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    人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

    2017-03-02 19:51:21喻景奕張向東
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:高齡患者股骨粗隆間骨折臨床效果

    喻景奕++張向東

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.104

    [摘要] 目的 探討在高齡股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。方法 方便選取2010年1月—2014年10月期間該院收治的40例75歲以上的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象,均給予行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),行人工股骨頭置換術(shù)12例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例;記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量,并對患者進行隨訪,采用Harris評分評估患者的臨床治療效果。結(jié)果 40例患者均手術(shù)成功,手術(shù)平均時間(83.4±10.4)min;術(shù)中平均出血量(356.3±135.3)mL;術(shù)后患者平均隨訪(33.4±11.4)個月,根據(jù)Harris評分,優(yōu)良率為85.0%(34/40)。手術(shù)前后Harris評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療上,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果理想,預(yù)后良好,可早期下床行走,是治療不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折的理想術(shù)式,值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 人工關(guān)節(jié)置換術(shù);高齡患者;股骨粗隆間骨折;臨床效果

    [中圖分類號] R68 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0104-03

    在臨床上,股骨粗隆間骨折是多發(fā)和常見的骨折類型之一,約占髖部骨折的65%,好發(fā)于高于75歲以上的高齡群體。臨床治療上多以傳統(tǒng)的動力髖螺釘或釘內(nèi)固定為主,療效值得肯定[1]。臨床骨折類型較多,該手術(shù)方法進行治療具有一定的限制性,手術(shù)后患者需長期臥床,影響患者預(yù)后[2-4]。所以探討高齡股骨粗隆間骨折臨床治療新的術(shù)式,對于臨床治療具有重要的意義。該研究方便選取了2010年1月—2014年10月期間該院收治的40例高齡股骨粗隆間骨折患者為對象,分析探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取在該院住院治療的>75歲高齡股骨粗隆間骨折患者40例為研究對象,男性患者18例,女性患者22例,年齡75~92歲,平均年齡為(78.9±10.4)歲。在致傷原因方面,交通事故意外傷4例、高處墜落傷6例、不慎跌倒傷30例。股骨粗隆間骨折根據(jù)骨折Evans-Jensen分型標(biāo)準(zhǔn),III型20例、IV型11例、V型9例。術(shù)前,患者均有合并基礎(chǔ)疾病,合并心血管疾病27例,包括高血壓疾病16例、冠心病11例;以及糖尿病15例、慢性肺部疾病10例、腔隙性腦梗死2例。在手術(shù)方式方面,人工股骨頭置換術(shù)12例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,占比分別為30.0%、70.0%。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù) 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻;患者取健側(cè)臥位,手術(shù)選取改良Moore切口,根據(jù)肌纖維的走向進行鈍性、順行分離臀大肌。分離中避免損傷臀中肌與股骨轉(zhuǎn)子頂部之間的附著聯(lián)系,肌肉分離后,將關(guān)節(jié)囊切開,于小轉(zhuǎn)子1.5 cm處截骨,去除股骨頭以及骨折所致碎骨片,將軟組織進行清理清除。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可將髖臼進行打磨后置入假體杯[5]。將轉(zhuǎn)子間骨折進行充分的暴露,選取理想適當(dāng)位置將骨折殘端修正,保留小轉(zhuǎn)子,放入人工股骨假體,使其與股骨踝平面向前傾15°;壓配假體與股骨近端后解剖復(fù)位大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子,如發(fā)生明顯位移以及出現(xiàn)粉碎情況,則可用鋼絲重建股骨粗隆間[6]。手術(shù)操作結(jié)束后,縫合切口。

    1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予患者抗菌以及抗凝治療,同時,根據(jù)患者需要進行血容量的擴充;引流管于兩天內(nèi)拔除,并積極治療合并基礎(chǔ)疾病,手術(shù)后指導(dǎo)患者肌肉以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉;如患者術(shù)后1~2周出現(xiàn)骨折愈合良好,則可逐步負(fù)重行走,盡早恢復(fù)肢體功能[7]。

    1.3 療效評價

    根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗,百分率(%)形式表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者手術(shù)情況

    患者手術(shù)時間最短57 min,最長103 min,平均手術(shù)時間(83.4±10.4)min;術(shù)中出血量最少210 mL,最多622 mL,平均出血量(356.3±135.3)mL;術(shù)中,未出現(xiàn)肺栓塞、關(guān)節(jié)脫位、脂肪栓塞、休克及死亡病例。經(jīng)髖關(guān)節(jié)X片顯示,患者股骨粗隆間骨折均復(fù)位固定良好,假體位置良好。

    2.2 患者隨訪情況

    術(shù)后,患者隨訪16~42個月,平均隨訪時間(33.4±11.4)個月。根據(jù)Harris評分,90~100分20例(50.0%),80~89分14例(35.0%),術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為85.0%(34/40)。具體見表1。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折為臨床常見的骨折類型之一,好發(fā)于高齡群體,會對高齡患者是生活及身體恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

    3.1 手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式選擇

    高齡股骨粗隆間骨折術(shù)式選擇上,近年來,常用的包括動力髖螺釘(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)等,這些術(shù)式對穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果理想,根據(jù)Evans分型,屬于I型、II型骨折,不過上述術(shù)式對高齡合并骨質(zhì)疏松癥病人,特別是股骨外側(cè)骨皮質(zhì)粉碎或者是近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)股骨粗隆間骨折,治療效果均不理想[8]。這種內(nèi)固定治療方式,手術(shù)失敗率較高,且容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形、頭釘穿出及螺釘退出等不良狀況。根據(jù)相關(guān)報道,大量報道報道了臨床病例加壓滑動釘板內(nèi)固定手術(shù)失敗率達(dá)到4%~20%,而選擇性動力髖螺釘、Gamma釘及PFN內(nèi)固定術(shù)的患者,術(shù)后需要多臥床休息4~6周。其病死率較高,對患者的生命安全威脅大[9]。

    根據(jù)國外研究者的報道,采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折均取得了理想的治療效果。而國外的報道也顯示,采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折,術(shù)后優(yōu)良率較高,與該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果顯示:術(shù)后,患者隨訪16~42個月,平均隨訪時間(33.4±11.4)個月。根據(jù)Harris評分,90~100分20例(50.0%),80~89分14例(35.0%),術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為85.0%(34/40),且術(shù)中出血量、手術(shù)時間指標(biāo)等也理想,是治療高齡股骨粗隆間骨折的理想術(shù)式。根據(jù)相關(guān)文獻,對于身體條件差,如預(yù)期壽命短、腦血管后遺癥及心肺功能不全者,且Evans-Jensen分型在III型以上75歲患者,可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    3.2 臨床研究結(jié)果

    相關(guān)報道顯示[10],采用廣泛涂層髓腔解剖鎖定型(AML)非骨水泥型假體重建初期治療失敗的高齡股骨粗隆間骨折12例患者,術(shù)后平均隨訪(37.2±10.4)個月,取得了理想的治療效果。術(shù)中,不管是行人工股骨頭置換術(shù),還是行全款關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,均取得了理想的效果,療效安全。這對于改善高齡患者預(yù)后具有重要意義。術(shù)前,做好手術(shù)準(zhǔn)備工作也有重要的意義,強調(diào)縮短手術(shù)時間、手術(shù)操作時間和麻醉時間,能收到理想效果。該研究術(shù)后患者不取防旋鞋,而采用外展、輕度外旋位,對于恢復(fù)外旋肌群、防止后脫位風(fēng)險有重要作用。該研究結(jié)果顯示,患者手術(shù)時間57~103 min,平均時間(83.4±10.4)min;術(shù)中出血量210~622 mL,平均出血量(356.3±135.3)mL;術(shù)中,未出現(xiàn)肺栓塞、關(guān)節(jié)脫位、脂肪栓塞、休克及死亡病例。影像學(xué)檢查示,患者治療后復(fù)位固定效果較佳,假體位置良好,說明對于高齡股骨粗隆間骨折患者來說,較為理想的治療手術(shù)術(shù)式即為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

    綜上所述,股骨粗隆間骨折是一種臨床多發(fā)和高發(fā)的骨折類型之一,好發(fā)于75歲以上高齡人群,對高齡患者生活會造成不良影響。該研究認(rèn)為,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少,且術(shù)后恢復(fù)快、無不良反應(yīng)等優(yōu)點,值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 吳元勇,郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1243-1244,1247.

    [2] 徐詩雄,洪順紅,孫文棟,等.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014(12):3353- 3355.

    [3] 都晉江.高齡股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(24):161.

    [4] 劉萬軍,鮑同柱,譚玉林,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(12):231.

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    [6] 李志強.人工關(guān)節(jié)置換與切復(fù)內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(17):2361-2362.

    [7] 張生海,付立明,馬兆吉,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(1):39-40.

    [8] 鐘雪平,李井山,陳潤江,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合快速康復(fù)外科理念治療高齡股骨粗隆間骨折[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8):43-45.

    [9] 劉亮,張星火,張亞奎,等.不同方法治療老年骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國醫(yī)刊,2013,48(3):65-67.

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    (收稿日期:2016-08-17)

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