專家講座系列二針刀閉合性手術(shù)簡(jiǎn)論

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[摘要] 本文通過(guò)闡述針刀閉合性手術(shù)的概念，分析閉合性手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)之間的關(guān)系，介紹閉合性手術(shù)器械、作用原理，以及閉合性手術(shù)的理論基礎(chǔ)、操作特點(diǎn)和要求，促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)針刀閉合性手術(shù)理論的理解。針刀閉合性手術(shù)是在針刀醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用針刀器械對(duì)骨關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行切割、分離，以解除患者的痛苦，達(dá)到治療的目的。針刀閉合性手術(shù)的適應(yīng)證已從骨傷科疾病發(fā)展到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官科、美容整形等眾多臨床疑難雜癥中，未來(lái)發(fā)展空間會(huì)非常廣闊，已具備發(fā)展針刀臨床亞學(xué)科的條件。

[關(guān)鍵詞] 針刀；閉合性手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0161-05

A simple comment on needle-knife closed operation

ZHANG Tianmin DU Yanjun

College of Acupuncture and Osteology and Traumatology， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430065， China

[Abstract] This paper elaborates the concept of needle-knife closed operation， analyzes the relationship between closed operation and open operation， introduces closed surgical instruments， action principle， and the theoretical basis， operating characteristics and requirements of closed operation， so as to promote the understanding of clinical medical workers for the theory of needle-knife closed operation. Under the guidance of acupotomology theory， needle-knife closed operation is using needle-knife instruments to cut or separate the soft tissue around the joint， to relieve the pain of patients， so as to achieve the purpose of treatment. The indications of needle-knife closed operation have developed from orthopedic diseases to many clinical difficult miscellaneous diseases of department of internal medicine， surgery， gynecology， pediatrics， dermatology， ophthalmology and otorhinolaryngology， and plastic and aesthetic surgery. The future development space of needle-knife closed operation will be very broad， which has owned the conditions of developing clinical sub-discipline of acupotomology.

[Key words] Needle-knife； Closed operation； Open operation

西醫(yī)手術(shù)在治療疾病中所取得的成就是有目共睹的，西醫(yī)專家們也在研究如何減少開(kāi)放性手術(shù)的并發(fā)癥及后遺癥，但傳統(tǒng)手術(shù)具有切口較大、創(chuàng)傷大、需要切除部分人體組織器官、術(shù)后需要縫合傷口等缺點(diǎn)。找到一種以不切除人體組織器官的外科手術(shù)是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，針刀閉合性手術(shù)就是這樣一種外科手術(shù)，其以針刀醫(yī)學(xué)理論和人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，在非直視條件下進(jìn)行手術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小，不切除人體的任何解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后無(wú)需縫合。本文通過(guò)了解針刀閉合性手術(shù)的基本概念和針刀操作過(guò)程，闡述針刀閉合性手術(shù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，規(guī)范針刀臨床技術(shù)操作，保障針刀操作安全性，提高針刀療效，促進(jìn)針刀技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)展。

1 閉合性手術(shù)的基本概念

1.1 定義

針刀閉合性手術(shù)是在針刀醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用針刀器械對(duì)骨關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行切割、分離、減壓，以解除患者痛苦、達(dá)到治療目的的外科手術(shù)方法[1]。

1.2 特點(diǎn)

閉合性手術(shù)的特點(diǎn)有二：一是切口小，不切除人體任何組織器官，不需要縫合；二是非直視手術(shù)。首先，切口小是指針刀刀刃在1～3 mm，所以針刀刺入皮膚及各層次解剖結(jié)構(gòu)，到達(dá)病變部位完成刀法操作后，拔出針刀所留下的創(chuàng)口很小，不需要縫合，針刀口可自行愈合。其次，針刀閉合性手術(shù)不切除任何人體組織器官，這與西醫(yī)手術(shù)的性質(zhì)截然不同，針刀手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)病變部位的粘連、瘢痕，調(diào)節(jié)人體生物力學(xué)平衡而達(dá)到治療疾病的目的。最后，非直視手術(shù)是指針刀閉合性手術(shù)相對(duì)于西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)而言，由于針刀切口很小，針刀在人體內(nèi)的操作過(guò)程不是在肉眼直視下進(jìn)行，而是在非直視的條件下操作。非直視手術(shù)的基礎(chǔ)是針刀醫(yī)學(xué)理論和弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)。

2 閉合性手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)之間的關(guān)系

西醫(yī)手術(shù)是指在西醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用各種器械和儀器，在直視條件下，對(duì)機(jī)體組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植的方法。它需要切開(kāi)人體正常的組織后到達(dá)病變部位，由于切口大，所以手術(shù)操作完成以后需要縫合才能閉合切口，故又稱為開(kāi)放性手術(shù)、直視手術(shù)等。隨著新技術(shù)的運(yùn)用，微小切口技術(shù)、腔鏡手術(shù)等也成為西醫(yī)手術(shù)的重要組成部分，稱為微創(chuàng)手術(shù)。雖然微創(chuàng)手術(shù)的切口變小了，但是它的目的和開(kāi)放性手術(shù)是一樣的。閉合性手術(shù)是在針刀醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用針刀對(duì)骨關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行切割、分離、減壓，達(dá)到治療目的的外科技術(shù)[2]。開(kāi)放性手術(shù)和閉合性手術(shù)既有聯(lián)系又有分別，以下從兩個(gè)方面闡述它們的關(guān)系：

2.1 聯(lián)系

開(kāi)放性手術(shù)和閉合性手術(shù)都是以診療疾病為目的，以解剖為基礎(chǔ)，進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前消毒、麻醉，以金屬器械對(duì)人體進(jìn)行干預(yù)，都需要通過(guò)切開(kāi)或者刺入人體組織，達(dá)到治療的目的。

2.2 區(qū)別

針刀閉合性手術(shù)與傳統(tǒng)西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)在指導(dǎo)思想、理論基礎(chǔ)、操作部位、方法、切口、后遺癥及并發(fā)癥等方面均存在著本質(zhì)的分別。

2.2.1 指導(dǎo)思想不同 開(kāi)放性手術(shù)的指導(dǎo)思想是機(jī)械唯物主義，哪里有病變，就將哪里打開(kāi)，將病變組織完全切除，達(dá)到治療疾病的目的。但是這種思想忽視了人體的生命性和自我修復(fù)潛能，也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到病變組織的出現(xiàn)是人體自我代償?shù)淖晕倚迯?fù)的結(jié)果，是不能一味切除的。而針刀閉合性手術(shù)以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想，重視人體的生命性和自我修復(fù)潛能，粘連瘢痕組織是人體對(duì)異常應(yīng)力代償?shù)慕Y(jié)果，治療疾病不需要切除，只需要切開(kāi)、分離一部分粘連瘢痕組織，達(dá)到調(diào)解異常應(yīng)力、恢復(fù)人體力學(xué)平衡的目的。

2.2.2 理論基礎(chǔ)不同 開(kāi)放性手術(shù)有其自身一整套的基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)，如麻醉技術(shù)、止血技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)和比較完整的生理學(xué)、解剖學(xué)基礎(chǔ)理論。這些技術(shù)和基礎(chǔ)理論是適應(yīng)于開(kāi)放性手術(shù)的，而閉合性手術(shù)以這些理論和技術(shù)作為基礎(chǔ)則是不能實(shí)現(xiàn)的。

2.2.3 操作部位不同 西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)重視局部，哪里有病變就針對(duì)那里進(jìn)行治療，也就是臨床上常用的壓痛點(diǎn)治療方法。而針刀醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為疾病是人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)所導(dǎo)致的軟組織粘連瘢痕所致，而且這些粘連瘢痕攣縮不是一個(gè)點(diǎn)的問(wèn)題，而是以點(diǎn)成線、以線成面、以面成體的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，應(yīng)用針刀對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的粘連瘢痕進(jìn)行松解，從而恢復(fù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡。

2.2.4 操作方法不同 西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)強(qiáng)調(diào)切開(kāi)，對(duì)病變組織完全切除。如椎間盤突出癥，就將突出的椎間盤摘除。而針刀閉合性手術(shù)根據(jù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論認(rèn)為突出的椎間盤是腰椎間盤突出癥的原因，而不是結(jié)果，腰椎間盤突出癥可以治愈，但是不能被摘除。應(yīng)用針刀松解腰段軟組織的粘連瘢痕，恢復(fù)腰段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡，即可治愈該病。

2.2.5 對(duì)人體的創(chuàng)傷大小、并發(fā)癥和后遺癥不同 雖然兩者都是應(yīng)用金屬器械對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性治療，都是治療疾病的手段，但兩者造成的人體創(chuàng)傷大小是完全不同的。西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)是以切開(kāi)方式進(jìn)入人體，是長(zhǎng)線切口，而且需要切除病變組織，造成術(shù)后瘢痕、再粘連等一系列并發(fā)癥，而針刀以刺入方式進(jìn)入人體，針刀刃寬度只有1 mm，而且不需要切除病變組織，不遺留手術(shù)瘢痕，不會(huì)引起手術(shù)切口再粘連等并發(fā)癥。

3 閉合性手術(shù)的器械——針刀

3.1 針刀的形態(tài)結(jié)構(gòu)

針刀由針刀柄、針刀體、針刀刃3部分組成。根據(jù)針刀體的直徑不同分為Ⅰ型針刀、Ⅱ型針刀和Ⅲ型針刀。根據(jù)針刀體的形狀不同分為直形針刀（圖1）和弧形針刀（圖2）。Ⅰ型直形針刀主要用于軟組織行經(jīng)路線（如肌腹部）粘連、瘢痕和攣縮的松解，Ⅰ型弧形針刀主要用于軟組織起止點(diǎn)的松解；Ⅱ型直型針刀及Ⅱ型弧型針刀主要用于強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腦癱等疑難疾病的針刀松解；Ⅲ型直型針刀及Ⅲ型弧型針刀主要用于股骨頭壞死的針刀松解。

3.2 針刀的作用原理

3.2.1 針刀機(jī)械原理 針刀作為一種金屬刀具，本身具備了刀的功能。針刀刀刃具有切、割、削和分離作用，而針刀體前部參與了針刀分離的功能。

3.2.2 針刀治療原理 針刀醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性軟組織損傷疾病及骨質(zhì)增生是由于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)引起的，人體失代償后產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架。針刀的治療原理主要是通過(guò)在非直視條件下進(jìn)行閉合性松解術(shù)，應(yīng)用針刀的切、割、削和分離功能，切開(kāi)軟組織的瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而破壞疾病的病理構(gòu)架，恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)的力平衡，使疾病得以治愈。

4 閉合性手術(shù)的理論基礎(chǔ)

4.1 人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)

人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)是以骨骼為弓，以連接骨骼的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜為弦，完成人體運(yùn)動(dòng)功能的力學(xué)解剖系統(tǒng)。它由5個(gè)部分組成，即單關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)、四肢弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)、脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)、脊-肢弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及內(nèi)臟弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)[3]。針刀醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是導(dǎo)致慢性軟組織損傷疾病及骨質(zhì)增生疾病產(chǎn)生的根本原因，其力平衡失調(diào)后，就會(huì)在弓弦結(jié)合部及弦的應(yīng)力集中部位產(chǎn)生粘連、瘢痕和攣縮，形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，在解剖層面確定了病變部位，為針刀手術(shù)提供了準(zhǔn)確的定位，即針刀的施術(shù)部位明確了。針刀閉合性手術(shù)不需要長(zhǎng)形切口，是在非直視下松解粘連、瘢痕和攣縮，破壞疾病的病理構(gòu)架，所以，掌握人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是完成針刀閉合性手術(shù)的基礎(chǔ)，也是針刀閉合性手術(shù)安全和有效的根本保證。

4.2 人體表面解剖

人體表面解剖是指人體表面的各種體表標(biāo)志以及體表投影。體表標(biāo)志主要包括人體的骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志及皮膚標(biāo)志，體表投影主要包括人體重要的神經(jīng)、血管及臟器在人體表面的投影[4]。針刀閉合性手術(shù)是非直視手術(shù)，在針刀手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者無(wú)法看到針刀在體內(nèi)的操作步驟。所以，掌握了人體表面解剖對(duì)于針刀手術(shù)入路、針刀在體內(nèi)的操作以及避開(kāi)人體重要神經(jīng)、血管及臟器均具有重要的作用[5]。

4.3 應(yīng)用解剖

應(yīng)用解剖是指人體因肢體畸形或處于某種強(qiáng)迫體位狀態(tài)下的非標(biāo)準(zhǔn)體位的解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)疾病造成患者的肢體畸形或處于某種強(qiáng)迫體位時(shí)，他們內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)和體表定位就發(fā)生了很大的改變，此時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)體位下的體表定位則無(wú)法指導(dǎo)完成針刀閉合性手術(shù)。所以，掌握應(yīng)用解剖就能有效避開(kāi)在病理體位條件下重要的神經(jīng)、血管及臟器，對(duì)保證在非標(biāo)準(zhǔn)體位下完成針刀閉合性手術(shù)有十分重要的意義[6]。

5 閉合性手術(shù)基本操作的特點(diǎn)和要求

5.1 操作特點(diǎn)

針刀閉合性手術(shù)是在熟練掌握人體解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，在非直視條件下進(jìn)行的閉合性軟組織松解術(shù)。避開(kāi)人體重要的神經(jīng)、血管組織，切開(kāi)瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，破壞疾病的病理構(gòu)架，恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)的力平衡，使疾病得以治愈。

5.2 操作要求

針刀松解是閉合性手術(shù)，針刀多在組織的深部切割松解，有時(shí)甚至要深入關(guān)節(jié)腔、椎管進(jìn)行操作，對(duì)病變部位局部?jī)?nèi)環(huán)境的破壞或影響比針灸針要大，所以對(duì)針刀操作的無(wú)菌要求比對(duì)針刺操作的要求要嚴(yán)格，一旦手術(shù)部位感染，會(huì)造成深部膿腫、關(guān)節(jié)腔膿腫等。因此，在施術(shù)過(guò)程中，必須符合外科手術(shù)的無(wú)菌要求。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)、椎管內(nèi)治療時(shí)，須符合骨科手術(shù)的無(wú)菌要求[7]。

針刀操作必須在麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行操作。絕大部分針刀手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，大關(guān)節(jié)疾病的針刀松解需要在神經(jīng)阻滯或者全麻下進(jìn)行。

6 針刀手術(shù)入路

6.1 四步進(jìn)針刀規(guī)程

四步進(jìn)針刀規(guī)程包括以下四個(gè)步驟：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入。

6.1.1 定點(diǎn) 在確定病變部位和精確掌握該處的解剖結(jié)構(gòu)后，在進(jìn)針刀部位用記號(hào)筆做標(biāo)記，局部碘酒消毒后再用酒精脫碘，然后覆蓋無(wú)菌洞巾。

6.1.2 定向 使刀口線與大血管、神經(jīng)及肌腱走向平行，將刀口壓在進(jìn)針刀點(diǎn)上。

6.1.3 加壓分離 在完成第二步后，右手拇、示指捏住針刀柄，其余3指托住針刀體，稍加壓力不使刺破皮膚，使進(jìn)針刀部位形成一個(gè)長(zhǎng)形凹陷，刀口線和重要血管、神經(jīng)以及肌腱走向平行，淺表細(xì)小的神經(jīng)和血管就會(huì)被分離在刀刃兩側(cè)。

6.1.4 刺入 當(dāng)繼續(xù)加壓，感到一種堅(jiān)硬感時(shí)，說(shuō)明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質(zhì)，再稍加壓即刺入皮膚。此時(shí)進(jìn)針刀點(diǎn)處凹陷基本消失，淺表細(xì)小的神經(jīng)和血管即可避開(kāi)刀刃的切割，完成進(jìn)針刀過(guò)程。

6.2 針刀手術(shù)入路

6.2.1 按骨性標(biāo)志的手術(shù)入路（包括以骨突為標(biāo)志的手術(shù)入路、以橫突為標(biāo)志的手術(shù)入路） 骨性標(biāo)志用手在人體體表可以精確觸知或者用針刀在體內(nèi)精確觸知，如喙突、橈骨莖突、關(guān)節(jié)突、橫突、肋骨等。這些骨性標(biāo)志，除了具有定位意義外，也是進(jìn)針刀的重要參考。以骨性標(biāo)志為依據(jù)，進(jìn)針刀方法的原則是針刀刃不離骨面以保證安全操作。

6.2.2 以腱性標(biāo)志為依據(jù)的手術(shù)入路 此種手術(shù)入路用于松解淺表的韌帶及筋膜，以直接減低其張力來(lái)達(dá)到治療目的。進(jìn)針刀時(shí)根據(jù)治療目的，按照解剖部位，確定筋膜或韌帶的位置。進(jìn)針刀時(shí)，刺入皮膚直達(dá)筋膜或韌帶表面，此時(shí)手下有堅(jiān)韌的阻力感，然后按照治療目的進(jìn)行針刀刀法操作。

6.2.3 以條索、硬節(jié)為依據(jù)的手術(shù)入路 此種手術(shù)入路用于局部的條索、硬結(jié)和壓痛點(diǎn)，通過(guò)直接對(duì)局部粘連瘢痕攣縮等高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行松解，釋放局部異常應(yīng)力達(dá)到治療的目的。進(jìn)針刀時(shí)以局部條索、硬結(jié)和壓痛點(diǎn)為標(biāo)志，嚴(yán)格按照四步進(jìn)針刀規(guī)程，將針刀刺入局部條索硬結(jié)及壓痛點(diǎn)處，然后按照相應(yīng)治療目的進(jìn)行針刀刀法操作。

以上敘述了三種基本的手術(shù)入路，涵蓋了絕大多數(shù)疾病的針刀治療的手術(shù)入路。當(dāng)然，隨著針刀技術(shù)的發(fā)展，將來(lái)還會(huì)有更多的針刀手術(shù)入路。

7 針刀刀法

針刀刀法是指針刀手術(shù)操作過(guò)程中，針刀的針刀刃和針刀體作用于病灶組織，根據(jù)不同的治療目的，采用不同的刀法進(jìn)行治療。因此，它是針刀基本操作技術(shù)的核心部分，也是保證安全和取得療效的根本手段。常用的操作方法有：

7.1 縱行疏通法

針刀刀口線與重要神經(jīng)血管肌腱走行方向一致，針刀體以皮膚為圓心，刀刃端在體內(nèi)做縱向的弧形運(yùn)動(dòng)，主要以刀刃及接近刀鋒的部分刀體為作用部位，其運(yùn)動(dòng)距離以厘米為單位，范圍根據(jù)病情而定，一般為1～2 cm，主要用于肌肉粘連瘢痕的針刀松解。

7.2 橫行剝離法

橫行剝離法是在縱行疏通法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，針刀刀口線與重要神經(jīng)血管肌腱走行方向一致，針刀體以皮膚為圓心，刀刃端在體內(nèi)做橫向的弧形運(yùn)動(dòng)。橫行剝離使粘連、瘢痕等組織在縱向松解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大其松解度，其運(yùn)動(dòng)距離以厘米為單位，范圍一般為1～2 cm。

縱行疏通法與橫行剝離法是針刀手術(shù)操作的最基本和最常用的刀法。臨床上常將縱行疏通法與橫行剝離法相結(jié)合使用，簡(jiǎn)稱縱疏橫剝法，縱疏橫剝1次為1刀。

7.3 提插切割法

刀口線與重要神經(jīng)血管肌腱行進(jìn)方向一致，刀刃到達(dá)病變部位后，切割第1刀，然后退針刀至病變組織外，再向下切第2刀，一般提插3～5刀為宜。適用于筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊病變的針刀松解。

7.4 骨面鏟剝法

針刀到達(dá)骨面，刀刃沿骨面或者骨嵴切開(kāi)與分離骨面軟組織的方法稱為鏟剝法，鏟剝法適用于軟組織起止點(diǎn)病變的針刀松解，如肩周炎喙突點(diǎn)、肱骨外上髁炎、第三腰椎橫突綜合征等。

7.5 通透剝離法

針刀刀刃先刺穿一側(cè)囊壁，通過(guò)囊腔，再刺穿另一側(cè)囊壁，適用于囊腔性疾病的針刀松解，如腱鞘囊腫、滑囊積液、肩峰下滑囊炎等疾病。

8 針刀術(shù)后處理

取出針刀碘伏針刀孔再次消毒后，創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口。術(shù)后患者不能起立，必須由手術(shù)車推出，一般治療的患者平臥1 h，未見(jiàn)明顯不適方可起身。

9 小結(jié)

針刀醫(yī)學(xué)吸收西醫(yī)注重解剖和中醫(yī)注重整體觀念的優(yōu)點(diǎn)，將西醫(yī)開(kāi)放手術(shù)變?yōu)獒樀堕]合性手術(shù)。中醫(yī)針刺治療是用金屬做的針刺入人體進(jìn)行治病，無(wú)需切開(kāi)皮膚就可以達(dá)到人體的深層部位而不損傷人體的組織形態(tài)，但是它對(duì)人體內(nèi)的病變組織不能進(jìn)行切開(kāi)、剝離、松解等手術(shù)治療；而西醫(yī)的外科手術(shù)雖然可以對(duì)人體內(nèi)部病變組織進(jìn)行切開(kāi)、剝離、松解甚至摘除等治療，但同時(shí)也要切開(kāi)正常皮膚及相關(guān)的組織才能進(jìn)行，這是西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)無(wú)法避免的，同時(shí)西醫(yī)外科手術(shù)給人體所帶來(lái)的后遺癥和并發(fā)癥也是較為嚴(yán)重的[21]。針刀治療既可達(dá)到切割、松解、剝離、切開(kāi)病灶的目的，又無(wú)需大范圍切開(kāi)皮膚和相關(guān)組織，也就避免了外科手術(shù)的后遺癥和并發(fā)癥的產(chǎn)生，而掌握人體解剖結(jié)構(gòu)位置，熟悉重要神經(jīng)、血管的體表投影，嚴(yán)格按照四步進(jìn)針刀規(guī)程和針刀手術(shù)入路進(jìn)針刀，是針刀閉合性手術(shù)安全性的重要保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：121-125.

[2] 張義，權(quán)伍成，尹萍，等.針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)病種分析[J].中國(guó)針灸，2010，6（30）：525-528.

[3] 張?zhí)烀?，吳緒平.人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)與疾病發(fā)生發(fā)展及針刀治療的關(guān)系[J].中國(guó)針灸，2010，S1（1）：121-124.

[4] 張義，郭長(zhǎng)青.針刀醫(yī)學(xué)：針灸學(xué)的復(fù)古與創(chuàng)新[J].中國(guó)針灸，2011，12（31）：1111-1113.

[5] 張?zhí)烀?慢性軟組織損傷的力學(xué)病理機(jī)制及針刀治療學(xué)原理[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（4）：46-47.

[6] 蔣菊娣.淺談實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的帶教管理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，24（24）：177-178.

[7] 王華，陳瑤，錢南萍.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（36）：90-93.

[8] 張東紅，吳芙，周如聰，等.優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室患者感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，4（24）：1020-1026.

[9] 張永華，袁明艷.手術(shù)中護(hù)理道德要求的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1996，5（48）：316.

[10] 李黎明，成華，孫嵐.手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：51-53，71.

[11] 李戩，龐繼光.松解神經(jīng)根管外口治療腰椎間盤突出癥機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，33（12）：6-7.

[12] 莫彩鮮.老年人微創(chuàng)手術(shù)麻醉并發(fā)癥臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（5）：475-477.

[13] 段玉婷，王超.暈針的處理及療效體會(huì)[J].上海針灸雜志，2015，10（34）：1004-1005.

[14] 俞倩.暈針的原因預(yù)防及處理[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2011，1（1）：25-27.

[15] 丁榮珍.暈針的預(yù)防和處理[J].蚌埠醫(yī)藥，1995，2（13）：21.

[16] 王晶，王令習(xí).對(duì)針刀醫(yī)學(xué)安全問(wèn)題的思考[J].世界中醫(yī)藥，2013，7（8）：793-795.

[17] 范小濤.針刀治療股神經(jīng)卡壓綜合征的安全徑路研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[18] 李飛，姜天鑫，楊駿.針刀結(jié)合隔三七餅灸治療血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2016， 8（36）：799-802.

[19] 王海松，任小珊，田井亮.針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015， 23（11）：107-108.

[20] 朱中書(shū)，孫欽然，張麗瑾，等.針刀治療動(dòng)靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型的研究[J].河北中醫(yī)，2016，7（38）：1034-1039.

[21] 邱云亮.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生因素與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定[J].中國(guó)司法鑒定，2014，1（14）：46-49.

（收稿日期：2016-08-21 本文編輯：張瑜杰）