蛋白與肝硬化失代償期患者病死率呈正相關(guān)

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血清脂多糖結(jié)合蛋白與肝硬化失代償期患者病死率呈正相關(guān)

【據(jù)《Liver Int》2016年10月報(bào)道】題：血清脂多糖結(jié)合蛋白與肝硬化失代償期患者病死率呈正相關(guān)(作者Agiasotelli D等)

脂多糖結(jié)合蛋白是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性期蛋白。在肝硬化失代償期，脂多糖結(jié)合蛋白的改變與細(xì)菌易位和腸道滲透性有關(guān)。來自雅典大學(xué)的Agiasotelli等評(píng)估了血清和腹水脂多糖結(jié)合蛋白并檢測(cè)其與肝硬化失代償期患者死亡率的關(guān)系。連續(xù)納入88例診斷為感染的患者(73.9%為男性)。通過酶聯(lián)反應(yīng)吸附測(cè)定試驗(yàn)，評(píng)估血清(n=88)和腹水(n=49)脂多糖結(jié)合蛋白，用自然對(duì)數(shù)表達(dá)。18例伴有明顯感染患者的血清脂多糖結(jié)合蛋白自然對(duì)數(shù)較無感染患者明顯增高(P<0.01)。當(dāng)血清和腹水脂多糖結(jié)合蛋白自然對(duì)數(shù)分別為13.49和12.1時(shí)，排除感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的陰性預(yù)測(cè)值分別為90%和95.1%。血清脂多糖結(jié)合蛋白比腹水脂多糖結(jié)合蛋白更高(P<0.01)。血清和腹水脂多糖結(jié)合蛋白與炎癥替代指標(biāo)呈正相關(guān)。對(duì)無炎癥的患者進(jìn)行前瞻性隨訪。更高的與更低的脂多糖結(jié)合蛋白自然對(duì)數(shù)(≥13.49 vs <13.49)患者中，90 d病死率分別為48%和24.4%(P=0.045)。在單變量Cox回歸分析中，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、脂多糖結(jié)合蛋白、MELD評(píng)分、C反應(yīng)蛋白可預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，在多變量分析中，只有更高的脂多糖結(jié)合蛋白[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=8.1，95%置信區(qū)間(CI): 2.0～31.5，P=0.003)和MELD評(píng)分(HR=1.1，95%CI:1.0～1.2，P=0.002)預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

血清和腹水脂多糖結(jié)合蛋白濃度在排除感染和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎方面具有較高的陰性預(yù)測(cè)值。無感染患者中，更高的血清脂多糖結(jié)合蛋白與90 d死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。血清脂多糖結(jié)合蛋白可評(píng)估無細(xì)菌感染患者的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 暴文春 祁興順 李宏宇 報(bào)道)