子宮肌瘤剔除術(shù)后生育狀況及影響妊娠因素的分析

潘成榮①　王靜嫻　劉鳳蓮　何昱雯

【摘要】 目的：探究子宮肌瘤剔除術(shù)后生育狀況及相關(guān)因素。方法：隨機(jī)選取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者100例作為觀察組，同時(shí)選擇同期單純行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的100例子宮肌瘤患者作為對(duì)照組，記錄患者子宮肌瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及生長(zhǎng)位置等，比較兩組治療后子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥及生育情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)例數(shù)均明顯少于觀察組（P<0.05）；兩組生育情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.016，P<0.05）；子宮肌瘤較小、數(shù)目少、肌瘤位置在子宮后壁、子宮形態(tài)正常的患者術(shù)后妊娠成功的概率較大，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡小、不孕年限短的患者術(shù)后孕育的概率較大（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者不孕，但治療及時(shí)還是可以治愈的，同時(shí)對(duì)以后的妊娠無(wú)明顯影響。開(kāi)腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率低，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)妊娠率高，臨床中可根據(jù)不同的需要選擇不同的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 剖宮產(chǎn)； 影響因素； 妊娠結(jié)局

Analysis of Fertility Status and Influence Factors of Pregnancy after Uterine Myoma/PAN Cheng-rong，WANG Jing-xian，LIU Feng-lian，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：100-103

【Abstract】 Objective：To explore myomectomy after birth condition and related factors.Method：100 cases of uterine myoma treated by laparoscopic uterine myoma in our hospital from January 2007 to March 2013 were selected as the observation group，at the same time，100 cases of uterine fibroids were selected as the control group，the size，shape，number and growth position of uterine myoma were recorded，and the residual，recurrence，postoperative complications and fertility of the two groups were compared.Result：In the observation group，the amount of bleeding，average hospitalization time，postoperative exhaust time were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The number of infection cases in observation group was significantly less than that in control group（P<0.05）.The control group after the operation of uterine fibroids residucal，recurrent cases were significantly less than those in observation group（P<0.05）.There was significant differences in fertility circumstance between the two groups（ 字2=4.016，P<0.05）.Uterine fibroids smaller，less the number，the location of the fibroids in the uterine wall，patients with normal uterine pregnancy shape after the greatest probability of success，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Small age，short duration of infertility patients with a greater probability of birth （P<0.05）.Conclusion：Patients with uterine fibroids can cause infertility，but timely treatment can still be cured，while the later pregnancy is not affected.Laparotomy myomectomy fibroids residue，low recurrence rate，laparoscopic myomectomy in clinical pregnancy rate is high，according to the different needs of different.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Myomectomy； Cesarean section； Influencing factor； Pregnancy outcomeendprint

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523819，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.029

臨床婦產(chǎn)科妊娠期間常見(jiàn)良性腫瘤類型中，子宮肌瘤占有較高發(fā)生比例[1-2]。臨床主要通過(guò)手術(shù)切除治療，子宮肌瘤剔除術(shù)主要有兩種，即腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)，但兩種術(shù)式對(duì)妊娠分娩方式及結(jié)局的影響尚存在爭(zhēng)議[3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此探討治療效果更優(yōu)的手術(shù)方法有著重要的作用。本研究探究子宮肌瘤剔除術(shù)后生育狀況及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者100例作為觀察組，年齡19～42歲，平均（25.6±3.9）歲；孕周35～41周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦72例；多發(fā)24例，單發(fā)76例。同時(shí)選擇同期單純行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除的100例子宮肌瘤患者作為對(duì)照組，年齡20～41歲，平均（24.8±4.0）歲，孕周35～40周；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦75例；多發(fā)22例，單發(fā)78例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均立即接受心肺功能檢查、血常規(guī)檢查等，同時(shí)經(jīng)B超對(duì)患者子宮肌瘤大小、詳細(xì)位置等進(jìn)行明確，術(shù)前12 h禁止進(jìn)食，同時(shí)接受灌腸。觀察組采用氣管插管全麻，頭低臀高位，術(shù)前向子宮內(nèi)注射垂體后葉素6 U，促進(jìn)宮縮，減少出血量，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)的切口，剔除切口依據(jù)肌瘤數(shù)目、生長(zhǎng)方式、具體位置合理選擇。針對(duì)子宮的肌瘤在臍孔位置及子宮大的患者的手術(shù)點(diǎn)上移1～2 cm，檢查腹內(nèi)肌瘤的分布和個(gè)數(shù)，使用電凝勾將肌瘤包膜縱形切開(kāi)直達(dá)肌瘤，然后采用子宮肌瘤抓鉗取出肌瘤，并對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)檢查，以免肌瘤沒(méi)有切除干凈，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，再次檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，放氣取鏡，并進(jìn)行切口縫合[4-5]，肌瘤送往病理檢查室進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)后兩組患者持續(xù)2～4 d肌肉注射縮宮素20 U，對(duì)照組術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者手術(shù)情況，記錄患者子宮肌瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目和生長(zhǎng)位置等，術(shù)后觀察患者傷口愈合情況、子宮肌瘤剔除、殘留及并發(fā)癥發(fā)生情況，分別在術(shù)后第3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。子宮肌瘤殘留判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月B超檢查2次以上均提示有子宮肌瘤為殘留，反之則為無(wú)殘留；術(shù)后6個(gè)月時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則為復(fù)發(fā)。肌瘤體積較大患者術(shù)后避孕2年，較小體積肌瘤患者避孕半年，觀察兩組妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等情況均較對(duì)照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.4 兩組生育情況比較 觀察組有生育需求56例，其中妊娠50例（89.29%），39例（78.00%）為足月分娩；對(duì)照組有生育需求53例，其中妊娠29例（54.72%），22例（75.86%）為足月分娩，兩組妊娠情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.17，P<0.05）。

2.5 病情和術(shù)后妊娠情況的關(guān)系 子宮肌瘤較小、數(shù)目少、肌瘤位置在子宮后壁、子宮形態(tài)正常的患者術(shù)后妊娠成功的概率較大，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.6 病程、手術(shù)時(shí)的年齡與術(shù)后自然妊娠的關(guān)系 年齡小、不孕年限越短的患者術(shù)后孕育的概率較大（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)良性腫瘤，多無(wú)癥狀，部分可出現(xiàn)陰道出血、腹部壓迫或腫物等，隨著患者年齡的增加，肌瘤隨之增多增大，疾病惡變率較小，然而仍需警惕[6]。疾病治療主要通過(guò)手術(shù)剔除術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療操作方便，同時(shí)視野較開(kāi)闊，因此在瘤體過(guò)大、多發(fā)腫瘤、腫瘤多且大等情況中具有顯著優(yōu)勢(shì)，然而手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，患者康復(fù)較慢[7]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為近年來(lái)臨床常見(jiàn)手術(shù)方式，腹腔鏡能夠?yàn)樾g(shù)者提供寬闊視野，同時(shí)作為微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，因此在治療中具有較大的價(jià)值[8-9]。本研究中109例有生育要求的患者妊娠率為72.48%。通過(guò)對(duì)每位患者病歷的分析，主要包括患者子宮肌瘤的大小、形態(tài)、生長(zhǎng)位置、數(shù)目，還有術(shù)后的康復(fù)情況等，根據(jù)患者出院后為期1～3年的隨訪記錄的分析，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后妊娠率同子宮肌瘤的大小有關(guān)[10]，子宮肌瘤直徑小于5 cm的患者妊娠率明顯較高，子宮肌瘤個(gè)數(shù)較少的，術(shù)后妊娠率也較高，總之病情較輕的患者由于發(fā)現(xiàn)和治療比較及時(shí)，身體所受的損害較輕，所以自然妊娠的概率較大[11-14]。另外年齡較小的患者術(shù)后自然妊娠的概率也較大，因?yàn)槟挲g小的婦女自身的集體修復(fù)功能強(qiáng)，能在較短時(shí)間內(nèi)使身體恢復(fù)到術(shù)前水平[15-16]。另外，子宮肌瘤導(dǎo)致子宮變形的患者，經(jīng)過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后恢復(fù)孕育能力的概率較大[17-22]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)同傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，有創(chuàng)口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮造成的傷害較輕，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后妊娠率較高。所以，此種手術(shù)方法值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓會(huì)娟，子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（7）：86-87.endprint

[2]單梅.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：142-143.

[3]丁圓，錢(qián)建華，馬勝林，等.腹腔鏡下子宮肌瘤粉碎器行子宮肌瘤剔除術(shù)304例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（3）：192-194.

[4]沈彩糯，汪期明，段小霞，等.陰道超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：472-473.

[5]耿鸝姝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者卵巢功能及創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo)變化分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：465-466.

[7]陳靜，腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剔除術(shù)57例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（16）：85-86.

[8]朱霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：48.

[9]劉建增.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：108-110.

[10]潘燕珍.P53和雌、孕激素受體表達(dá)與子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（13）：47-49.

[11]張翼海.GnRHa與米非司酮在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)處理中效果對(duì)比[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：33.

[12]孫亞晶，張宜群.腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與并發(fā)癥對(duì)比分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（4）：50-52.

[13]雷偉娜.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：122-123.

[14]笪海棠.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值及臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：94-95.

[15]韓桂玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：132-133.

[16]董學(xué)彩.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（10）：36-37.

[17]李哲田.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比分析[J].臨床研究，2016，24（2）：97-98.

[18]葛青，楊崇一.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中出血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistics回歸分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：225-227.

[19]鄢碧玉，不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：654-655.

[20]王偉然.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（6）：125-127.

[21]郭李璐.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）：223-224.

[22] Mukhopadhaya N，Silva C D，Manyonda I T.Conventional myomectomy[J].Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology，2008，22（4）：677-705.

（收稿日期：2016-07-20） （本文編輯：張爽）endprint