新生兒眼底篩查及其眼底疾病高危因素分析

葉青　何曉平

【摘要】 目的：探討新生兒眼底篩查及其眼底疾病高危因素分析。方法：回顧性分析2013年

10月-2016年6月本院11 270例新生兒眼底篩查情況，根據(jù)兒科指征將新生兒分為早產(chǎn)兒組（n=716）、高危兒組（n=831）和正常兒組（n=9723），比較三組研究對象的眼底疾病情況。結(jié)果：檢出眼底異常占13.55%（1527/11 270），早產(chǎn)兒組眼底異常檢出率為16.48%（118/716），高危兒組為17.57%（146/831），正常兒組為12.99%（1263/9723），早產(chǎn)兒組及高危兒組眼底異常檢出率均高于正常兒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析可知，機械通氣和自然分娩是致使新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的高危因素（OR=1.754、3.263，P<0.05）。結(jié)論：新生兒眼底病變呈多樣性且具有嚴重危害性，經(jīng)眼底篩查可及時發(fā)現(xiàn)，對高危因素強加干擾，為挽救新生兒的視力甚至生命贏得寶貴的時間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒眼底篩查； 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變； 視網(wǎng)膜出血

Analysis of the High Risk Factors of Fundus Screening and Fundus Diseases in Neonates/YE Qing，HE Xiao-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：055-058

【Abstract】 Objective：To analyze the high risk factors of fundus screening and fundus diseases in neonates.Method：11 270 cases of neonatal ocular fundus screening in our hospital from October 2013 to June 2016 were retrospective analyzed.According to the pediatric indications，neonates were divided into preterm group（n=716），high risk group（n=831） and normal group（n=9723），and the fundus diseases were compared between the three groups.Result：Fundus abnormalities were detected in 13.55% （1527/11 270），the detection rate of fundus abnormalities in preterm group was 16.48%（118/716），the high risk group was 17.57%（146/831），and the normal group was 12.99%（1263/9723），the detection rate of abnormal fundus in premature group and high risk group were higher than that in normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.By Logistic regression analysis，mechanical ventilation and natural delivery were the high risk factors of retinal hemorrhage in newborn infants（OR=1.754，3.263，P<0.05）.Conclusion：The newborn fundus shows multiple lesions and has serious harm，the screening can be found in time，impose interference on the risk factors，to save the patients vision and life to win the precious time.

【Key words】 Fundus screening of newborn； Retinopathy of premature； Retinal hemorrhage

First-authors address：Boai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.016

新生兒眼病篩查評估是兒童眼病視力篩查的第一步，2003年美國兒科學會明確強調(diào)眼部檢查應(yīng)在新生兒期就開始[1]。視網(wǎng)膜出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、眼底滲出、先天性白內(nèi)障等是新生兒常見的眼病。新生兒視網(wǎng)膜疾病是構(gòu)成視網(wǎng)膜疾病的重要部分，然由于新生兒眼部生理特點[2]，早期不易被發(fā)現(xiàn)，且有效治療時間短，若及時發(fā)現(xiàn)，50%以上患兒可避免成為盲童[3]，而錯過了最佳治療時間，輕則導(dǎo)致視網(wǎng)膜不可逆損傷，重則危及患兒生命。本文回顧性分析本院2013年10月-2016年6月的新生兒眼底疾病篩查，旨在探討新生兒眼底異常的發(fā)病率及其危險因素，提高患兒生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本院的實際情況并參照2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)ROP篩查標準及國內(nèi)相關(guān)篩查結(jié)果[4-8]，選取2013年10月-2016年6月本院出生的新生兒11 270例，篩查年齡為出生2～42 d，平均（7.53±1.45）d，體重800～3800 g，胎齡27～42周。依據(jù)新生兒的體重、胎齡、新生兒Apgar評分及新生兒是否患有系統(tǒng)性疾病等兒科指標將新生兒分為三組：（1）正常兒組9723例，出生體重超過2500 g，胎齡在37周及以上，Apgar評分為7分及以上，無系統(tǒng)性疾?。唬?）高危兒組831例，胎齡在37周及以上，Apgar評分低于7分或伴有系統(tǒng)性疾?。唬?）早產(chǎn)兒組716例，出生體重小于2500 g，胎齡小于37周伴或伴有系統(tǒng)性疾病。endprint

1.2 篩查方法 所有受檢新生兒家長均對篩查的目的、風險以及注意事項完全了解后簽署知情同意書。由固定的眼科醫(yī)生對新生兒進行外眼、對光刺激反應(yīng)、瞳孔紅光反射檢查，然后每10 min給予新生兒雙眼復(fù)方托吡卡胺滴眼液1次，共3次，使其雙眼充分散瞳，30 min后，將受檢者仰臥于專用的輻射臺上并用手協(xié)助固定頭部，給予受檢者鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉，涂上更昔洛韋凝膠后進行RetCam3眼底攝像檢查，記錄視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況及眼底異常。采用國際ROP分類標準對ROP進行判斷：Ⅰ期：視網(wǎng)膜周圍出現(xiàn)白色分界線，界分周圍血管區(qū)與無血管區(qū)；Ⅱ期：分界線凸起呈嵴樣改變；Ⅲ期：分界線嵴上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增生并伴纖維組織增生；Ⅳ期：纖維血管增生發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜無黃斑脫離或黃斑脫離；Ⅴ期：視網(wǎng)膜發(fā)生完全性脫離。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 眼底篩查結(jié)果 11 270例受檢新生兒，檢查過程中未發(fā)現(xiàn)眼角挫傷、結(jié)膜下出血及玻璃體積血等并發(fā)癥。1527例檢出眼底異常，檢出率為13.55%，而視網(wǎng)膜出血檢出率是所有檢出眼底異常所占比例最高（8.97%）.

2.2 三組新生兒眼底異常檢出率 正常兒組檢出率為12.99%，高危兒組為17.57%，早產(chǎn)兒組為16.48%，正常兒組的眼底異常檢出率均低于高危兒組和早產(chǎn)兒組，差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.88、7.86，P<0.01）.

2.3 誘發(fā)視網(wǎng)膜出血的單因素分析 誘發(fā)視網(wǎng)膜出血的單因素分析結(jié)果顯示，性別、胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、多胎、子癇等因素不影響視網(wǎng)膜出血（P>0.05）；自然分娩、機械通氣等因素是誘發(fā)視網(wǎng)膜出血的高危因素（P<0.05）。

2.4 誘發(fā)視網(wǎng)膜出血的多因素Logistic回歸分析 為避免相關(guān)因素受到其他因素的影響，對上述因素進行共線性診斷并將差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：自然分娩、機械通氣等因素是誘發(fā)視網(wǎng)膜出血的高危因素.

3 討論

新生兒眼底由于其特殊的生理特點，易受到母體疾病、生產(chǎn)過程、出生后健康狀況及相關(guān)治療的影響，從而誘發(fā)眼底出現(xiàn)一些特殊病變。隨著國內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒醫(yī)學的不斷發(fā)展完善，醫(yī)院普遍建立新生兒重癥監(jiān)護病房以及眼底篩查設(shè)備不斷改進更新，不僅提高了早產(chǎn)兒、低出生體重患兒的搶救存活率，還對高?；純涸缙谘鄣准膊∵M行篩查，有利于使新生兒ROP的發(fā)生率及致盲率降低。文獻[5-9]報道，國內(nèi)各大城市相繼對早產(chǎn)兒展開眼底疾病篩查。

本院于2013年10月開始開展對本院新生兒眼底疾病篩查工作，至2016年6月，共篩查新生兒11 270例，其中有1527例檢出眼底異常，檢出率13.55%，其中視網(wǎng)膜出血1011例，占8.97%，而劉攀等[10]在高危新生兒視網(wǎng)膜出血相關(guān)因素分析的研究報道中視網(wǎng)膜出血發(fā)生率為12.22%，朱國青等[11]在RetCamⅡ篩查新生兒眼底病變情況分析的研究報道中提及視網(wǎng)膜出血發(fā)生率為6.68%，可見視網(wǎng)膜出血在眼底疾病中占據(jù)較大比例。由于新生兒視網(wǎng)膜上的大血管扭曲分布且管徑粗細不均，血管連續(xù)急速的轉(zhuǎn)彎、血管壁發(fā)育不成熟及視乳頭周圍分布著密集的毛細血管網(wǎng)等結(jié)構(gòu)特點，易誘發(fā)視網(wǎng)膜出血[12]。文獻[13]報道，新生兒視網(wǎng)膜出血與分娩方式有密切的關(guān)系，自然分娩的新生兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的概率高于剖宮產(chǎn)。分娩方式的選擇根據(jù)產(chǎn)婦疾病的嚴重程度、產(chǎn)科指標及醫(yī)院設(shè)施條件等決定采用自然分娩還是剖宮產(chǎn)。視網(wǎng)膜出血可能與胎兒視網(wǎng)膜血管壁發(fā)育不成熟，在自然分娩過程中，胎兒頭部受到產(chǎn)道的擠壓，致使顱內(nèi)壓急劇升高，靜脈血流受阻，毛細管內(nèi)壓升高，使毛細血管壁破損，因此造成視網(wǎng)膜出血。再者，在自然分娩前或分娩時使用縮宮素治療，使其內(nèi)生性前列腺釋放，并對血-視網(wǎng)膜屏障造成一過性破壞，進而使視網(wǎng)膜出血[10]。自然分娩常需借助產(chǎn)鉗、擠壓、胎頭吸引等助產(chǎn)方式，而這些助產(chǎn)方式均可使胎兒顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細血管破裂出血，進而發(fā)生視網(wǎng)膜出血。本研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜出血與機械通氣有關(guān)。這可能與機械通氣本身是一種疼痛刺激源有關(guān)，在使用過程中患兒可出現(xiàn)蹙眉、煩躁不安、人機對抗及加深其鼻唇溝等表現(xiàn)，同時使機械通氣患兒唾液皮質(zhì)醇和血液中兒茶酚胺的水平提高，進而使患兒顱內(nèi)壓升高，視網(wǎng)膜靜脈擴張。在急性顱內(nèi)壓升高時視網(wǎng)膜中央靜脈在與眼靜脈交會前出現(xiàn)阻塞，同時視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吻合的交通支血管受到擠壓，視網(wǎng)膜靜脈血流回流受阻，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜和視乳頭水腫，因此，患兒出現(xiàn)人機對抗時應(yīng)及時進行對癥治療，在疼痛評分達到標準者給予藥物芬太尼鎮(zhèn)痛處理，并盡可能減少醫(yī)源性刺激。

在篩查過程中，11 270例新生兒進行篩查，其中157例新生兒檢出ROP，檢出率為1.39%。文獻[14-17]研究報道，認為ROP的核心發(fā)病機制是由于氧過度所致視網(wǎng)膜未成熟血管和抑血管機制的失衡，文獻[18-19]研究報道中，提示ROP與孕周、出生體重、吸氧濃度及持續(xù)時間、分娩方式等有關(guān)，而其中胎齡、出生體重、吸氧情況是ROP的高危因素。本次篩查中，還發(fā)現(xiàn)眼底滲出、有髓神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜色素沉著、結(jié)晶樣變性、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等眼底病變，雖然檢出率不高，但可引起斜視、弱視、永久性視力障礙，甚至危及生命安全[20]。因此，及早發(fā)現(xiàn)這些眼底疾病，并及時對癥治療，顯得至關(guān)重要。

綜上所述，通過對新生兒眼底疾病的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期眼底異常，為患兒早期的治療、挽救視力甚至生命、提高生存質(zhì)量贏得時機。

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（收稿日期：2016-08-26） （本文編輯：張爽）endprint