腧穴解剖學之教學設(shè)計

殷堅+廖君+潘波+李亮+陳安+李新華+余清平+唐曦

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；

2.湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

摘要：腧穴解剖學教學設(shè)計從教學分析，教學方法與學法指導，以及教學過程三方面設(shè)計腧穴解剖學，以期提高腧穴解剖學的教學效果。

關(guān)鍵詞：腧穴；解剖學；教學；教學方法；教學設(shè)計

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0197-02

為進一步加強課程建設(shè)，增強課程教學的整體設(shè)計意識，提高教學設(shè)計能力，增進教師間的相互交流與學習，提高教學質(zhì)量，我院于2015年5月舉辦了第二屆青年教師課堂教學競賽。我很榮幸代表本教研室參加了此次比賽，并取得較好的成績?，F(xiàn)將參賽的課程設(shè)計內(nèi)容呈現(xiàn)給各位同行老師交流切磋，分享經(jīng)驗，希望能促進腧穴解剖學的發(fā)展，共同進步。

關(guān)于腧穴解剖學的課程設(shè)計，我著重從以下三個方面展開：教學分析，教學方法與學法指導，以及教學過程。

一、教學分析

1.教材分析。為了激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，我們教研室采用了《中醫(yī)應用腧穴解剖學》教材，該教材由中國中醫(yī)藥出版社出版，為全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。此教材從教學內(nèi)容上分為：局部應用解剖和腧穴解剖結(jié)構(gòu)。局部應用解剖是研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次和毗鄰關(guān)系的解剖學；腧穴解剖結(jié)構(gòu)主要是研究不同的穴位各自的解剖結(jié)構(gòu)，以不同的深度、方向、角度針刺穴位所涉及的解剖結(jié)構(gòu)。準確掌握穴位位置和定穴方法、進針方向及深度等技能，必須以局部應用解剖作為基礎(chǔ)[2]。腧穴解剖學是一門針灸學與解剖學相結(jié)合的跨學科交叉性課程，以腧穴的體表定位、操作方法、進針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)為主要研究對象，旨在通過解剖學和針灸學的有機結(jié)合，使學生熟練掌握人體體表標志，熟悉穴區(qū)的解剖學結(jié)構(gòu)。從而提高臨床針灸取穴的準確性和針灸療效的同時，避免因盲目針刺而發(fā)生意外。目前國內(nèi)腧穴解剖學的研究主要是針對以五輸穴為主的400余個常用腧穴進行的，以尸體標本、兔、獼猴為主要研究對象，以穴位斷面解剖結(jié)構(gòu)的觀察分析以及“基于VHP數(shù)據(jù)的穴位可視化研究”為主要技術(shù)加以研究[2]。

2.教學內(nèi)容。根據(jù)本課程的教學內(nèi)容及教學大綱的要求，我們將教學目標設(shè)置為：知識目標、能力目標、學習態(tài)度目標和價值觀目標。（1）知識目標：從臨床實際出發(fā)，對全身穴位進行解剖觀察，用層次解剖法研究穴位及其結(jié)構(gòu)位置，用圖解表達從皮膚到針尖的針刺途徑，并加以具體描繪和解說。從局部解剖學和斷面解剖學基礎(chǔ)上闡明每一結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及其中樞節(jié)段分布，對某些鄰近重要器官而應慎重進針的穴位，重點掌握其安全針刺的深度、方向及角度[1]，以避免臨床上盲目針刺而發(fā)生意外，從而使學生能獲得關(guān)于人體的穴位結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系的基礎(chǔ)理論與基本知識，并得到相關(guān)的基本技能訓練。（2）能力目標：①通過學習，使學生在學習了系統(tǒng)解剖學（即正常人體解剖學）的基礎(chǔ)上，對穴位的位置、作用、進針層次結(jié)構(gòu)、周圍毗鄰臟器進行掌握，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)系臨床常見疾病診治與誤治情況。②通過本課程網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源和標本、模型的輔助學習，使學生對人體正常結(jié)構(gòu)的認識能力進一步提高，在鞏固系統(tǒng)解剖學知識的基礎(chǔ)上，掌握各穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點；③能提出與人體結(jié)構(gòu)層次、穴位相關(guān)的問題；能應用已學到的知識以對針刺穴位進行猜想、假設(shè)；能通過與小組同學共同合作進行探究活動，來驗證自己的猜想與假設(shè)，并用所獲得的人體結(jié)構(gòu)與針灸穴位知識進行自我的衛(wèi)生保健。（3）學習態(tài)度目標：①根據(jù)針灸推拿專業(yè)的特點，結(jié)合其預期工作目標范圍，教師認真?zhèn)湔n，將生活中一些耳濡目染、耳熟能詳案例、疾病運用到教學之中，結(jié)合臨床，以期激發(fā)學生的學習興趣，正確客觀地引導學生，整合知識并符合知識結(jié)構(gòu)、邏輯關(guān)系，從而順利完成學習計劃。②教師要做好表率，工作一絲不茍，教學態(tài)度誠懇，用教師應有的人格魅力感染著學生，使之自覺地融入到“教”與“學”的和諧氛圍中，展示出積極向上的學習態(tài)度[2]。（4）價值觀目標：腧穴解剖在針灸教學及臨床安全性使用上有著越來越多的指導性和實用性價值，通過師生之間教學活動的交流，使學生明確“價值”是由“能力”體現(xiàn)的，“能力”是以“知識”為基石的，“知識”的掌握是由“態(tài)度”決定的。掌握好腧穴解剖知識既能服務(wù)于臨床，又能為自己立業(yè)奠定基礎(chǔ)。

二、教學方法與學法指導

1.教學方法。在教學策略與教學方法方面，由于我們所面對的是已學過系統(tǒng)解剖學的二、三年級學生，他們年輕有活力，求新求變，我們在教學中采用了啟發(fā)式、講授式、探究式和討論相結(jié)合的教學方法，因材施教[3]。根據(jù)每章節(jié)教學內(nèi)容的不同，我們會合理選擇如多媒體課件、教具模型、板書、板圖、3D解剖圖及進針層次展示等教學手段輔助教學。例如，在“風府”穴的學習中，由于針刺“風府”是一個動態(tài)過程，隨進針角度、針刺方向、針刺深度的不同，針尖最終到達的解剖位置及可能產(chǎn)生的風險也隨之改變。為了幫助學生認識周圍的組織結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，建立三維立體構(gòu)像，培養(yǎng)空間思維能力，我們會在講授此穴位周圍組織結(jié)構(gòu)時用多媒體動畫、視頻演示；而在講授穴位安全操作手法時則用教具模型和解剖標本演示，并通過動畫、教具以及板圖等教學手段從多角度全面展示，最終使學生能獲得穴位操作時的動態(tài)立體思維。

2.學法指導。在教學中我們始終堅持“授人以魚不如授人以漁”的教學理念，鼓勵學生“動腦，動口，動手”的學習方法，變被動灌輸為主動求知，從“要我學”到“我要學”[4]。我們讓學生根據(jù)不同的角度和深度針刺自身的穴位，并說出不同感受及穴位的操作方法、進針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)、穴位主治和意外防治等；在教學過程中，要求學生自己制作課件上臺講解；堅持每年組織學生開展“學習技能拓展大賽”，模擬臨床病例，鼓勵學生團隊協(xié)作。通過這些形式不僅能加強學生對知識的理解，培養(yǎng)他們團結(jié)協(xié)作的意識，也體現(xiàn)了把課堂教學延伸到課外去的教學指導理念。

3.教學過程。為了更好地達到不同層次的人才培養(yǎng)方案要求，激發(fā)學生的學習興趣與熱情，提高自主學習能力，我們將教學過程分為五部分進行：案例導入—理論講授—分析案例—操作驗證—結(jié)論反思。

首先，上課我們根據(jù)教材中“針刺意外”擬出經(jīng)典臨床案例，要求學生根據(jù)案例進行預習、分析，層層設(shè)計各種問題讓學生思考解答，導入新課；然后，在理論授課時通過之前的引入，調(diào)動學生積極求知的主動性；同時在進行案例分析過程中，將基礎(chǔ)學科與臨床病例聯(lián)系起來，激發(fā)學生的學習熱情，喚起他們的職業(yè)使命感和責任感。作為一門形態(tài)學和臨床密切結(jié)合的課程，我們特別注重尸體的實驗操作教學設(shè)計，讓學生們在實驗解剖中加深理解，加強記憶，提升學習能力；最后，在教學接近結(jié)束時，幫助學生構(gòu)建知識體系，歸納總結(jié)；另外，還要布置課后思考題讓學生完成，幫助他們更好地鞏固新知識。

在這里，我以“知識導讀”和“實驗驗證”為例來闡述我的教學過程。以第七章《慎重進針的穴位》為例，在“相關(guān)知識導讀”中有這樣一問：針刺“肓門”時，會依次穿過哪些結(jié)構(gòu)？這個問題很容易解答。進而又問：再往里面深刺，有空松感，是刺到哪兒了？有空松感后，還大幅度提插，病人出現(xiàn)血尿，這是怎么回事？學生們自己翻閱教材，查閱資料，這樣無形中便預習了新的學習內(nèi)容。通過這種“以問題導入”的方式不光有助于新課的開展，也有助于提高學生的自主學習能力。在“設(shè)計操作實驗，提升技術(shù)能力”這個環(huán)節(jié)中，我們設(shè)計了針刺“啞門”后病人突發(fā)身亡，讓學生角色扮演法醫(yī)進行尸體解剖，親自操作，尋求答案。他們在實驗中會發(fā)現(xiàn)，該針尖朝鼻的方向，已通過寰椎后結(jié)節(jié)上方的寰枕后膜、延髓的被膜而進入延髓，造成了延髓損傷，傷及了生命中樞，導致病人迅速死亡。通過這樣的親身體驗，提高了學生的動手操作能力及臨床思維。

我們的整個教學過程中以人為本，以學生為主體，培養(yǎng)臨床思維，充分發(fā)揮了學生的積極性和主動性，通過這樣的教學設(shè)計，能有效促進學生積極思考，主動探索，能動發(fā)展。同時，通過這樣一種研究性的、反思型的教學活動，不但能使教師主動學習教育理論和專業(yè)知識，同時還會不斷進行自我反思、自我評價，在思考不斷進步，自我成長。

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